Peter Fors Alingsås Lasare1

Transkript

1 Peter Fors Alingsås Lasare1

2

3 Gunbri1 83 år Personal ringer från särskilt boende. Gunbri1 varit lite förvirrad i kväll och man har mä1 upp e1 P-Glukos på 2,3. Har inget insulin. Man har givit henne mjölk och smörgås och undrar vad man ska göra mer?

4 Sune 53 år Hustrun ringer. Sune har insulinbehandlad diabetes Humalog mix 30. Har varit ute med kompisarna och just kommit hem stupfull. Har kräkts en gång och ska nu gå och lägga sig. Kan det vara farligt med hans blodsocker?

5 När övervaka hypoglykemi extra noga? Table1behandlad med SU-preparat (Glibenklamid, Daonil, Euglukon, Mindiab, Glibenese, Apamid, Ozidia eller, Amaryl). KraVigt alkoholrus Diabeteshandboken kap 22 Akut hypoglykemi

6 Axel 18 år kl Har av misstag tagit Apidra istället för Lantus. Normalt tar han Lantus 30 E

7 Hur mycket är 1 E insulin?

8 1 E insulin sä1er ½ kg kanin i koma

9 Beräkna hur mycket kolhydrater Axel måste äta under 4 ]mmar! Tag faktorn 500 och dela med antalet enheter pa]enten tar per dygn (HELA dygnsdosen). Svaret ger ungefär det antal gram kolhydrat som måste ]llföras för varje enhet pa]enten överdoserat sig med Axel tar normalt 30 E Lantus och 20 E Humalog per dag = 50 E. 500/50=10. Det betyder a1 han behöver 10 g kolhydrat per E insulin: 10gx30 = 300 g kolhydrat på 4 %mmar.

10 Hur mycket är 300 mg kolhydrat? Diabeteshandboken kap 22 bilaga: PM insulinintox

11 Jakob 30 år typ 1 Långfredag morgon tagit Lantus dubbel dos 32 E. Tar det normalt på morgonen och ca 5-7 E ]ll mål]d. P-Glukos 6,5.

12 1. Mät blodsocker ova 2. Ta inga mål]dsdoser 3. Fyll på med 300 g kolhydrater under 24 ]mmar 4. Ställ klockan ina1 och ta e1 extra blodsocker

13 Emma 16 år Pappa ringer. Emma har varit magsjuk sedan igår kväll. Kräkts 4-5 gånger. Klagar på ömhet i magen. Inga lösa avföringar. Vill helst inte dricka men har få1 lite light-cola. Har diabetes men eversom hon inte kunnat äta inte få1 något insulin idag. P-Glukos 12. Ska snart få sin Lantusspruta 36 E. Ska hon reducera dosen eversom Emma inte äter?

14

15

16

17 Diabeteshandboken kap 23 Akut hyperglykemi

18 Lennart 48 år Ringer söndag morgon. Har insulinpump. By1 infussionsset kvällen innan. Vaknade i morse med P-glukos på 23 och huvudvärk men inget illamående. Har ä]t frukost och tagit sin frukostdos och extra Humalog med pumpen 2 gånger (7 E) men blodsockret går inte ner. Diabeteshandboken kap 23 bilaga Insulinpump som krånglar

19 Sven 68 år kl Hustrun ringer. Man har mä1 e1 blodsocker på 23 ikväll, Tror aldrig han hav så högt förut. Han äter en medicin som heter Meiormin och hon undrar om man han kan ta en table1 ]ll. Tar normalt 3 table1er nu kl

20 Sofia 14 år Mamman ringer. Do1ern Sofia som ]digare är helt frisk har nu få1 magsjuka sedan e1 par dagar. Illamående och lite ont i magen. Kräkts en gång. Ingen feber. Dricker bra. Ingen i omgivningen är sjuk. Inga diarréer. Vill ha e1 råd om vad hon ska göra.

21 Solbri1 68 år Solbri1 ringer en måndag pga diarréer sedan 1,5 vecka. Får gå på toa 4-5 ggr per dag. Tycker hon är lite trö1 och yr. Hon har diabetes men blodsockret ligger bra (under 10) och hon äter och dricker bra. Mår inte illa eller kräks. Har ingen feber. Har inte varit utomlands. Maken har inga diarréer. Hade i september en böld i höger axill som tömdes och hon fick Heracillin under 10 dgr. Det har läkt fint. Tänkbara diagnoser? Råd?

