Diabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes?
|
|
- Sten Johansson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Diabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes? Terapigrupp Diabetes 1
2 Diabetes typ 2 och etablerad hjärt-kärlsjukdom Terapigrupp Diabetes Etablerad hjärt-kärlsjukdom - ischemisk hjärtsjukdom, stroke/tia, perifer arteriell kärlsjukdom Empagliflozin (Jardiance) är förstahandsval som tillägg till metformin Indikation för nyinsättning: - HbA1c >52 mmol/mol - egfr >45 ml/min - insättning 2 månader (eller senare) efter akut hjärtinfarkt eller stroke Vid kontraindikation eller biverkning av empagliflozin bör man byta till liraglutid (Victoza) med måldos 1,8 mg Undvik pioglitazon vid hjärtsvikt pga. risk för vätskeretention Terapigrupp Diabetes Ordnat införande av empagliflozin Diabetes typ 2 och etablerad hjärt-kärlsjukdom - Ischemisk hjärtsjukdom - Stroke/TIA - Perifer arteriell kärlsjukdom Introduktionsfinansiering under drygt två år ( till ) - 60% av förmånskostnaden ersätts (Jardiance & Synjardy) - Utbetalning två gånger per år, första utbetalning januari 2019 Läs mer: Utvidgat terapiråd ordnat införande av empagliflozin Diagnoskoder som är ersättningsgrundande Uppföljning med registersökning, diagnos kopplat till läkemedelsutköp (Vega och Digitalis) 2
3 SGLT2-hämmare Terapigrupp Diabetes Fördelar Minskad risk för död hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom (vid behandling med empagliflozin) Effektiv blodsockersänkning vid höga HbA1c och egfr >60 ml/min Går att kombinera med alla andra blodsockersänkande läkemedel (inklusive insulin) Viktnedgång 2-4 kg Ingen risk för hypoglykemier Nackdelar/risker Sämre blodsockersänkande effekt vid låga HbA1c eller egfr <60 ml/min Risk för njursvikt vid dehydrering Försiktighet till äldre >75 år pga. ökad risk för volymförlust Ökad risk för UVI och genitala svampinfektioner (samt Fourniers gangrän?) Risk för normoglykemisk ketoacidos Undvik till patienter med hög risk för gangrän pga. ökad risk för amputation 3
4 GLP-1-analoger (Victoza) Terapigrupp Diabetes Fördelar Minskad risk för död hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom Effektiv blodsockersänkning även vid njursvikt Viktnedgång 2-4 kg Nackdelar/risker 2-3 ggr högre kostnad jfrt Jardiance Illamående men i övrigt mycket biverkningsfritt Injektionsläkemedel Ingen risk för hypoglykemier 4
5 5
6 REK 2019 Vi bör satsa på att alla patienter med diabetes typ 2 och etablerad hjärtkärlsjukdom som inte har några kontraindikationer i första hand förskrivs Jardiance. Vid kontraindikation eller biverkning rekommenderas Victoza (ca 20% av våra patienter). Patienter, där övervikt är ett hinder för att uppnå målvärden, bör erbjudas SGLT2-hämmare eller GLP1- analog. Till skillnad från SU-preparat och/eller insulin som ökar vikten med 2-4 kg och medför ökad risk för hypoglykemier. (Ca 48% av våra patienter är feta = har ett BMI över 30). Hur ska detta finansieras? 200 milj/år? Minskad insulinförskrivning? Insulin utanför högkostnadsskyddet? Minskad DPP4-förskrivning? Ordnat införande Jardiance (2020)? Patentutgångar? Prioriteringar? Prioriteringsutredningen 1997? SoS? Ändrad modell för finansiering? 6
7 Insulinbehandling vid diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes Misstanke om insulinbrist (viktnedgång och stigande HbA1c) Vid pankreasinsufficiens (prevalens?)!!! När vi inte når målet med övriga läkemedel Äldre med njursvikt och nutritionsproblem Ella 84 år Nyinflyttad på särskilt boende. Diabetes typ 2 oklart hur länge. Hjärtsvikt, haft hjärtinfarkt och stroke. Vikt 78 kg. Haft sår på fötterna som är läkta nu. Metformin 1,5 g, Glimepiride 4 mg (+ 12 andra läkemedel för svikt, blodtunnande, depression mm). Vikt 78kg HbA1c 82 (mmol/l) Krea 154 Vad motsvarar HbA1c? Vad vill vi veta mer? 7
