4 DIABETES. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "4 DIABETES. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol"

Sofia Bengtsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-Kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l <, mmol/l <, mmol/l <, mmol/l* <0/0 mm Hg* <0/0 mm Hg * Diabetes med hjärt-kärlsjukdom Rekommenderad Fysisk träning vid diabetes REKLISTAN Omvandlingstabell HbAc För mer information Enligt Socialstyrelsens utvärdering av diabetesvården från bör betydligt fler patienter med diabetes bli mer fysiskt aktiva. Regelbunden fysisk aktivitet minst gånger gånger/vecka. Regelbunden fysisk aktivitet är en av de mest betydelsefulla åtgärderna för att förebygga diabetes typ, särskilt hos patienter med prediabetes (P-glukos,-, mmol/l). Fysisk träning ingår också i första linjens behandling vid diabetes typ och ger ökad känslighet för insulin, vilket medför bättre metabol kontroll. Ytterligare effekter är lägre HbAc, minskat medicinbehov och effekt på andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Vid diabetes typ fås samma effekt på riskfaktorer och förbättrad prestationsförmåga. Rekommendationen är medelintensiv fysisk träning - gånger/vecka eller 0 minuter/vecka under sammanlagt -0 minuter per tillfälle, kombinerat med styrketräning -0 övningar, - repetitioner - gånger/vecka. Terapigrupp Fysisk aktivitet Se även kapitel. HbAc (Mono S) %,0,0,0 0,0,0,0,0,0,0,0, HbAc (IFCC) mmol/mol 0

2 REKLISTAN DIABETES rekommenderade läkemedel Insuliner Diabetes typ och typ Basinsulin Förstahandsval Humulin NPH Insulatard Insuman Basal Direktverkande insulin insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid Mixinsulin insulin lispro Humalog Mix insulin aspart NovoMix Perorala medel Diabetes typ metformin Svår Hypoglykemi glukagon Glucagon injektion Obesitas orlistat Tänk på att det finns prisskillnader mellan olika insuliner. För aktuella priser, se terapigruppens hemsida. :a linjen DIABETES TYP behandlingsalgoritm för vgr Livsstilsåtgärder + metformin från debut Vid otillräcklig metabol kontroll med :a linjens behandling, ska ett eller flera av :a linjens läkemedel erbjudas. :a linjen måltidsinsulin, kombination av och måltidsinsulin eller mixinsulin glimepirid repaglinid Vid otillräcklig metabol kontroll med :a och :a linjens behandling eller när det föreligger förhinder för framgång med :a linjens läkemedel, pga. biverkningar, kontraindikationer eller andra skäl, kan något av :e linjens läkemedel erbjudas. :e linjen liraglutid (Victoza) sitagliptin (Januvia) insulin glargin (Lantus) pioglitazon akarbos (Glucobay)

3 REKLISTAN DIABETES TYP Vid diabetes typ rekommenderas flerdosbehandling med basinsulin och direktverkande insulin i första hand. Insulin glargin (Lantus) är andrahandsval som basinsulin efter. DIABETES TYP Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål Livsstilsåtgärder (rökstopp, motion och kost som medger normalvikt) är behandlingsbasen. Metformin sätts in direkt vid diagnos. Farmakologisk behandling bör individualiseras och preparatvalen prövas och kombineras systematiskt utifrån förstahandspreparat. Hänsyn tas till vikt, duration, individuellt mål, njurfunktion, hjärtkärlsjukdom, ålder, praktiska aspekter, lämplig injektionsutrustning, risk för hypoglykemier och pris. Vid diabetes typ med längre varaktighet eller hjärt-kärlkomplikationer kan högre målvärden, HbAc 0 mmol/mol eller strax över, accepteras om risken för hypoglykemier är ökad. Lägg stor vikt vid behandling av blodtryck och blodfetter. Se även Regionala Medicinska Riktlinjer för Diabetes typ. HYPOGLYKEMI Risk finns för allvarliga hypoglykemier vid behandling med sulfonylurea (SU)-preparat eller insulin. Övriga preparat ger i monoterapi inga hypoglykemier. ÄLDRE ÄLDRE Vid biologiskt hög ålder (>0 år med kort återstående livslängd) bör målsättningen ändras. Något högre blodsockervärden och HbAc mellan 0 och 0 mmol/mol kan accepteras. Fokus läggs på god nutrition, säkerhet och livskvalitet. Vid otillräcklig metabol kontroll bör man inleda insulinbehandling. Vid diabetes typ bör man i första hand använda basinsulin i eneller tvådos, i andra hand mixinsulin. Vid diabetes typ bör man fortsätta med flerdosregim. BARN Normoglykemi eftersträvas under hela uppväxten. För barn och ungdomar med diabetes är en individualiserad behandling nödvändig. Cirka hälften av patienterna har insulinpump med kontinuerlig tillförsel av direktverkande insulinanalog. Ett fåtal barn använder humaninsulin medan de flesta har direkt- och långverkande insulinanalog i penna. Olika utvecklingsstadier kräver olika insulinregim. Barn och ungdomar behöver därför ha tillgång till insulinsorter av olika effektduration och verkningssätt. Insulin detemir (Levemir) är ett andrahandsval bland basinsuliner. Utspätt insulin, 0 E/mL, kan tillhandahållas via apoteket vid behov till barn med mycket lågt insulinbehov. 0