22 Solbri1 68 år Solbri1 fick råd om: Dricka mycket Extra blodsockerkontroller Höra av sig igen om några dagar om det inte blev bä1re Ringer igen fredag morgon Blev ]ll en början lite bä1re men nu är det sämre igen. Kanske lite mindre diarréer men foriarande yr och ma1.

23 Solbri1 68 år Pa]enten kommer ner ]ll vårdcentralen med hjälp av maken. Status AT Blek och kall perifert. Buk Klagar på diffus smärta men mjuk vid palpa]on. Hjärta RR 110 per minut Bltr 130/70 Lab P-Glukos 19. CRP 12. Pa]enten så dålig så hon skall ]ll akuten! Diagnos?

24 Solbri1 68 år ANAMNES: Diabetes typ 2 sedan 8 år. Inga kända komplika]oner. Senaste kontroll var Krea 89 men HbA1c för högt 75 mmol/mol. Sällan alkohol och aldrig rökt. T. Meiormin 500 mg 2x2 sedan 5 år T Simvasta]n 40 mg 1 tn T Enalapril 20 mg 1x1 Orudis retard 200 mg 1 tn

25 Solbri1 68 år På akuten: ph 7,01 BE -16 po2 12 pco2 1,8 Laktat 18 Kalium 7,8 Krea 832

26 Solbri1 68 år Laktat bildas vid anaerob förbränning. Vid dålig syresä1ning av kroppens vävnader (tex vid hjärtsvikt, respinsuff, sepsis, intorkning, chock) Laktat måste transporteras ]ll levern och återbildas ]ll Glukos vilket kräver mer energi än det man vinner på anaerob förbränning (syreskuld) Meiormin i blockerar återbildandet av laktat ]ll glukos Vid akut njursvikt kan inte meiormin utsöndras via njurarna och ansamlas i kroppen. Njursvikten beror på intorkning (diarréer och vätskeförluster pga högt P- Glukos) och sam]dig behandling med ACE-hämmare (eller ARB) och NSAID som minskar det glomerulära filtra]onstrycket.

27 Prerenal njursvikt

28 Solbri1 68 år Laktatacidos kan uppträda: Vid akut sjukdom med cirkula]onssvikt och dålig syresä1ning av perifer vävnad (Sepsis med mul]organsvikt) Vid akut njursvikt (te x intorkning, kontraströntgen) och sam]dig behandling med Meiormin

29 Solbri1 68 år Vid sjukdom med hot om intorkning: SÄTT ALLTID (Hllfälligt) UT: Meiormin SGLT-2-hämmare (Forxiga, Jardiance, Invokana) ACE-hämmare, ARB (Enalapril, Captopril, Losartan, m fl) NSAID (Ipren, Voltaren m fl) Diure]ka Andra blodtryckssänkare? Digitalis (Morfin?) Diabeteshandboken Kap 24 Magsjuka

30

31 Hade en äldre man insulinbehandlad diabetes som vårdats på medicinklinik för lungbesvär, han sa1es in på peroralt Kor]son i nedtrappning vid utskrivningen. Fick inte med sig ngn ordina]on hur mycket extra insulin han skulle ta när blodsockret steg, kor]son brukar ju ha den effekten. Ringer på kvällen då blodsockret var 22. Han mår bra och har ä]t och druckit. Ringde ]ll medicinjouren på den kliniken han skrivits ut ifrån och de ville a1 pa]enten skulle komma in då de tyckte a1 det var e1 besvärligt fall. Det var inte så a1 hon kände ]ll just den här pa]enten, hon bad inte om namn eller personnummer. Pa]enten ville inte åka ]llbaka så ever lite övertalande så fick jag medicinjouren a1 ordinera extra insulin som jag föreslog samt omkontroll av blodsockret ever 2 ]mmar. DäreVer skulle pa]enten återkomma ]ll 1177 för vidare åtgärd. Är det nya riktlinjer som jag inte känner Hll? Är det inte längre brukligt an man ger en Hllfällig ordinahon tex > 15 ge tex 5 enheter extra etc, när man säner in korhson på insulinbehandlade diabehker.

32

33 Ska vi ge extra insulin? I så fall hur mycket? Hur mycket sänker en 1 E insulin? Kan beräknas med 100-regeln. Om t ex pa]enten tar Insulin Insuman basal 30 E ]ll na1en och 20 E på morgonen = 50 E. 1 E insulin sänker 100/50 = 2 mmol/l. Vill man sänka hans blodsocker 10 mmol kan han ta 5 E. Ska han ta 35 E ]ll na1en istället för 30 E? Eller ska han låta bli? Ska han höja morgondosen. Diabeteshandboken kap 18 Andra farmaka som påverkar blodsockret