8 Ella 84 år FRUKOST: Äter oftast halv portion men inte alltid LUNCH:?? MIDDAG:?? Är förtjust i kaffebröd men dottern vill gärna att hon äter frukt och morötter istället? Metformin och Glimepiride är utsatta Frukost MM Lunch MM Middag Kväll Natt Kaffe Gröt (halv) Halv smörgås? Lagad mat Wichyvatten Ibland inte hungrig Kaffebröd ibland Lagad mat (halv port) Lättöl
9 Insulinerna 1E = 1 E Dyrare insuliner är inte starkare C. NPH/Mix i 1-2dos Abasaglar, Lantus, Toujeo, Tresiba i endos? Preparat och dos Mål (individuellt) Dosändring (max) Humalog mix 25 Novomix 30 eller NPH 6-12 E före frukost Om höga värden på morgnar eller sena kvällar Lägg till en dos till middagen Em (före middag) under 10 Kvällsvärden under 10 Morgonvärden under 8 Öka 2-4 E var tredje dag Öka 2 E varannan dag 9
10 Ella 84 år 1. Grunddosering 20 E Insuman basal på morgonen oavsett om hon äter eller ej 2. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan När mäta blodsocker före frukost, före middag och till natten i 3 dagar nästa vecka 4. Åtgärd Om P glukos under 5 till natten ska hon ha att äta Om över 20 ingen åtgärd om hon mår bra. 5.Extra kontroller Endast vid förvirring, agitation etc. 6. Ändrad dos pga mat? Ge insulinet oavsett om hon äter eller ej. Nattliga hypoglykemier Carl Johan Östberg et al patienter i särskilt boende med insulin och HbA1c < 6% Blodsockerkurvor under 3 dygn 69% någon hypoglykemier 50% av dessa nattetid Peroral behandling sattes ut och insulindoserna halverades Fungerade för 75 % efter 3 månader 10
11 Insulinbehandling vid diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes Misstanke om insulinbrist (viktnedgång och stigande HbA1c) Vid pankreasinsufficiens (prevalens?)!!! När vi inte når målet med övriga läkemedel Äldre med njursvikt och nutritionsproblem Kjell 72 år (1) Typ 2 i 10 år. Metformin och Glimepiride. Överviktig. Legat ganska högt i blodsocker genom åren och man har prövat alla nya läkemedel utan nämnvärd effekt. Misstanke om alkohol i överkant Nu pankreascancer med spridning, stentad i gallgångarna men ej opererad. Mår ganska bra. God aptit ingen viktnedgång. HbA1c 92 Läkemedelsval hur var när 11
12 Kjell 72 år (2) Metformin och SU utsatt. Insatt på NPH till natten och måltidsinsulin. Problem med nattliga hypoglykemier varför man bytt till Abasaglar 50 E Abasaglar till natten + Humalog Nu inlagd pga lunginflammation. Har känningar nattetid och högt dagtid. Förslag till ändring? Insulinerna 1E = 1 E Dyrare insuliner är inte starkare 12
13 Kjell 72 år (3) = 68 E Byter till NPH E NPH = 65 E. Ligger bra dagtid nästa dag runt 8-9 men sjunker under natten till 3,2 på morgonen Kjell 72 år (4) Ändrar till Fortsatt lite låg natt och hög dag Ändrar till Mål P-glukos 10 (5-15) Kostnad för Abasaglar Humalog = 19.- kr/dag Kostnad för 60 E Insuman Basal = 9,75 kr/dag 13
14 Rekommenderade insuliner Övriga insuliner NPH-insulin Insuman Basal SoloStar, 100 E/mL ca 6,50 kr Humulin NPH KwikPen, 100 E/mL ca 6,90 kr Insulatard FlexPen, 100 E/mL ca 6,90 kr Långverkande insulinanaloger (andrahandsval efter NPH-insulin) Toujeo SoloStar*, 300 E/mL ca 11,20 kr Lantus SoloStar, 100 E/mL ca 14,40 kr Abasaglar KwikPen, 100 E/mL ca 12,10 kr Tresiba FlexTouch, 100/200 E/mL ca 17,70/17,50 kr Direktverkande insulinanaloger Insulin lispro Sanofi SoloStar, 100 E/mL ca 6,80 kr Apidra SoloStar, 100 E/mL ca 8,40 kr Fiasp FlexTouch, 100 E/mL ca 8,40 kr Humalog KwikPen, 100/200 E/mL ca 8,40/7,80 kr NovoRapid FlexPen, 100 E/mL ca 8,80 kr Mixinsulin Insuman Basal 70% (28E) + Insulin lispro Sanofi 30 % (12E) HumalogMix25 KwikPen ca 9,40 kr ca 6,50 kr NovoMix30 FlexPen ca 9,40 kr *Vid byte från insulin glargin 100 E/mL (Abasaglar, Lantus) till insulin glargin 300 E/mL (Toujeo) kan enligt Fass en högre dos (10-18%) av Toujeo krävas för samma blodsockersänkande effekt (motsvarar ca 12,30-13,20 kr/dygn) 14
