Antibiotikaresistens en av vår tids stora utmaningar II - vad kan VI göra?

Transkript

1 Strama regionvastmanland.se Västmanland Antibiotikaresistens en av vår tids stora utmaningar II - vad kan VI göra? För privat tandvård, Västmanland Jan-Feb 2019, Sala, Västerås x 2, Köping, Fagersta Lars Blad Bitr smittskyddsläkare Överläkare vårdhygien Region Västmanland Ordförande Stramanätverket WHO consultant on AMR containment

2 regionvastmanland.se Antibiotikatryck Otillräcklig hygien och infektionskontroll Tillväxt och spridning av antibiotikaresistenta bakterier

3 regionvastmanland.se Senast ändrad/granskad:

4 regionvastmanland.se 4

5 regionvastmanland.se Tandvård i Västmanland De 6 största substanserna J01CE02 - fenoximetylpenicillin J01FF01 - klindamycin J01CA04 - amoxicillin J01FA01 - erytromycin J01AA02 - doxycyklin J01CF05 - flukloxacillin

6 regionvastmanland.se Folktandvården Västmanland De 6 största substanserna (flera objekt) De 6 största substanserna J01CE02 - fenoximetylpenicillin J01FF01 - klindamycin J01CA04 - amoxicillin J01CE02 - fenoximetylpenicillin J01FA01 - erytromycin J01FF01 - klindamycin J01AA02 - doxycyklin J01CF05 - flukloxacillin J01CA04 - amoxicillin J01FA01 - erytromycin J01AA02 - doxycyklin J01CF05 - flukloxacillin

7 regionvastmanland.se 7

8 Strama regionvastmanland.se Västmanland Diffus pc-allergi? The Importance of Delabeling β-lactam Allergy in Children Abrams et al, 2018; The Journal of Pediatrics En pc-allergi-stämpel börjar bli ett handikapp en begränsning av de antibiotika som kan användas till patienten Att t ex få klindamycin i stället för pcv eller amoxi är en onödig risk för patienten, om ingen sann pc-allergi föreligger Väldigt många som tror sig vara pc-allergiska är det i verkligheten inte Patient där ni har anledning att misstänka att en förmodad pc-allergi kanske inte är sann, kan med fördel remitteras till: Pc-allergi-mottagningen ÖNH-kliniken Västmanlands sjukhus, Västerås Där görs efter bedömning och v b utredning (blodprov, ev hudtest, ev provokation) i mycket hög grad friskrivning från falsk pc-allergi-stämpel

9

10

11

12

13

14

15 Endokarditprofylax vid tandingrepp

16

17

18

19 BMJ May 3

20

21 Cardiac conditions at highest risk of infective endocarditis for which prophylaxis should be considered when a high-risk procedure is performed European Society of Cardiology,2015 CHD = congenital heart disease; IE = infective endocarditis. a Class of recommendation. b Level of evidence. c Reference(s) supporting recommendations.

22 Endokarditprofylax eller ej? En komplicerad fråga, där den internationella diskussionen fortgår. Här LB:s sammanfattning: 1. Tidigare försiktighetsprincipen gällde (man visste att tandingrepp ofta gav kortvarig bakteriemi, man visste att skadade hjärtklaffar kunde bli säten för svåra bakteriella infektioner, kostnaden för antibiotikaprofylax sågs som låg). Vid indikation för profylax. 2. ABR-problemet växer: alla indikationer för antibiotika omvärderas, och EVIDENSBAS krävs för indikation. Ingen eller otillräcklig sådan för endokarditprofylax, som då överges (t ex NICE-riktlinjerna 2008). Första uppföljningar av resultaten stöder detta (c:a 2011). 3. Fortsatt uppföljning av resultaten av ändrad profylaxpolicy (2015) inte helt solklara varken för eller emot (ESC). Liten förskjutning åter mot försiktighetsprincip. 4. Europeisk och nationell (LV 2016) rekommendation därför nu: endokarditprofylax vid tung indikation (cyanotiskt eller opererat medfött hjärtfel; inopererad klaff; tidigare endokardit) om ansvarig läkare/kardiolog så bedömer.

23 KORT OM BAKTERIERNA PRP PNSP MRSA CA-, VISA, hvisa, VRSA VRE van A, van B ESBL en mängd arter.. ESBLkarba en mängd arter.. Normal nisch: luftvägar hud tarm tarm tarm Vanlig sjd: otit, sinuit pneumoni meningit hud- o mjukdelsinf; /kateter/sepsis; alla organ uvi, sepsis uvi, sepsis, (sårinf; allt) uvi, sepsis, (sårinf; allt) Utbrott typiskt på: sällan sjhutbrott dialys, IVA, alla gamla, svaga; utbrottsisberg under ytan vid upptäckt Neonatalavd, allt IVA, tx, neo, onk, hematologi Behandlingsimplikationer: /vid hög prevalens, tillägg vanco../ vid utbrott, överväg ändrad empirisk beh snabb varning! ev ändrad empirisk beh snabb varning! - ändrad empirisk beh.. ABR-följder: /AB-trycket upp när vanco som empirisk beh/ ökning MRSA ökning vanco ökad risk VRE risk VRSA.. ökning ESBL ökning karbap ökad risk karbar.. Huvudsaklig åtgärd inom: främst dagis eller ej hygien; AB-tryck viss betydelse för spridn hygien! miljö! AB-tryck viss betydelse för spridn AB-tryck/hygien Hygien (ABtryck) i Sv. extrema ins! /Lars Blad, våren 2010/

24 regionvastmanland.se Slutsats: behandla VARJE patient som potentiellt smittsam/bärare, då det är DE ÄNNU OKÄNDA som ger upphov till de flesta sekundärfallen. Därför har konceptet basala hygienrutiner till största delen ersatt det äldre barriärvård.

25 regionvastmanland.se Finns det någon evidens för handhygienens värde? Svar: Ja

26 Sammanfattning: regionvastmanland.se Adapted from Voss Tack för uppmärksamheten!

27 Antibiotikas effekt när är det onödigt? Ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr, oberoende av orsak Vanlig hosta Symtomlindrande Blåskatarr Uttalad halsfluss med Streptokocker Livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Ej säker/liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss med Streptok. Öroninflammation 1-12 år Minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner

28 Vad kan man göra själv? Inse att antibiotika också har negativa effekter Var rädd om normalfloran Efterfråga en BEDÖMNING när sjuk inte behandling Handhygien.. Hosta i armvecket Friskvård Vid utlandsresor: Särskilt viktigt med /hand-/hygien Särskilt viktigt att INTE använda antibiotika i onödan Läs mer..