4 REKLISTAN DIABETES Läkemedelsval vid typ :a linjens läkemedel Metformin Metformin är förstahandsval och ska sättas in direkt vid diagnos, även hos normalviktiga. Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra. Börja med 00 mg per dag och titrera upp 00 mg varannan till var tredje vecka till önskad effekt utan magbiverkningar. Måldos g/dag. Kontrollera koncentrationen av vitamin B vartannat år. Metformin är olämpligt vid nedsatt njurfunktion pga. risk för laktatacidos. Utsättes vid egfr <0 ml/min, vid risk för dehydrering samt i samband med kontraströntgen. För beräkning av egfr: se/lif/produktfakta/kreatinin.jsp Patienter bör få tydlig information om att inte ta metformin i samband med akut sjukdom med risk för uttorkning. :a linjens läkemedel SU-preparat Vid otillräcklig effekt av metformin kan glimepirid läggas till. Startdos mg som kan ökas till mg. Högre dos innebär endast marginellt bättre effekt men ökad risk för hypoglykemier. Försiktighet hos äldre och utsättning vid nedsatt njurfunktion (egfr <0 ml/min) pga. risk för svåra långdragna hypoglykemier. Ett kortverkande alternativ är generiskt repaglinid före måltid. Lägg till till natten vid höga fasteplasmaglukosvärden på peroral behandling. Vid otillräcklig effekt dagtid och höga plasmaglukosvärden efter måltid tillägg av måltidsinsulin eller byte till mixinsulin. :e linjens läkemedel (utan inbördes ordning) GLP--analoger Ges som injektion. Tillägg till metformin och/eller SU-preparat samt för vissa preparat även insulin (se FASS) vid BMI kg/m. Kräver kvarvarande egen insulinproduktion. Kan prövas under - månader istället för insulin för att minska risken för hypoglykemier (t.ex. yrkesförare). Välj liraglutid (Victoza) vid nyinsättning. Ges en gång dagligen, högst, mg/dygn. Exenatid i veckoberedning (Bydureon) kan vara ett alternativ till vissa patienter. Behandlingen omprövas efter sex månader. Indikation för fortsatt behandling är uppnådd HbAc-sänkning på 0 mmol/mol. Indikation för fortsatt behandling förstärks ytterligare vid viktreduktion motsvarande %. DPP--hämmare Tillägg till samtliga perorala antidiabetika samt insulin. Kräver kvarvarande egen insulinproduktion. Kan prövas under - månader istället för insulin för att minska risken för hypoglykemier (t.ex. yrkesförare). Välj sitagliptin (Januvia) vid nyinsättning pga. omfattande dokumentation. Vid kombinationsbehandling med metformin välj Janumet (sitagliptin+metformin).

5 REKLISTAN Insulin glargin (Lantus) Vid frekventa nattliga hypoglykemier och svängande blodsocker kan man pröva att byta NPHinsulin till långverkande insulinanalog och efter - månader utvärdera effekten. Akarbos (Glucobay) Kan användas i monoterapi eller som tillägg till annan behandling. Långsam dostitrering pga. magbiverkningar. Pioglitazon Tillägg till metformin och SU-preparat vid otillräcklig effekt med dessa. Problematisk biverkningsprofil med bl.a. ökad risk för hjärtsvikt, frakturer samt viss risk för urinblåsecancer. MER INFORMATION Prisjämförelse, se terapigruppens hemsida. EGENMÄTNING AV BLODGLUKOS Systematisk egenmätning av blodglukos rekommenderas för alla personer med diabetes typ och för insulinbehandlade med diabetes typ. Riktad egenmätning rekommenderas i vissa fall vid livsstilsåtgärdad och tablettbehandlad diabetes typ, framför allt vid behandling med SU-preparat pga. risken för hypoglykemi. Anpassa frekvensen av egenmätning till typ av diabetes och behandlingsform. Se även Regionala Medicinska Riktlinjer för Egenmätning av blodglukos. OBESITAS Övervikt och fetma behandlas i första hand genom livsstilsåtgärder. Vid BMI > och otillräcklig effekt av livsstilsbehandling kan orlistat som tillägg erbjudas. Behandlingen avslutas efter veckor, om patienten inte uppnått minst % viktreduktion. Ny rutin för förskrivning och distribution av diabeteshjälpmedel samt information om upphandlade diabeteshjälpmedel finns på Centrum Läkemedelsnära Produkter (CLP):s hemsida: Nationella Riktlinjer för Diabetes, se 0

Relevanta dokument

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l