15 15
16 Induskulturen 600-talet f kr Prameha (överskott av vatten) KRISHA (SMAL) Behandlingen bestod av Energirik mat, Ayrvedisk medicin. Prognosen var dålig och patienterna dog oavsett vad man gjorde. STHULA (TJOCK) Behandlingen bestod i att äta mycket grönsaker och fysisk träning Klassifikation Början på 1900 talet Svår diabetes barndiabetes (Typ 1) LCHF omväxlande med svält Lätt Diabetes vuxendiabetes (Typ 2). Kost och motion och bantning Medelsvår diabetes? Sekundär (skada på bukspottkörteln av trauma, inflammation eller cancer) 16
17 Klassifikation WHO Typ 1 (10-15%) Definition: Destruktion av de insulinproducerande betacellerna och samtidigt bevarad god insulinkänslighet. 2. Typ 2 (70-80%) Definition: Nedsatt känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinproduktion och/eller frisättning. 3. Andra specificerade typer (5-10%) Monogenetiska rubbningar av insulinsekretionen och insulinfunktion (MODY 1-5) Sjukdomar i pankreas Pankreatiter, Cystisk fibros, Hemokromatos m.fl. Läkemedels inducerad Kortison, Neuroleptika Endokrina sjukdomar Cushing, Akromegali, Tyreotoxikos, Feokromocytom Genetiska syndrom Down s syndrom, Turner, Klinefelter mfl. PCOS (?) Infektioner: Coxsackie, CMV, kongenitall rubella. 4. Graviditetsdiabetes (1-2% av alla graviditeter) Definition: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsatt glukostolerans under graviditet Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a datadriven cluster analysis of six variables March 1, 2018 ANDIS (Skåne) Scania Diabetes registry New Diabetics in Uppsala 844 DIREVA nydiagnostiserade (Finland) 878 DIREVA Längre uppföljning (Finland) SUMMA:
18 ANDIS ( traditionell klassifikation) Exkluderade: Typ 1 före 18 år 1,2% sekundär diabetes TYP 1: GAD-positiva C-peptid < 0,3 LADA: GAD-positiva C-peptid > 0,3 ANDIS: Nydiagnostiserade vuxna (utan uppenbar sekundär diabetes) 6 Variabler (vid debut): Ålder GAD BMI HbA1c HOMA2-B (betacellsfunktion) HOMA2-IR (insulinresistens) Retinopati, Nefropati Risk för CVD Läkemedelsbehandling Måluppfyllelsle HbA1c 18
19 SAID (Severe Autoimmune Diabetes) 6,4 % Ålder GAD + BMI HbA1c HOMA2-B HOMA2-IR Typ 1 (LADA?) 42% insulin vid debut Sällsynt metformin vid debut Låg CVD-risk SIDD (Severe Insulin Dependent Diabetes) 17,5% Ålder GAD - BMI HbA1c HOMA2-B HOMA2-IR 30% insulin vid debut Mycket metformin vid debut Snabbast till oralt läkemedel nr 2 Längst tid till måluppfyllelse HbA1c Stor risk för retinopati Ökad risk för CVD jfrt SAID 19
20 SIRD (Severe Insulin Resistent Diabetes) 15,3 % Ålder GAD - BMI HbA1c HOMA2-B HOMA2-IR 4% insulin vid debut Ökad förekomst av NASH Kraftigt ökad risk för Njursvikt Kraftigt ökad risk för CVD 20
21 MOD (Mild Obese Diabetes) 21,6 % Ålder GAD - BMI HbA1c HOMA2-B HOMA2-IR Låg CVD-risk MARD (Mature Age Related Diabetes) 39,1 % Ålder GAD - BMI HbA1c HOMA2-B HOMA2-IR Viss Ökad CVD-risk 21
Peter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Insulinbehandling vid diabetes typ 2 När vi inte når målet med övriga läkemedel eller efter många års diabetes typ 2. Diagnos? Misstanke om insulinbrist
Läs merFarmakologisk behandling typ 2
Farmakologisk behandling typ 2 Stora Höga 2019-09-11 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Idag pratar vi om
Läs merHbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)
Blodsockerbehandling typ 2 HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017) Patient Nydiagnostiserad eller patient med längre duration och utan samsjuklighet eller hypoglykemier HbA1c-mål (P-Glukos) 42 52 (7 8,5) Kommentar
Läs merUppdaterade riktlinjer, rekommendationer typ-2 diabetes.
Uppdaterade riktlinjer, rekommendationer typ-2 diabetes. Tvååker 2019-10-28 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar.
Läs merUppdatering diabetes typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett
Uppdatering diabetes typ 2 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Diabeteshistoria Klassifikation Ämnesomsättningen Lite om typ 1 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com 1552
Läs merNyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett
Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas till akutmottagningen på lasarettet? 2.
Läs merPatientfall. Peter Fors Alingsås Lasarett
Patientfall Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Fall 4 Jessica 47 år (remiss) Diabetes i tre år. Svårt att tåla Metformin men kämpar med 500 mg 2+0+1. Fick skyhögt blodsocker när hon satte
Läs merHandläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes
Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (6 Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes Målvärde: HbA1c < 52 mmol/mol Målvärde sätts upp individuellt. Ingen känd hjärt-kärlsjukdom: INTENSIV
Läs merModern Diabetesbehandling
Modern Diabetesbehandling Närhälsans Dietister Scandic Crown 2019-05-22 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se 1552 f kr Hesy Ra (kirurg och tandläkare) Beskrivning: Viktminskning
Läs merBlodsockersänkande läkemedel
Blodsockersänkande läkemedel Luleå 141203 Marianne Gjörup Livsstilsförändring Livsstilsförändring: basen för all diabetesbehandling Råd om livsstilsförändringar bör utgå från patientens situation och speciella
Läs mer4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol
DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l
Läs merLuleå Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Luleå 2016-09-08 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Klassifika6on WHO 1997 1.Typ 1 (10-15%) Defini2on: Destruk6on av de insulinproducerande betacellerna och sam6digt bevarad god insulinkänslighet. 2.
Läs merdiabeteshandboken.se. 12 Insulinerna
12 Insulinerna 2018-09-26 diabeteshandboken.se Insulinernas effektkurvor För en framgångsrik insulinbehandling och dosjustering är det helt nödvändigt att ha kunskap om när de olika insulinerna har effekt:
Läs merIndividualiserad behandling av typ 2- diabetes
Individualiserad behandling av typ 2- diabetes Web 2019-09-18 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Individualiserad behandling Klassifikation och patofysiologi Skillnader på individnivå.
Läs mer6. Farmakologisk behandling vid debut
6. Farmakologisk behandling vid debut Fundera först över diagnos Typ 1- diabetes är ganska väl definierad som en ren insulinbristsjukdom där behandlingen består i att tillföra insulin i relation till födointag,
Läs merSnabbkurs. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Snabbkurs Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Insulin Minskar sockerhalten i blodet genom: Ak:v transport från blodet :ll cellerna för konsum:on eller lagring Minskar nedbrytning av sockerförråd i levern
Läs merDiabetes i Kronoberg. Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer Maria Thunander
Diabetes i Kronoberg Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer 2018-05-08 Maria Thunander Nya Riktlinjer för Diabetesvården 2017 Läkemedel vid typ 2 diabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda
Läs merDiabetesläkemedel. Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor. Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare
Diabetesläkemedel Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare specialist i allmän- och internmedicin Processledare för Diabetesprocessen Läkemedelsinteraktioner
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare;
Göteborg 2017-09-21---22 Peter Fors Alingsås Lasare; peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas Gll akutmo;agningen på lasare;et? 2. Vilken sort diabetes har hon tror ni?
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Fråga 1 Hemtjänsten ringer kl 21.00 och meddelar att diabetessjuka fru Karlson som dessutom är dement har fått magsjuka och kräks kraftigt. Hon behandlas
Läs merIndividualiserad behandling av typ 2- diabetes
Individualiserad behandling av typ 2- diabetes Web 2019-09-18 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Klassifikation WHO 1997 1.Typ 1 (10-15%) Definition: Destruktion av de insulinproducerande
Läs merBohusgården. HbA1c- mål 2015-01- 30. Peter Fors Alingsås lasarett
Bohusgården 2015-01- 30 HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling? 1. Överleva. 2. Symtomfrihet. 3. Minimera antalet akuta komplikationer och problem. 4. Minimera risken för sjukdomens
Läs merKombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.
