Peter Fors Alingsås Lasarett

Transkript

1 Peter Fors Alingsås Lasarett

2 Fråga 1 Hemtjänsten ringer kl och meddelar att diabetessjuka fru Karlson som dessutom är dement har fått magsjuka och kräks kraftigt. Hon behandlas med Levemir. Detta fick hon i morse. Vilket besked ska vi ge omvårdnadspersonalen? Vilka är de största riskerna för fru Karlsson? Skall hennes insulindos justeras?

3 Fråga 2 Dagen efter, kl har hon smittat sin man, herr Karlsson. Han är också diabetiker och han behandlas med T Metformin och T Salures. Han har fått i sig två doser Metformin idag, några timmar innan kräkningarna startade. Vilket besked ska vi ge omvårdnadspersonalen nu? Vad kan sjuksköterskan göra? Vilka är riskerna för herr Karlsson?

4 Fråga 3 Elsa är nyinsatt på höga doser kortison vilket har gjort att hon fått högt blodsocker. Efter hur lång tid stiger sockret vid insatt behandling med kortison? Hur ofta ska det mätas?

5

6 Insulinerna!

7 Fråga 4 A Arne har ett svängande blodsocker och ofta höga värden, ofta över 25 och på läkemedelslistan finns ordinationen: vid blodsocker över 20 ge 4 E Novorapid och vid blodsocker över 25 ge 6 E Novorapid Nu ringer personalen och meddelar att Arne har 25,1. De ringer ändå, för säkerhets skull och meddelar att de nu ger 6 E Novorapid. Efter hur lång tid ska de kolla ett nytt socker - 1, 2, 3 eller 4 timmar? Innan de 6 enheterna har gjort sin verkan?

8 Fråga 4 B Hur bra är det att ha en sådan ordination, alltså en ordination på extra snabbverkande vid högt blodsocker, i vilka fall är det motiverat? Kan det vara så att om man ger snabbverkande extradoser vid högt socker - att man då får den sk "rekyleffekten", kroppen börjar kompensera för det sjunkande sockret och så stiger det igen osv osv...? När är det motiverat att ringa en jourläkare och konsultera ang ett blodsockervärde? (alltså på obekväm arbetstid)

9 Fråga 5 Vid vård i livets slutskede, i den sista delen när patienten har slutat äta och dricka och inta läkemedel per os, ska vi fortsätta ge en låg dos basinsulin eller sluta med detta också? Eller är det bara typ 1- diabetiker som ska ha fortsatt behandling med insulin livet ut och inte de med typ 2?

10 Fråga 6 Jag vet ju att han tidigare har sagt att långverkande insulin alltid ska ges oavsett P-Glu Hur är det med måltidsinsulin om pat ligger på ett ok p-gl ca 8-10 men inte avser att äta? Hur ska vi tänka kring medelverkande insulin?

11 Fråga 7 Jag har en fråga som jag har funderat på. Under min utbildning och jobb på sjukhus har jag fått höra att man kan ta blodsocker i öronsnibben om det är dålig cirkulation i fingrarna eller pat. är blåstucken. Dock har jag här i kommunen fått höra att man ej ska ta där då det kan ge ett felaktigt värde. Utan istället ta i fingret över nagelbandet. Stämmer detta?

12 Fråga 8 Jag har en fråga. Jag undrar om det är möjligt att fortsätta att sjunka i blodsocker även om man får i sig mat och dryck och INTE har fått något insulin som skulle kunna ha verkan vid tidpunkten. Har nämligen ett minne av att vi hade en patient på sjukhuset en gång där fasteblodsockret på morgonen var relativt lågt (runt 4,5) och där han fick äta och dricka (mjölk, smörgås, nyponsoppa) men när blodsockret kontrollerades om en stund senare så hade det fortsatt att sjunka (runt 4). Han hade inte fått något insulin.

13 Fråga 9 En patient som ligger på 33,1 i p-gl får kl 14:00 Lantus 22E samt 4E Novorapid. Kl 16:00 ligger pat på HI känner sig trött men mår för övrigt väl. Novorapid får endast ges med 4h intervall. (Pat sjunker lätt i p-gl nattetid). Vad göra? Ge extra Novorapid nu direkt eller vänta och ha kolla på P-Glu fram till nästa intervall?

