Urinvägsinfektioner Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige 2012. Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Övrig antibiotika UVI-antibiotika - 0-4 år 5-14 år 15-44 år 45-64 år 65-74 år 75-84 år 85 år -
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar
Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Antal C. difficile-fall 600 500 400 300 200 100 0 Man Kvinna Totalt 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Bakterier i urinen UVI eller ABU?
Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 8
Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!
Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Andra sjukdomar? Dehydrering? Etc
UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll
Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 13
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.
Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?
Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI
KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Behandling ges bara vid symtom
Använder ni checklista för UVI på er VC? 1. Ja 2. Nej 3. Aldrig hört talas om någon checklista Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net
Checklista 1 2 3 Kvinna 15 år <1 vecka
Gravid Läkarbesök
Förstagångs cystit Läkarbesök
Minst två 1 2 3 Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta
Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit? Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net
Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök
Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män och barn Urinodling
Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = rådfråga läkare
Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas
Lindriga besvär Uttalade besvär
Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Avvakta Gråzon: Urinprov Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär: Behandla direkt (nitrofurantoin eller mecillinam)
UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling