Antibiotikaresistensövervakning

Transkript

1 Antibiotikaresistensövervakning Stramautbildning, Långholmen, Olle Aspevall

2

3 Syften Underlag empirisk behandling. Underlag för revidering av farmakopé. Kartlägga burden of disease. Tidig varning för prevention. Upptäcka smittspridning. Utvärdera effekt av interventioner. Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002

4 Typer Heltäckande Sentinel Kontinuerlig Episodisk Passiv Aktiv Rutin Utvidgad Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002

5 Felkällor Selektion av provtagning. Selektion för resbest baserat på kliniska uppgifter. Selektion av resbest baserat på tid resbest. Multipla fynd på samma patient. variation beroende på metoder och lab.

6 System för övervakning Punktprevalensstudier ; ResNet, Folkhälsomyndigheten EARS-Net, ECDC; europeiskt nätverk för övervakning av invasiva isolat (8 arter) Anmälningspliktiga agens; SmiNet, Folkhälsomyndigheten: MRSA, VRE, PNSP, Enterobacteriaceae med ESBL inkl ESBL-CARBA Svebar, kontinuerlig, real-tid, 13 lab, >60%, Folkhälsomyndigheten.

7 Phenotypic test methods

8 ResNet: övervakning och kvalitetssäkring av resistensbestämning

9 ResNet för övervakning och kvalitetssäkring

10 AMR övervakning i Europa; EARSS/EARS-Net vid ECDC EARSS Start och kontinuerlig uppbyggnad/utveckling för att ge aktuell och korrekt information (data for action), koordinerades från RIVM, Bilthoven, Holland EARS-Net 2010 och framåt Europeiskt (EU) övervakningssystem av AMR hos invasiva isolat; nätverk av nationella nätverk som leds av ECDC, Stockholm, Sweden

11 Escherichia coli UVI aggregerade data från ResNet Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim

12 EARS-Net 2009, 2013; E.coli-CephR

13 EARS-Net 2009, 2013; K.pneum-CarbaR

14 Staphylococcus aureus sårodling aggregerade data från ResNet Oxacillin/Cefoxitin Erytromycin Klindamycin Fusidinsyra Genta/Tobra Norfloxacin

15 EARS-Net 2009, 2013; S.aureus-MRSA

16 Aktiviteter och presentation av statistik Epidemiologisk övervakning i SmiNet Isolat till SMI för epidemiologisk typning Aktuell statistik finns på SMIs hemsida, uppdateras månadsvis för anmälningspliktiga agens Veckoövervakning och årsrapporter för C. difficile. Fördjupad analys i SWEDRES (engelska)

17 SmiNet Web-baserat elektroniskt rapporteringssystem Kliniska anmälningar och laboratorieanmälningar kombineras till fall i SmiNet Undantag: ESBL med endast anmälningsplikt från laboratoriet Falldefinitioner vid anmälan enligt smittskyddslagen Socialstyrelsen, Ny version maj 2012 SmiNet samfinansieras mellan SMI (50%) och landstingen (50%)

18 Informationsflöden - SmiNet Behandlande läkare Toby Smittskyddsenhet SmiNet Laboratorium

19 Vilken information finns i anmälan? Klinisk anmälan Basuppgifter: anmälningsdatum, diagnos, personuppgifter När? Var? Hur?: smittdatum, smittland, smittväg, provtagningsorsak Övriga uppgifter av betydelse för smittskyddet Åtgärder/Förhållningsregler Uppgifter om ansvarig läkare Laboratorieanmälan Basuppgifter Provinformation: undersökningsmaterial Resultat: metod, art, diagnosspecifika fynd, resistens,epidemiologisk typning Ansvarig läkare på laboratoriet Uppgifter om ansvarig läkare

20 Antibiotikaresistenta diagnoser i SmiNet ESBL CARBA : Anmälningsplikt och smittspårningsplikt införd 15 maj Sverige Övriga diagnoser med koppling antibiotikaresistens på SMI (andra enheter): Gonorré, GAS, H.influenza och TBC MRSA ESBL VRE PNSP

21 Number of ESBL CARBA cases annually notified in Sweden

22 Diagnostik på agens inom smittskyddslagen Ett isolat för epidemiologisk typning efterfrågas för varje nytt fall MRSA, VRE, ESBL CARBA Diagnostik: Resistenskarakterisering Enterobacteriaceae: PCR för ESBL A, ESBL M, ESBL CARBA MRSA: PCR för nuc, meca, meca LGA251 och PVL-gener VRE: PCR för E.faecalis/E.faecium och vana/vanb Resistensbestämning (Alla) Epidemiologisk typning PFGE (Enterobacteriaceae, MRSA, VRE) MLST (VRE, på utvalda isolat) spa-typning (MRSA) Punktprevalensmätningar

23 Intiativ AB-resistenta diagnoser, med koppling till arbetet med SmiNet Aktiv komplettering av den epidemiologisk informationen i SmiNet (MRSA och VRE) Samarbete med utsedd kontaktperson/er (SME/Vårdhygien) Nätverk att fånga upp information Laboratorienätverk

24 Återkoppling SmiNet

25 Svebar Alla odlingsresultat, avidentifierade varje natt, automatiskt varningar med e-post rapporteringsverktyg på hemsida

26 Svebar data export and import Laboratoriet exporterar de sista 14 dagarnas odlingsresultat Filerna importeras av Svebar under natten Svebar hanterar inkommna resultat (synonymisering och Ignorering av resultat) samt meddelar vilka den inte känner igen (Åtgärdslista) Varje fil går igenom den CENTRALA och den LOKALA early warning exceptional phenotype trapping system. CENTRAL och LOKAL rapporter skapas Data från den 14:e dagen deponeras i övervakningsdatabasen

27 Data som skickas till Svebar Rapporterande laboratorium År Ålder och kön på patient (årtal och månad) Lab-nummer (remissens ID-nummer) Provtyp (Undersökningsmaterial) Analys (ex. urinodling, blododling) Mikroorganism (alternativt NEGATIV) Resistens (SIR, Zon, Diskstyrka, MIC, Tolkning MIC) Skickas inte (än) Provtagande enhet (HSA-Id)

28 Status Svebar 13 laboratorier deltar: Växjö, Karlskrona, Halmstad, Kalmar, Visby, Trollhättan NÄL, Borås, Malmö/Lund, Karolinska US, Västerås, Östersund, Karlstad, Sahlgrenska >60% täckning. Ytterligare laboratorier är på gång med anslutning Officiell lansering (inbjudan för påkoppling) 28 mars Svebar ingick som en del i ett regeringsuppdrag till SMI 2011 gällande övervakning av antibiotikaresistens. Intentionsförklaring gällande Svebar SMI erbjuder laboratorierna samfinansiering av utvecklingskostnad för programvara gällande uppkoppling mot Svebar

29 Tack!