Diabetes typ 2 Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Ökat behov av insulin. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion. När behovet av insulin överstiger kroppens produktionskapacitet
Läs merDiabetes nytt och aktuellt för primärvården. Peter Fors Alingsås Lasarett
Diabetes nytt och aktuellt för primärvården Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Vad är nytt och aktuellt? 1. VARFÖR behandlar vi diabetes? 2. HUR behandlar vi blodsocker ( Nya läkemedel
Läs merUddevalla. Peter Fors Alingsås Lasarett
Uddevalla Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har
Läs merNya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2
Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2 Vad säger Socialstyrelsen och läkemedelsverket? Peter Hallgren överläkare, Diabetes-endokrinmottagningen, Falu lasarett Bara för något år sedan citaten
Läs merINTRODUKTION - TYP 1 DIABETES
INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES Erik Moberg Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 160122 Diagnoskriterier - Diabetes fp-glukos 7,0 mmol/l (8 tim fasta) eller P-glukos (kapillärt) 12,2 mmol/l (venöst
Läs merNya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering
Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering Professor Björn Eliasson Sahlgrenska Universitetssjukhuset LMV2010: Typ 2-diabetes - en behandlingsalgoritm Hyperglykemi Metformin SU eller insulin NPH
Läs merPre-diabetes Nedsatt glukostolerans Förhöjt fasteblodsocker
Pre-diabetes Nedsatt glukostolerans Förhöjt fasteblodsocker Gibraltargatan 2018-03-20 Peter Fors öl Medicinkliniken Alingsås Utvecklingen av typ 2-diabetes Evidensläget P-Glukos Njurar och Ögon Ca 30%
Läs merTyp 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Typ 2-diabetes Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 20 februari 2016 Gäller: t.o.m. 28 februari 2017 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Diabetes Diabetesprevalensen ökar både beträffande typ 1 och typ 2. Det är viktigt att behandlingen fokuserar på den totala riskprofilen, innefattande livsstilsförändringar
Läs merHandläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes
Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (11 Handläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Patient Målvärden för glukoskontroll ( Läkemedelsverket 4:2017) Nydiagnostiserad patient (5-10år).
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas @ll akutmo2agningen på lasare2et? 2. Vilken sort diabetes har hon tror ni? 3. Hur informerar man Ingvor
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: 2015-01-01. Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Diabetes Diabetesprevalensen ökar både beträffande typ 1 och typ 2. Det är viktigt att behandlingen fokuserar på den totala riskprofilen, innefattande livsstilsförändringar
Läs merBlodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt?
Blodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt? Socialstyrelsens uppdatering av Nationella Riktlinjer 2017 Behandlingsrekommendationer Läkemedelsverket 4:2017 Sonia Bertogna Specialist i Allmänmedicin
Läs merSenaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi
Senaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes 2017-03-08 och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi Livsstilsförändringar Råd om goda levnadsvanor Kostråd Motion Metformin till
Läs merRek lista 2017 Terapigrupp Diabetes
Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker
Läs merBlodsockerbehandling vid typ 2 diabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Glitazon SGLT-2 1. Insulin och SU har uppenbara nackdelar i form av viktuppgång
Läs merModern behandling vid diabetes typ 2
Modern behandling vid diabetes typ 2 Peter Fors Öl Medicinkliniken Alingsås Ordförande terapigrupp diabetes peter.fors@vgregion.se 1. VARFÖR behandlar vi diabetes? 2. HUR behandlar vi blodsocker ( Nya
Läs merNya riktlinjer för behandling av typ 2 diabetes - nationellt och regionalt. Terapigrupp Endokrinologi Helene Holmer
Nya riktlinjer för behandling av typ 2 diabetes - nationellt och regionalt Terapigrupp Endokrinologi Helene Holmer Socialstyrelsen: 2017/2018 nya nationella riktlinjer för behandling av diabetes Läkemedelsverket
Läs mer1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997
1. Klassifikation Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997 2018-08-30 diabeteshandboken.se Diabetes Mellitus är ingen enhetlig sjukdom. Den karaktäriseras av högt blodsocker pga nedsatt insulinproduktion,
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar
KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Ändringar i Kloka Listan endokrinologi och osteoporos Empagliflozin (Jardiance 10 mg) in som alternativt andrahandsval till patienter
Läs merDiabetes typ 2. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Diabetes typ 2 Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2014 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs merDIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?
