DIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "DIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes"

Stefan Lind
för 7 år sedan
Visningar:

1 DIABETES TYP 2 Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes Linda Grahn tf ordförande LK, Informationsapotekare

2 LK s arbete med rekommendationer faktorer att ta hänsyn till vid framtagande av rekommendationer Medicinsk ändamålsenlighet Vetenskaplig dokumentation Ex nationella riktlinjer Effekt-/biverkningsprofil Erfarenhet av preparaten Farmaceutisk ändamålsenlighet/patientsäkerhet Beredningar, administrationsformer Styrkor/Förpackningar mm Ekonomi Miljö Förmån och förmånsbegränsningar Kostnadseffektivitet/hälsoekonomiska aspekter Prisbild

preparaten Farmaceutisk ändamålsenlighet/patientsäkerhet Beredningar, administrationsformer

3 Rekommendation typ 2 diabetes Grundläggande kosten, fysisk aktivitet, rökstopp samt viktnedgång vid övervikt! 1:a hand: Metformin prio 1 att erbjuda typ 2-diabets patienter metformin som monoterapi om det inte finns intolerans eller kontraindikationer 2:a hand: SU glimepirid SoS prio 4 att erbjuda repaglinid eller SU som tillägg till metformin Insulin SoS prio 3 att erbjuda insulin som tillägg till metformin Repaglinid SoS prio 4 att erbjuda repaglinid eller SU som tillägg till metformin 3:e hand: Övriga diabetespreparat Kontraindikation (ex njurfunktionen), hypoglykemi, viktuppgång, andra biverkningar kan ändra valet och ordningen

glimepirid SoS prio 4 att erbjuda repaglinid eller SU som tillägg till metformin Insulin SoS prio 3 att erbjuda insulin som tillägg till metformin Repaglinid

4 Metformin SoS prio 1- erbjuda personer med typ 2-diabetes metformin som monoterapi om det inte finns intolerans eller kontraindikationer Metformin förbättrar insulinkänsligheten i levern och muskulaturen samt motverkar viktuppgång. Metformin ger ej hypoglykemi. Vid kronisk eller akut nedsatt njurfunktion finns risk för ackumulation. egfr bör följas regelbundet årligen Försiktighet vid egfr under 60 ml/min egfr 45-60ml/min - behandling med Metformin kan fortsätta efter dosreducering, max 500mgx2 - om patient välinformerad egfr <30-45 ml/min Metformin bör sättas ut Patientinformation

Vid kronisk eller akut nedsatt njurfunktion finns risk för ackumulation.

5 SU, repaglinid Om målet för HbA1c inte har uppnåtts med livsstilsförändring och metformin krävs ytterligare behandling. Sulfonurea (SU) glimepirid Stimulerar insulinfrisättningen kontinuerligt. Risk för hypoglykemier och viktuppgång. SoS prio 4 som monoterapi eller som tillägg till metformin Glinider repaglinid Kortverkande SU. Ges till måltider. Risk för hypoglykemier och viktuppgång. SoS prio 4 som monoterapi eller som tillägg till metformin

6 Insulin SoS prio 3 erbjuda NPH-insulin, kombinationsinsulin eller måltidsinsulin till personer med typ 2- diabetes och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med nattlig hypoglykemi. SoS prio 4 som monoterapi Pennor för flergångsbruk (cylinderampuller) Alternativ vid nyinsättning Byte av engångspennor till pennor för flergångsbruk - kan övervägas för patienter med höga insulindoser Engångspennor när patientens ålder eller eventuella handikapp försvårar laddning med cylinderampull Varför pennor för flergångsbruk? Lägre pris i vissa fall Miljöskäl Utrymmesskäl

SoS prio 4 som monoterapi Pennor för flergångsbruk (cylinderampuller) Alternativ vid nyinsättning Byte av engångspennor till pennor för

7 Insulin Basinsulin till natten lämpligt till patienter med i huvudsak höga fastevärden NPH-insulin i 1:a hand Priser: Humulin NPH 100 IE/ml 15ml: cylinderampull=229:- KwikPen=259:- Insulatard 100 IE/ml 15ml: cylinderampull=260:- FlexPen=259:- Mixinsulin lämpligt till patienter som även har höga postprandiella värden Priser: Humalog Mix IE/ml, 15ml: cylinderampull 314:-, KwikPen 353:- Novomix 30, 100 IE/ml, 15m: cylinderampull 330:-, Flexpen 353:- Basal-bolusregim direktverkande insulin till individer i kombination med basinsulin till natten, rekommenderas när man ej uppnått tillfredställande metabol kontroll med annan behandling eller när större flexibilitet i behandlingen eftersträvas. Priser: Humalog 100IE/ml, 15ml: Cylindermapull 281:-, KwikPen 282:- NovoRapid 100IE/ml 15ml: cylinderampull 329:-, FlexPen 331:- Priser hämtade från TLV s hemsida

Novomix 30, 100 IE/ml, 15m: cylinderampull 330:-, Flexpen 353:- Basal-bolusregim direktverkande insulin till individer i kombination med basinsulin till natten, rekommenderas när man ej uppnått

8 Vid upprepade nattliga hypoglykemier Steg 1 dosjustering av NPH-insulin Steg 2 ev byte till mer långverkande insulin SoS prio 3 för långverkande insulinanaloger vid upprepade nattliga hypoglykemier med NPH-insulin SoS prio 9 om inga nattliga hypoglykemier föreligger. Begränsad subvention subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker för att nå behandlingsmålet pga upprepade hypoglykemier Abasaglar biosimilar till Lantus: 12% lägre pris jämfört med Lantus Läkemedelsverkets bedömning: Abasaglar och Lantus är likvärdiga alternativ avseende fysikalkemiska karakteristika samt klinisk effekt och säkerhet. Pris Abasaglar 15ml 477:-, Lantus Solostar 15ml 542:-