14

15 Insulin Hur mycket är en ENHET insulin?

16 Hormoner och transmittorsubstanser som påverkar blodsockret 1. Glukagon och Somatostatin (pankreas) 2. Tillväxthormon GH (hypofysen) 3. Tyroxin (tyreoidea) 4. Kortison/Adrenalin (binjuren) 5. Adinopektin/Leptin/Resistin (fettväv) 6. Inkretiner GLP-1 mfl (tarmen) 7. Melatonin (tallkottkörteln) 8. Könshormoner (ovarier, placenta, testiklar) 9. Noradrenalin/Dopamin/Melatonin m fl (Sympatiska nervsystemet)

17 Klassifikation WHO Typ 1 (10-15%) Definition: Destruktion av de insulinproducerande betacellerna och samtidigt bevarad god insulinkänslighet. 2. Typ 2 (70-80%) Definition: Nedsatt känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinproduktion och/eller frisättning. 3. Andra specificerade typer (5-10%) Monogenetiska rubbningar av insulinsekretionen och insulinfunktion (MODY 1-5) Sjukdomar i pankreas Pankreatiter, Cystisk fibros, Hemokromatos m.fl. Läkemedels inducerad Kortison, Neuroleptika Endokrina sjukdomar Cushing, Akromegali, Tyreotoxikos, Feokromocytom Genetiska syndrom Down s syndrom, Turner, Klinefelter mfl. PCOS (?) Infektioner: Coxsackie, CMV, kongenitall rubella. 4. Graviditetsdiabetes (1-2% av alla graviditeter) Definition: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsatt glukostolerans under graviditet

18 Valborg 80 år (1) Akutbesök torsdag kl Dottern ringt då mamman har sämre aptit och är lätt konfusionell och trött. Diabetes sedan 1985, Insulin från 94. Svårbehandlad hypertoni. BMI 30. Slutade röka 93. Angina sedan 97, EKG visat genomgången infarkt. Hjärtsvikt. Artros i knäleder. Bor själv utan hemtjänst eller hemsjukvård. Senaste besök: 2 månader sedan: HbA1c 8,2, S-Na 138, S-K 5,1, S-Krea 105, Blodtryck 155/85

19 Valborg 80 år (2) Senaste besök (2 månader sedan): HbA1c 8,2 S-Na 138 S-K 5,1 S-Krea 105 Blodtryck 155/85

20 Valborg 80 år (3) Aktuella mediciner: Metoprolol 100 mg 1½x1 Enalapril 10 mg 1x2 Felodipin 5 mg 1x1 Lasix ret 60 mg 1x2 Spironolakton 25 mg 1x1 Imdur 30 mg 1x1 Lanacrist 0,13 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Humalog mix Nitromex 0,25 mg vb Imovane 5 mg 1 tn Diklofenak 25 mg 1-2x2 Citalopram 20 mg 1x1 Betolvex 1 mg 1x1 Alvedon 665 mg 1x3

21 Valborg 80 år (4) Status AT Opåverkad, normal AF, inga ödem Temp 36,9 Hjärta RR 90/min Lungor ua Bltr 120/70 Buk mjuk och oöm Urin Nit +,Leuk 3+, Ery 2+, Glu 3+, Ketoner 1+ CRP 25 P-Glu 22

22 Valborg 80 år (5) Du väljer att behandla henne för UVI. Ökar insulindoserna med 50 % Hon ska bo hos dottern i helgen som ska försöka henne att dricka ordentligt. Gärna söt dryck.

23 Valborg 80 år (6) Fredag Na 156, Kalium 6,8, Krea 331 Du ringer upp dottern och mamma mår ungefär som igår. Du ringer nu akuten och faxar en remiss. Diagnos / Fråga på remissen?

24 Valborg 80 år (7) Akut njursvikt Hyperkalemi Hyperosmolärt syndrom (2 x Na + P-glukos > 300) (2 x = 334) Digitalisintox? Laktatacidos/Ketoacidos?

25 Prerenal njursvikt

26 Valborg 80 år (8) Aktuella mediciner: Metoprolol 100 mg 1½x1 Enalapril 10 mg 1x2 Felodipin 5 mg 1x1 Lasix ret 60 mg 1x2 Spironolakton 25 mg 1x1 Imdur 30 mg 1x1 Lanacrist 0,13 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Humalog mix Nitromex 0,25 mg vb Imovane 5 mg 1 tn Diklofenak 25 mg 1-2x2 Citalopram 20 mg 1x1 Betolvex 1 mg 1x1 Alvedon 665 mg 1x3