DIABETES OCH NJURAR Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus Varför är det svårt? 1 Varför är det svårt? Hyperglykemi kan leda till njurskada, så kallad diabetesnefropati. Vid njurfunktionsnedsättning
Läs merHjärta och Diabetes Eva Ekerstad, överläkare, Endokrinsektionen, NU-sjukvården Diabetesförekomst vid hjärtsjukdom Patienter med akut coronart syndrom utan känd diabetesdiagnos 1/3 normal glukosmetabolism
Läs merTyp 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Typ 2-diabetes Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 16 mars 2017 Gäller: t.o.m. 31 december 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs mer1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997
1. Klassifikation Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997 2017-11-02 diabeteshandboken.se Diabetes Mellitus är ingen enhetlig sjukdom. Den karaktäriseras av högt blodsocker pga nedsatt insulinproduktion,
Läs merTyp 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Typ 2-diabetes Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 19 februari 2015 Gäller: t.o.m. 29 februari 2016 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs merLÄKEMEDELSBEHANDLING DIABETES DIAGNOSTIK KAPILLÄRPROVER. Maria Gustafsson Apotekare Umeå Universitet VIKTIGA BEGREPP EFFEKT AV GLUKOS/INSULIN
DIABETES LÄKEMEDELSBEHANDLING VID DEL 1 Diabetes mellitus är ett tillstånd med kronisk hyperglykemi. Prevalensen av diabetes mellitus är i Sverige 3-5% Typ 2 utgör 85-90% av all diabetes Maria Gustafsson
Läs merTyp 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland. Fastställd: 15 november 2018 Gäller: t.o.m.
Typ 2-diabetes Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 5 november 208 Gäller: t.o.m. 5 november 2020 Dokumenttyp Terapirekommendation Ansvarig verksamhet Läkemedelskommittén
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Finns också en
Läs merLäkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?
Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man? Hans-Erik Johansson 2015-05-21 Centrala rekommendationer 140618 Centrala rekommendationer Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen
Läs merLäkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?
Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man? Hans-Erik Johansson 2015-05-21 1 Centrala rekommendationer 140618 Centrala rekommendationer Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för endokrinologiska sjukdomar Nyheter Diabetes mellitus typ 1 och typ 2 Direktverkande insulinanaloger nya rekommendationer Insulin lispro Sanofi ersätter Humalog Novorapid
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare1
Peter Fors Alingsås Lasare1 peter.fors@hotmail.com Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över 80-85 år??? För de flesta människor tar åldrandet i detta läge ett kvalitativt språng med successiv
Läs mer38 Palliativ vård. Övergripande mål med diabetesbehandling
38 Palliativ vård 2018-02-05 diabeteshandboken.se Övergripande mål med diabetesbehandling Diabetespatienter är vana vid att sträva efter så normala blodsockervärden (4-8) som möjligt för att minimera risken
Läs merBlodsockerbehandling vid typ 2 diabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2 1. Insulin och SU har uppenbara nackdelar i form av
Läs merDiabetes. oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund
Diabetes oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund Diagnoskriterier F-P-glukos 7,0 mmol/l P-glukos vid glukosbelastning 12,2 /11,1 mmol/l Symtom på hyperglykemi plus slumpmässigt
Läs merSnabb utveckling de senaste åren
LÄKEMEDEL FÖR GLUKOSKONTROLL Vid diabetes typ 2 Maria Cajmatz Specialist i allmän medicin 190528 Snabb utveckling de senaste åren Flera nya läkemedel Säkerhetsstudier ett krav läkemedlet måste vara minst
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel
Läs merDiabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling
Sveriges Endokrinologförening, Umeå 30 januari 2019 Diabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling Leif Groop Lunds Universitets Diabetescentrum Finnish Institute for Molecular Medicine
Läs merNya diabetesläkemedel. Fokus typ 2 diabetes Jesper Brandstedt läkemedelssektionen LKL
Nya diabetesläkemedel Fokus typ 2 diabetes Jesper Brandstedt läkemedelssektionen LKL Plats i terapin (teorin.)? Nationella riktlinjer, Socialstyrelsen (www.socialstyrelsen.se) Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation
Läs merEN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING en fickguide
EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY INSULINBEHANDLING en fickguide INSULINER INSULINER KWIKPEN FÖRFYLLD PENNA INSULIN AMPULL 3 ML (5 ST) FLASKA 10 ML DIREKTVERKANDE INSULIN 15 65 06 43 30 86 03 10 88 MIXINSULIN
Läs merDIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes
DIABETES TYP 2 Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes Linda Grahn tf ordförande LK, Informationsapotekare LK s arbete med rekommendationer faktorer att
Läs merEN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide
EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide INSULINER INSULINER KWIKPEN FÖRFYLLD PENNA INSULIN- AMPULL 3 ML (5 ST) FLASKA 10 ML DIREKTVERKANDE INSULIN Humalog 15 65
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Osteoporos kalcium och D-vitamin Förskrivning av kombinationstablett kalcium + D-vitamin högre dos D-vitamin => 500 mg Ca ++ +
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: metformin Handelsnamn: ATC-kod: A10BA02 Företag: Behandling av typ 2 diabetes, speciellt hos överviktiga. Hos vuxna kan det användas i monoterapi eller i kombination med andra perorala
Läs merDiabetes och den äldre patienten. Johan Hoffstedt Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Diabetes och den äldre patienten Johan Hoffstedt Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Eva - 77 år Bakgrund: Debut av Diabetes typ 2 vid 67 års ålder Längd 168 cm Vid debut vikt 94
Läs merInsulinpumpbehandling
Insulinpumpbehandling Hur vanligt är det? Norrbotten har den högsta andelen kvinnor med diabetes som behandlas med insulinpump, och den näst högsta andelen män. Inklusive barn har ca 340 personer i länet
Läs mer7. Val av behandling. Typ 1. 2015-12- 12 diabeteshandboken.se. Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs"
7. Val av behandling Typ 1 Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs" 1922 kunde man för första gången renframställa insulin vilket räddat livet på alla som drabbats av typ 1- diabetes. Före insulinet
Läs merDiabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se 1552 f kr Hesy Ra (kirurg och tandläkare) Beskrivning: Viktminskning Stora urinmängder Behandling: Vattenavkok på ben, krossad majs,
Läs mer15 Blodsockermätning när, var hur?