Begränsad subvention subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker för att nå behandlingsmålet pga upprepade hypoglykemier

9 nyare diabetesmedel GLP-1-analog DPP-4-hämmare SGLT-2-hämmare Behandling av patienter med typ 2-diabetes som har hypoglykemi- och viktproblematik (BMI >35 kg/m2) samt otillfredsställande metabol kontroll trots behandling med metformin, SU-preparat eller insulin. Behandlingen skall utvärderas inom 3-6 månader

>35 kg/m2) samt otillfredsställande metabol kontroll trots behandling med

10 GLP-1-analog GLP-1=kroppseget hormon som frisätts i tunntarmen vid en måltid. Stimulerar insulinfrisättningen och hämmar frisättningen av glukagon. Påverkar mättnadskänslan och fördröjer magsäckstömningen. Prio 6 som tillägg till metformin Subkutan injektion GLP-1 bryts ned i tarmen om det tas som en tablett Kortverkande (ges 1-2 gånger dagligen) alt långverkande (ges en gång per vecka) Victoza (liraglutid) ges 1 gång dagligen bäst effekt på HbA1c och vikt jämfört med övriga inom gruppen Kostnad: dos 1,2 mg/dag = 33,40 kr Viktminskning Utvärdering av effekten: utvärderas efter 6 månader och då bör HbA1c ha förbättrats minst 10 mmol/mol och vikten sjunkit med > 3%. I annat fall bör preparatet sättas ut. Begränsad subvention: endast till patienter som provat metformin, SU eller insulin eller när dessa inte är lämpliga.

Prio 6 som tillägg till metformin Subkutan injektion GLP-1 bryts ned i tarmen om det tas som en tablett Kortverkande (ges 1-2 gånger dagligen) alt långverkande (ges en gång per vecka) Victoza

11 DPP-4-hämmare Fördröjer nedbrytningen av bl a GLP-1, ger en glukosberoende stimulering av insulinfrisättningen och hämning av glukagonproduktionen Prio 7 som monoterapi eller tillägg till metformin Tablettform Viktneutral Januvia (sitagliptin) 100mg/dag kostar ca 12:- Utvärdering av effekten: utvärderas efter 6 månader och då bör HbA1c ha förbättrats minst 6 mmol/mol I annat fall bör preparatet sättas ut. Begränsad subvention: subventioneras endast för patienter som först provat metformin, sulfonureider eller insulin eller när dessa inte är lämpliga.

12:- Utvärdering av effekten: utvärderas efter 6 månader och då bör HbA1c ha förbättrats minst 6 mmol/mol I annat fall bör preparatet

12 SGLT2-hämmare Minskar återresorptionen av glukos i njuren genom att hämma ett specifikt transportprotein SGLT-2 Prio 10 som tillägg till metformin Tablettform Jardiance (empagliflozin) studie avseende kardiovaskulär säkerhet Kostnad kr/dag Risk för diabetesketoacidos? Utredning av EMA s säkerhetskommitté (PRAC) Riskfaktorer för ketoacidos bör utredas innan behandling med SGLT-2-hämmare inleds Informera patienterna om symtom på ketoacidos Tillfälligt avbryta behandlingen hos patienter som är inlagda på sjukhus för stora kirurgiska ingrepp eller allvarlig sjukdom. Utvärdering av effekten: utvärderas efter 6 månader och då bör HbA1c ha förbättrats minst 5 mmol/mol I annat fall bör preparatet sättas ut. Begränsad subvention: subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin

Utredning av EMA s säkerhetskommitté (PRAC) Riskfaktorer för ketoacidos bör utredas innan behandling med SGLT-2-hämmare inleds Informera patienterna om symtom på ketoacidos Tillfälligt avbryta

13 Översikt Läkemedel Effektivitet Hypoglykemi Vikt Viktiga biverkningar Metformin Hög Låg risk Neutral GI/laktacidos Låg SU Repaglinid metformin kombinerat med. Hög Ökad risk Ökning Hypoglykemi Låg DPP4-hämmare Intermediär Låg risk Neutral Ovanliga Hög GLP-1-analog Hög Låg risk Minskar GI biv Hög SGLT-2- hämmare Intermediär Låg risk Minskar något Genitala(svamp i underlivet, UVI) Kostnad Insulin Högst Hög risk Ökning Hypoglykemi Variabel Hög

Hög Ökad risk Ökning Hypoglykemi Låg DPP4-hämmare Intermediär Låg risk Neutral Ovanliga Hög GLP-1-analog Hög

14 Användning diabetesläkemedlen GLP-1-analoger, DPP-4 hämmare, SGLT-2-hämmare i jämförelse med riket, år DDD/TIN år Riket pat norrbotten -pat Bydureon Byetta Lyxumia Trulicity Victoza Galvus Januvia Onglyza Trajenta Forxiga Invokana Jardiance GLP-1-analog DPP-4 hämmare SGLT-2-hämmare

pat norrbotten -pat 300 200 100 0 Bydureon Byetta Lyxumia Trulicity Victoza Galvus

15 Tack!

Relevanta dokument

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (6 Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes Målvärde: HbA1c < 52 mmol/mol Målvärde sätts upp individuellt. Ingen känd hjärt-kärlsjukdom: INTENSIV