27 Valborg 80 år (9) Första dygnet: Metoprolol 100 mg 1½x1 Enalapril 10 mg 1x2 Felodipin 5 mg 1x1 Lasix ret 60 mg 1x2 Spironolakton 25 mg 1x1 Imdur 30 mg 1x1 Lanacrist 0,13 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Metformin 500 mg 1x3 Glibenklamid 3,5 mg 1x1 Humalog mix Nitromex 0,25 mg vb Imovane 5 mg 1 tn Diklofenak 25 mg 1-2x2 Citalopram 20 mg 1x1 (Betolvex 1 mg 1x1) Alvedon 665 mg 1x3

28 Valborg 80 år (10) Första dygnet: NaCl 4000ml Humalog mix Extra insulin enl PM Betolvex 1 mg 1x1

29

30 Värstingarna ACE-hämmare och ARB Metformin NSAID Psykofarmaka och analgetika (morfin!) Blodtryckssänkare? Betablockerare Diuretika Digitalis

31 Solbritt 68 år (1) Solbritt ringer vårdcentralen en måndag. Diarréer sedan 1,5 vecka. Får gå på toa 4-5 ggr per dag. Tycker hon är lite trött och yr. Har diabetes. Hon tycker blodsockret ligger bra (under 10) och hon äter och dricker. Mår inte illa eller kräks. Har ingen feber. Har inte varit utomlands. Maken har inga diarréer. Hade i september en böld i höger axill som tömdes och hon fick Heracillin under 10 dgr. Det har läkt fint. Tänkbara diagnoser? Vilka råd ger du?

32 Solbritt 68 år (2) Solbritt fick råd om: Dricka mycket Extra blodsockerkontroller Höra av sig igen om några dagar om det inte blev bättre

33 Solbritt 68 år (3) Ringer igen fredag morgon Blev till en början lite bättre men nu är det sämre igen. Kanske lite mindre diarréer men yrslig och matt. Kommer ner til vårdcentralen AT Blek och kall perifert. Buk Klagar på diffus smärta men mjuk vid palpation. Hjärta RR 110 per minut Bltr 130/70 Lab P-Glukos 19. CRP 12.

34 ANAMNES (1) Solbritt 68 år (4) Gift, pensionerad lärarinna. Diabetes typ 2 sedan 8 år. Hypertoni och hyperlipidemi. Ögonfoto ua, ingen neuropati, Krea 80-90, mikroalbuminuri. T. Metformin 500 mg 2x2 sedan 5 år. T Simvastatin 40 mg 1 tn T Enalapril 20 mg 1x1 Orudis retard 200 mg 1 tn

35 Solbritt 68 år (5) ANAMNES (2) Uppger alltid att hon har blodsockervärden under 10 och att hon mår bra. Varierande HbA1c. Bästa var i våras 65 mmol/mol. Senast 75 mmol7mol. Dricker mycket sällan alkohol och har aldrig rökt.

36 Solbritt 68 år (6)

37 Selma 72 år (1) T Metformin 500 mg 2x2.Enalapril 20 mg 1x1 Patienten har fått svår muskelvärk och stelhet i axlar och höfter. Patienten kontrollerar blodsockret varje dag och har noterat högre fastevärden runt 10. Brukar normalt ligga runt 6-7. CRP 34 SR 85, Hb 120 Urinsticka ua

38 Selma 72 år (2) Är trött och tagen. Du misstänker PMR och planerar att på försök sätta in Prednisolon 20 mg. Vad kommer att ske? Plan???

39 Selma 72 år (3) Telefonsamtal efter 2 dagar Mycket bättre med hennes värk men har fått väldigt högt P-Glukos. Morgon 12 mmol/l, före middag 25 mmol/l och till natten 18 mmol/l Insulin???

40 Selma 72 år (4) Börjar med Novomix 30, 12 E till frukost. Slutdos: 24E+12E+0+0.

41 Fråga 1 Hemtjänsten ringer kl och meddelar att diabetessjuka fru Karlson som dessutom är dement har fått magsjuka och kräks kraftigt. Hon behandlas med Levemir. Detta fick hon i morse. Vilket besked ska vi ge omvårdnadspersonalen? Vilka är de största riskerna för fru Karlsson? Skall hennes insulindos justeras?

42 Fråga 2 Dagen efter, kl har hon smittat sin man, herr Karlsson. Han är också diabetiker och han behandlas med T Metformin och T Salures. Han har fått i sig två doser Metformin idag, några timmar innan kräkningarna startade. Vilket besked ska vi ge omvårdnadspersonalen nu? Vad kan sjuksköterskan göra? Vilka är riskerna för herr Karlsson?