15 Blodsockermätning när, var hur? Fördelar, nackdelar och kostnader Nyupptäckt kost och tablettbehandling inleds Nyupptäckt insulinbehandling inleds Kost och Tablettbehandlade Kombinationsbehandling tabletter
Läs mer1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997
1. Klassifikation Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997 2016-10-22 diabeteshandboken.se Diabetes Mellitus är ingen enhetlig sjukdom. Den karaktäriseras av högt blodsocker pga nedsatt insulinproduktion,
Läs mer11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2
11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2 Preparat som stimulerar insulinfrisättningen Glibenklamid (Glibenklamid, Daonil, Euglucon) Glibenklamid stimulerar pankreas att frisätta mer insulin oavsett blodsockerläge.
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merÄr SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?
Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan? Hjördis Fohrman Allmänläkare Hjällbo VC Västra Götalands reklista
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Socrative Ladda ner appen Socrative student och gå till Room: FORS2682 Eller gå till www.socrative.com och logga in som student. Gå till Room: FORS2682
Läs merIndividualisera mål och behandling
Individualisera mål och behandling 2013-09- 19 Fiskebäckskil Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling 1. Överleva 2. Symtomfrihet, minimera antalet akuta komplikationer och problem 3. Minimera risken
Läs merEASD Lissabon Margareta Hellgren, MD, PhD Närhälsan S:a Ryd, Skövde Göteborgs universitet
EASD Lissabon 2017 Margareta Hellgren, MD, PhD Närhälsan S:a Ryd, Skövde Göteborgs universitet Lite om Mediciner Metformin Ny form Har utvecklats i en Delayed release (DR) form som skulle kunna användas
Läs merÄldre, sköra personer och läkemedelsbehandling
Äldre, sköra personer och läkemedelsbehandling 2019-03-13 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@vgregion.se Äldre med diabetes? Typ 1 med behov av hemtjänst/hemsjukvård. Pankreasinsufficiens (insulinberoende)
Läs mer7. Val av behandling. Klassifikation. Typ 1 och LADA diabeteshandboken.se
Klassifikation Typ 1 Typ 2 MODY Pankreasinsuffiiciens Alkoholism och missbruk Kortisonbehandling i högdos Polycystisk Ovariesjukdom PCO 2018-01-26 diabeteshandboken.se 7. Val av behandling Klassifikation
Läs merMedicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter
Medicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Stockholm Gun Jörneskog, överläkare DS AB, 10 oktober
Läs merTill dig som fått Toujeo
P A T I E N T I N F O R M A T I O N Till dig som fått Toujeo Den här broschyren har vi skrivit till dig som har diabetes och har blivit ordinerad Toujeo (insulin glargin) av din läkare. Det främsta målet
Läs merKOMMUNAL HEMSJUKVÅRD VID TYP 1 DIABETES. SFDs höstmöte 2017
KOMMUNAL HEMSJUKVÅRD VID TYP 1 DIABETES SFDs höstmöte 2017 KOMMUNAL HEMSJUKVÅRD VID TYP 1 DIABETES typ 1 diabetes hos äldre insulinbehandling ketoacidos syraförgiftning hypoglykemi lågt blodsocker insulinordination
Läs merDiabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga
Webinar 2015-06- 17 Diabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga Peter Fors Alingsås lasare9 peter.fors@vgregion.se http://diabeteshandboken.se Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över
Läs merINFORMATION TILL DIG SOM FÅR JARDIANCE (empagliflozin)
Denna broschyr har du fått av din läkare eller sjuksköterska INFORMATION TILL DIG SOM FÅR JARDIANCE (empagliflozin) Patientinformation för dig som behandlas med JARDIANCE mot typ 2-diabetes Ett steg i
Läs merDen hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling?
