Antibiotika och resistens 24 november Välkomna! Sidan 1
Minskad antibiotikaförskrivning Varför? Sidan 2
Historik Sidan 3
Behandlingseffekt vid blodförgiftning pneumokocker Penicillin % överlevare Untreated Dagar Sidan 4
Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Sidan 5
Konsekvenser av överanvändning Risker för individen/biverkningar Resistensutveckling Äventyrar medicinska landvinningar Sidan 6
Hur utvecklas resistens Sidan 7
Hur uppkommer resistens? 1. Selektionstryck - Tarmbakterier och kinoloner 2. - Tarmbakterier och betalaktamaser Sidan 8
Sidan 9 Courtesy L. Sandegren, Uppsala
Vad driver resistens Sidan 10
A. Antibiotikatryck B. Smittspridning (hygien) Sidan 11
A. Antibiotikatryck Sidan 12
Ju mer kinoloner desto högre resistens 6 http://www.esac.ua.ac.be/public/index 7 European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS. http://www.rivm.nl/earss/database/ Sidan 13
Evolutionens segrare! Bakterier förökar sig genom delning var 15:e minut Bakterier: 100 generationer = 24 timmar 1000 generationer = 10 dagar Människa: 100 generationer = 2000 år 1000 generationer = 20 000 år och adapterar sig därför rasande fort till den nya miljön! Sidan 14
Veterinärsidan En sjättedel av all förskriven antibiotika i landet används till djur, 12 ton jämfört med 64 ton till människor. Sidan 15
B. Spridning Sidan 16
Sidan 17
Resistensläge i Sverige Sidan 18
Antal fall 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Stockholms län 2000 2014 Källa: Folkhälsomyndigheten * ESBL karba: 16 fall 2014* MRSA PNSP VRE ESBL* 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Escherichia coli - urinisolat - aggregerade data från ResNet 2001-2012 1996 35 30 25 31,4 1997 1998 nt 1999 2000 nt 2001 2002 % R 20 19 2003 2004 15 2005 2006 10 5 0 4,6 3,5 1,2 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Trimethoprim 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Sidan 20
Resistensläge i Europa Sidan 21
Andel ESBL av E. coli i blododlingar inom EU/EEA 2010 och 2013 Sidan 22
Hur ser förskrivningen ut i Sverige? Sidan 23
Uthämtade antibiotikarecept* per län 2011 07 2014 06 Källa: Concise, e hälsomyndigheten 450 400 350 Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2011 07 2012 06 2012 07 2013 06 2013 07 2014 06 Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Hur ser förskrivningen ut i Stockholm? Sidan 25
Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2012 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler 49% Privatläkare 10% Akutsjukhus 16% * J01 exkl metenamin
600 500 Uthämtade antibiotikarecept * per kommun i SLL 2011 2013 Källa: Concise, e hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet 2011 2012 2013 Recept / 1000 invånare 400 300 200 100 0 *J01 ekxl metenamin
Vilka diagnoser ska vi och vilka ska vi inte behandla? Sidan 28
Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta Sidan 29
Sammanfattning Sidan 30
Vanligaste onödiga antibiotika ABU Bensår Pneumoni som inte är pneumoni KOL- exacerbation ÖLI CRP-stegring utan infektion Onödigt lång behandling Sidan 31
Liten verktygslåda Sidan 32
Attityd Diskussion virus kontra bakterier mindre bra Patienten får intrycket att alla bakterieinfektioner måste behandlas Vad bra! Grattis! Du slipper behandlas med antibiotika Sidan 33
Attityd Annat fokus - fokus på hur man får patienten att må bättre istället för antibiotika Förklara ge patienten en karta / prognos över naturalförloppet vid infektioner. Sidan 34
Istället för antibiotika Exspektans återbesök inom 2-3 dagar telefonsamtal inom 2-3 dagar recept i beredskap hör av dig om du blir sämre Sidan 35
Sammanfattning Vinsterna med ska vara större än riskerna Ett ansvarsfullt antibiotikaval Ingen ska behöva få antibiotika i onödan Sidan 36
Informationsmaterial från www.strama.se Sidan 37
Sidan 38
Sidan 39
Sidan 40