43 Fråga 4 A Arne har ett svängande blodsocker och ofta höga värden, ofta över 25 och på läkemedelslistan finns ordinationen: vid blodsocker över 20 ge 4 E Novorapid och vid blodsocker över 25 ge 6 E Novorapid Nu ringer personalen och meddelar att Arne har 25,1. De ringer ändå, för säkerhets skull och meddelar att de nu ger 6 E Novorapid. Efter hur lång tid ska de kolla ett nytt socker - 1, 2, 3 eller 4 timmar? Innan de 6 enheterna har gjort sin verkan?

44 Fråga 4 B Hur bra är det att ha en sådan ordination, alltså en ordination på extra snabbverkande vid högt blodsocker, i vilka fall är det motiverat? Kan det vara så att om man ger snabbverkande extradoser vid högt socker - att man då får den sk "rekyleffekten", kroppen börjar kompensera för det sjunkande sockret och så stiger det igen osv osv...? När är det motiverat att ringa en jourläkare och konsultera ang ett blodsockervärde? (alltså på obekväm arbetstid)

45 Fråga 5 Vid vård i livets slutskede, i den sista delen när patienten har slutat äta och dricka och inta läkemedel per os, ska vi fortsätta ge en låg dos basinsulin eller sluta med detta också? Eller är det bara typ 1- diabetiker som ska ha fortsatt behandling med insulin livet ut och inte de med typ 2?

46 Fråga 6 Jag vet ju att han tidigare har sagt att långverkande insulin alltid ska ges oavsett P-Glu Hur är det med måltidsinsulin om pat ligger på ett ok p-gl ca 8-10 men inte avser att äta? Hur ska vi tänka kring medelverkande insulin?

47 Fråga 9 En patient som ligger på 33,1 i p-gl får kl 14:00 Lantus 22E samt 4E Novorapid. Kl 16:00 ligger pat på HI känner sig trött men mår för övrigt väl. Novorapid får endast ges med 4h intervall. (Pat sjunker lätt i p-gl nattetid). Vad göra? Ge extra Novorapid nu direkt eller vänta och ha kolla på P-Glu fram till nästa intervall?

48 Ella 84 år Nyinflyttad på särskilt boende. Diabetes typ 2 oklart hur länge. Hjärtsvikt, haft hjärtinfarkt och stroke. Vikt 78 kg. Haft sår på fötterna som är läkta nu. Metformin 1,5 g, Glimepiride 4 mg (+ 12 andra läkemedel för svikt, blodtunnande, depression mm). Vikt 78kg HbA1c 82 (mmol/l) Krea 154 egcr (CG) 30 (Obs Överskattat!!! Vid låga GFR eller liten muskelmassa) Vad motsvarar HbA1c? Vad vill vi veta mer?

49

50 Ella 84 år FRUKOST: Äter oftast halv portion men inte alltid LUNCH:?? MIDDAG:?? Är förtjust i kaffebröd men dottern vill gärna att hon äter frukt och morötter istället? Metformin och Glimepiride är utsatta Frukost MM Lunch MM Middag Kväll Natt Kaffe Gröt (halv) Halv smörgås? Lagad mat Wichyvatten Ibland inte hungrig Kaffebröd ibland Lagad mat (halv port) Lättöl

51 Vad göra med SU och Metformin? A. Sätta ut SU men behålla Metformin? B. Sätta ut Metformin men behålla SU? C. Sätta ut bägge?

52 Mål-HbA1c A. < 42 B. < 48 C. < 52 D. < 60 E. < 70

53 A. Repaglinide B. Pioglitazone C. Akarbos D. DPP4 E. SGLT-2-hämmare F. GLP-1RA G. Basinsulin till natten H. Basinsulin på morgonen I. Basal/bolus J. Mixinsulin Ella. Sätta in?

54 1. Nattlig insulinresistens (relativ insulinbrist) leder till höga fastevärden 2. Dålig insulinkänslighet i lever och muskelceller leder till höga postprandiella värden eftersom det finns en gräns för hur mycket extra insulin som kan frisättas från pankreas 3. Betacellerna har en nedsatt funktion att frisätta insulin vid stegrat blodsocker vilket leder till höga värden efter kolhydratrik måltid. 4. Insulinproduktionen avtar med åren vilket leder till absolut insulinbrist med både höga fastevärden och postprandiella värden.