Den hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling? Magnus Wijkman Överläkare, med dr Medicinkliniken, Vrinnevisjukhuset i Norrköping Vi bevittnar
Läs merTyp 2-diabetes behandling
Typ 2-diabetes behandling Behandlingen av typ 2-diabetes är livslång och påverkas av hur patienten lever. Behandlingen går ut på att antingen öka produktionen av insulin, öka kroppens känslighet för insulin
Läs merÄldre med diabetes Peter Fors ÖL Alingsås lasarett
Äldre med diabetes 2019-09-09 Peter Fors ÖL Alingsås lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Äldre med diabetes? Typ 1 med behov av hemtjänst/hemsjukvård. Pankreasinsufficiens (insulinberoende) Insulinberoende
Läs merDiabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv
Diabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv Läkarprogrammet T6 2016 Diabetessamordnare Lasarettet i Enköping violeta.armijo.del.valle@akademiska.se elisabeth.sorman@privat.lul.se
Läs merFrisk IFG IGT Diabetes. 7,0 vid två tillfällen Kapillärt. Slumpmässigt <6,1 OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0
Kapitel Klassifikation Typ 1: Betacellsdestruktion på autoimmun basis (förenad med GAD-antikroppar och/eller ö-cellsantikroppar) eller i sällsynta fall idiopatisk (inga antikroppar). Oftast normalviktiga
Läs merDiabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös
Diabetes mellitus mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös Sara Stridh Upplägg Fysiologin bakom diabetes Patofysiologin Typ 1 och typ 2 Pankreas Diagnos Behandling Komplikationer
Läs merInsulinresistens hos vuxna
Insulinresistens hos vuxna Thomas Nyström Institutionen för klinisk forskning och utbildning VO internmedicin, enheten för endokrinologi Karolinska Institutet Södersjukhuset Simonson GD, Kendall DM. Coron
Läs merTyp 1 diabetes hos barn och ungdomar
Typ 1 diabetes hos barn och ungdomar Diabetessjuksköterska Barndiabetesmottagningen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Presentationen finns att hitta på www.diabit.se under Mitt diabetesteam Karolinska - Föreläsningar
Läs merFrisk IFG IGT Diabetes Grav.diabetes. OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0
Kapitel Klassifikation Typ 1: Betacellsdestruktion på autoimmun basis (förenad med GAD-antikroppar och/ eller ö-cellsantikroppar) eller i sällsynta fall idiopatisk (inga antikroppar). Oftast normalviktiga.
Läs merA09 Digestionsmedel. A10 Diabetesmedel. Icke farmakologisk behandling. Digestionsenzymer. Creon enterokaps
A09 Digestionsmedel Digestionsenzymer Kombinationer Creon 25000 enterokaps Creon 40000 enterokaps Substitution med pankreasenzymer är indicerad vid pankreasinsufficiens med maldigestion och malabsorption.
Läs merprevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)
Kristina Annerbrink kristina.annerbrink@pharm.gu.se VT-2002 Litteratur: Rang, Dale and Ritter, 4 th ed, kap 22, sid 385-398 (385-392 får ni se som repetition). Diabetes Mellitus tillstånd med kronisk hyperglykemi
Läs merTILL DIG SOM SKA ANVÄNDA FÖRFYLLDA. KwikPen
TILL DIG SOM SKA ANVÄNDA FÖRFYLLDA KwikPen KwikPen KwikPen Med tydlig färgmarkering Förbered din KwikPen för användning 1 3 Tvätta händerna noga. 2 Avlägsna pennans skyddshatt genom att dra av den. Om
Läs merEndokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018
Endokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018 Dagens föreläsningar Diabetes Blodsockerreglering och insulin Typ 1- och typ 2-diabetes Tyroidea (sköldkörteln) Tyroideas funktion Hypotyreos (underfunktion) och hypertyreos
Läs merBlodsockerbehandlng typ 2-diabetes 2018
Blodsockerbehandlng typ 2-diabetes 2018 SoS Nationella riktlinjer 2015, rev 2017 Läkemedelsverkets expertgrupp 2017 REK-listan VGR 2018 Ordnat införande Jardiance 2018-2020 Peter Fors VGR 2016 Tredje Linjen
Läs mer