55 Utvecklingen av typ 2-diabetes

56 C. NPH/Mix i 1-2dos Abasaglar, Lantus, Toujeo, Tresiba i endos? Preparat och dos Mål (individuellt) Dosändring (max) Humalog mix 25 Novomix 30 eller NPH 6-12 E före frukost Om höga värden på morgnar eller sena kvällar Lägg till en dos till middagen Em (före middag) under 10 Kvällsvärden under 10 Morgonvärden under 8 Öka 2-4 E var tredje dag Öka 2 E varannan dag

57 Ella 84 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 20 E Insuman basal på morgonen oavsett om hon äter eller ej 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och till natten i 3 dagar nästa vecka 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 till natten ska hon ha att äta Om över 20 ingen åtgärd om hon mår bra. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitation etc.

58 Nattliga hypoglykemier Carl Johan Östberg et al patienter i särskilt boende med insulin och HbA1c < 6% Blodsockerkurvor under 3 dygn 69% någon hypoglykemier 50% av dessa nattetid Peroral behandling sattes ut och insulindoserna halverades Fungerade för 75 % efter 3 månader

59 C. NPH/Mix i 1-2dos Abasaglar, Lantus, Toujeo, Tresiba i endos? Preparat och dos Mål (individuellt) Dosändring (max) Humalog mix 25 Novomix 30 eller NPH 6-12 E före frukost Om höga värden på morgnar eller sena kvällar Lägg till en dos till middagen Em (före middag) under 10 Kvällsvärden under 10 Morgonvärden under 8 Öka 2-4 E var tredje dag Öka 2 E varannan dag

60 Ella 84 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 20 E Insuman basal på morgonen oavsett om hon äter eller ej 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och till natten i 3 dagar nästa vecka 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 till natten ska hon ha att äta Om över 20 ingen åtgärd om hon mår bra. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitation etc.

61 Nya läkemedel som inte ger känningar??? GLP1-RA Byetta, Lyxumia, Victoza Bydureon, Lyxumia, Trulicity DPP4-hämmare: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta SGLT2-hämmare: Forxiga, Invokana Glitazone: Pioglitazon (Actos)

62 Gun 87 år (1) Inkommer i ambulans pga hypoglykemi med förvirring i hemmet är morgonpersonalen kommer hem till henne. P-Glukos 1,8 och fått glukos av ambulansen. Nu stabilt 7 men fortsatt förvirrad. Behandling Metformin 500 mg Novonorm 2mg x 3. Lantus

63 Gun 87 år (2) Haft hjärtinfarkt. Hemtjänst sedan 1 år med matlevereranser, städning och medicinansvar. Sköter sig annars bra själv. Status väs ua förutom konfussion? Na 143 K 5,1 Krea 121 CRP 8 Hb 123 Vikt 78 kg.

64 Gun 87 år (3) Repaglinide och Metformin kryssas. Inlägges. Beställer papper från vct. HbA1c senast 54 för 6 månader sedan. Uppgifter saknas om blodsocker. Klarnar till under dagen och P-glukos ligger runt Nästa morgon 1,9

65 Gun 87 år (4) Flyttar allt insulin till morgonen Lantus 60 E P-glukos på dagen 8-12 Nästa morgon 2,3

66 Gun 87 år (5) Byter till NPHinsulin på morgonen och sänker till 45 E Dagtid P-Glukos 7-10 Morgon 5,2

67 Nattliga hypoglykemier Carl Johan Östgren et al patienter i särskilt boende med insulin och HbA1c < 6% Blodsockerkurvor under 3 dygn 69% någon hypoglykemier 50% av dessa nattetid Peroral behandling sattes ut och insulindoserna halverades Fungerade för 75 % efter 3 månader

68

69 MÅL Bra nutrition Inga känningar P-Glukos: 5-15(20) HbA1c < 70 mmol/mol

70 Gun 87 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 40 E Humulin NPH på morgonen 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och till natten. Kontakt med ordinarie läkare efter 2-3 veckor 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 till natten eller på morgonen under flera dagar. Kontakt med läkare för sänkning av insulindosen ytterligare. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitation etc.

71 Irene 78 år Diabetes 45 år. Hjärtsvikt, njursvikt och kombinerade venösa och arteriell bensår. Tilltagande kognitiv svikt. Nyligen bäckenfraktur då hon ramlat hemma i badet pga hyoglykemi. Bor på korttidsplats. Lantus 12 E till frukost Humalog Inkommer kl på vårdbegäran till akuten med illamående och kräkningar och P-Glukos uppmätt HHH.

72 Irene 78 år (2) ph 7,01, BE-10, pco2 3,1, po2 11,0 = Metabol acidos. Kalium 6,1, Krea 101, Na 128, CRP 51. Ont i benet, lite smetiga sår, ingen feber. Sepsis? Njursvikt? Etylenglykol-metanol? Ketoacidos? Läkemedel? WHY?

73 Irene 78 år (3) Ketoacidos beror på insulinbrist. Acidos (ketonproduktion), vätskebrist (intorkning), hyperkalemi (arrytmi). Symtom: Gastroenterit + bakfylla. WHY? Absolut brist (missade doser, injektioner) Ökat behov? (infektion med påslag stresshormoner) Beställer glukoslistor och var stigande hela dagen igår och på kvällen 28.

74

75 Insulinerna!

76 Irene 78 år (4) Bytt till Tresiba 12 E. Humalog Äter ibland, ibland inte. Blodsockret vissa dagar jättehögt och får extra insulin enligt sjukhusets PM andra dagar tendens till känningar. HUR ska hennes insulin ordineras

77 Irene 78 år (5) 1. Blodsockermål Helst inga värden under 5 Mål flest värden Grunddosering Tresiba 12 E (ge alltid oavsett blodsocker Frukost 3 E Lunch 2 E Middag 2 E 3. När mäta P-Glu Före varje måltid/spruta och inför natten 4. Åtgärd Om P-Glukos under 5 före maten så ska hon äta först. Om P-Glukos över 18 inför måltid öka 1 E Om P-Glukos över 20 öka 2 E Inget extra insulin till natten 5. Om hon inte äter Om hon inte avser att äta får hon inget måltidsinsulin 6. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitation etc.

78 Jan 58 år (1) Diabetes 20 år, insulin sedan 8 år. Schizofreni, hjärtsvikt efter hjärtinfarkt. Haft upprepade pankreatiter på alkoholbasis. Inlagd för en ketoacidos nyligen. Därefter vårdats inneliggande på psyk 3 månader på LPT. Ordinerad Humalog mix 25: 22 E till frukost och 18 E till middag. Hemtjänst x 2: Hjälper till så han får frukost kl och ett huvudmål kl och de har delegering att ge hans insulin. Dålig matlust ibland och äter mycket godis emellan. Mycket svajigt blodsocker mellan 2-30.

79 Jan 58 år (2) Vi skulle behöva variera hans insulindoser beroende på om han äter eller ej. Vi skulle kunna använda de två insulindoseringstillfällena att jämna ut blodsockret som kanske ligger högt om han ätit mycket godis en dag eller lågt om han ätit dåligt.

80 Jan 58 år (3) Vi byter Mix-insulinet till en dos Abasaglar till frukost samt Humalog till hans två fasta måltider. Detta ger då möjligheter att variera måltidsdoserna samtidigt som basinsulinet hålls konstant. När vi räknar om enheterna utgår vi från att han ska få samma DYGNS-dos. Har idag 40 E/ dag (22+18E). Detta kan vi omvandla till förslagsvis Abasaglar 26 E och måltidsdoser sammanlagt 14 E

81 Jan 58 år (4) MÅL (P-Glukos): Grundordination: När ska P Glu kontrolleras: Ändrad dos pga P- Glukos-värde: Flest värden mellan 6-15 mmol/l Så få värden under 6 som möjligt Abasaglar 26 E på morgonen oavsett blodsockervärde och även om patienten inte äter!!! Frukost 8 E Humalog Middag 6 E Humalog Om man är osäker på om patienten avser att äta kan insulinet ges efter måltid. Före insulindoseringarna Om P-glukos inför en måltid är över 16 ges 4 E extra och över 20 ges 6 E extra Humalog. Om han inte avser att äta ges inget Humalog. Om P-Glukos är under 4 ges inget Humalog.

82 SEX BUDSKAP 1. Låga blodsocker och frekventa känningar är ofta uttryck för dålig nutrition!!! 2. Höga blodsocker och viktnedgång kan bero på underbehandling och ger katabolism med dåligt nutritionsstatus!!! 3. Insulinbehovet minskar vid stigande ålder och nedsatt njurfunktion. 4. Lär dig insulinernas effektkurvor. Undvik insuliner med effekt nattetid 5. Överväg att minska eller ta bort övrig medicinering vid annan akut sjukdom (magsjuka) 6. Ge alltid basinsulin vid typ 1

83 Blodsocker kontroller extra kontroller 1. Kortisonbehandling (+Zyprexa?) 2. Symtom på hypoglykemi 3. Symtom på farlig hyperglykemi??? 4. Infektioner (främst magsjuka)