Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre

Transkript

1 Takar krig läkemedelsbehadlig av äldre ÿ Läkemedelsförsäljig i Sverige år 2004: 23 Miljarder Sek (2500 kr/iv) ÿ 14% av detta till persoer >80 år (6800 kr/iv) De äldre patiete Miskad reservkapacitet Förädrad symtomatologi Förädrad läkemedelstoleras Tidig diagos och behadlig 1

2 De äldre patiete Åldrade - sjukdom? Fuktiosstörigar Multisymtomatologi Metalt åldrade Negligerade symtom Levadsomstädigheter Vagare symtom De äldre patiete Observera att de sjukdom som diagosticeras ofta ger svikt också i adra orgasystem Hälsouppfattig (%) blad 85-å rigar i Göteborg Mä Kvior Subjektiv hälsa Objektiv hälsa

3 Farmakokietik Absorptio - åldrade umiskad absorptiosyta umiskad saltsyreproduktio umiskat blodflöde uädrad rörlighet ucheilatbildig Absorptio - iteraktio ufe 2+ Atacida L-Dopa Tetracykli 3

4 Distributio - åldrade Fett ECW Lipidlösliga läkemedel BCM Vattelösliga läkemedel Metabolism - åldrade T 1 2 C max Cl Metoprolol???? Omeprazol??? Felodipi?? uuttalad variatio mella läkemedel och idivider Metabolism - iteraktio l Dextropropoxife ezymhämmare Säkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepi 4

5 Glomerulär filtratio 150 Ml/miut Ålder Dyamik - åldrade v Muskelstyrka v Fysisk prestatio v Lugfuktio v Hjärtmiutvolym v Cerebralt blodflöde v Receptorfuktio Iteraktio Receptorer q NSAID ÿ Hämmad diuretikaeffekt via PGE2 ÿ Miskad blodtryckseffekt av β- blockerare och ACE-hämmare ÿ Miskad glucoeogees frå lever: ökad effekt av atidiabetika 5

6 Kosumtio 80-årigar uta läkemedel (%) Mä Kvi

7 6-i-topp Västra Götalad Grupp Mkr Preparat Mkr Medel vid mags_r 29 Lazo 11 Atidepressiva 28 Zoloft 8 Demesmedel 28 Aricept 17 Hormoer 20 Procre Depot 8 Glaukom/miotika 18 Xalata 7 Atikoagulatia 17 Plavix 5 Summa Ordiatiosföljsamhet Hur aväder patietera sia medicier 1/3 följer alltid ordiatioe 1/3 följer iblad ordiatioe 1/3 följer aldrig ordiatioe Kä lla: ABLA II rapport,

8 Blodtrycksstudie Behadlig Mätmetod Defiitio Grad av följsamhet Behadlig av hypertoi (två studier på samma patieter) Eligt joural Pågåede terapi Efter 1 år 94 % Tabletträkig Tagit > 80 % 53 % Kassatio av läkemedel l 900 to läkemedel per år lämas tillbaka till apoteke i Sverige (2/3 lämas ite tillbaka) l motsvarar e kostad mella 1-2 miljarder kroor l Valigast uppgive orsak: - y ordiatio - medicie för gammal Kä lla: Ek ätstudie, Läkartidige Nr , volym 101 Kvalitetsmått 8

9 Socialstyrelses kvalitetsidikatorer l Läkemedelsspecifika ÿ Preparatval ÿ Doserig ÿ Behadligsregim t.ex. duratio ÿ Läkemedelskombiatioer ÿ Iteraktioer ÿ Flera likade preparat Socialstyrelses kvalitetsidikatorer l Diagosspecifika ÿ Idikatioer ÿ Behadligsratioalitet - evides ÿ Olämplig/riskfylld behadlig av de 11 valigaste diagosera hos äldre Socialstyrelse Läkemedelsbehadlig hos äldre hög euroleptikabehadlig läkemedel med atikolierg effekt lågverkade besodiazepier otidselig behadlig av hjärtsvikt överavädig av NSAID -preparat Socialstyrelse

10 Läkemedelstoleras Läkemedelstoleras Äldre tål högdos sämre ä vad ygre gör Låg dos Uga Hög dos Äldre Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutiläggigar är relaterat till läkemedelsbehadlig -biverkigar, ocompliace, iteraktioer 50% av dessa skulle udvikits geom bättre behadlig 10

11 Vägar till bättre läkemedelsavädig Effektregistrerig Registrera effekte Kräv säkerställd effekt Ompröva terapiidikatioer Våga sätta ut behadlig 11

12 25% av 82 årigar käde ite till idikatioe för ett eller flera läkemedel % Diuretika 21 Nitrater 16 Axiolytika 14 Aalgetika 10 Laxatia 12 Atidiabetika 17 Bättre läkemedelsavädig Tydligt agiva idikatioer Tydligt behadligsmål Age plaerad behadligsduratio Vem asvarar för uppföljig av eskilda läkemedel Vem asvarar för receptföryelser Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare Risker med polyfarmaci Iteraktioer Additiva effekter Biverkigar Ordiatiosföljsamhet Uppföljig Kuskap om behadlige Kostader 12

13 Läkemedelsutsättig Målsättige är ite i första had e miskig av atalet läkemedel hos äldre patieter Målsättige är i första had att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagostik och behadlig av de gamla patietera, där miskig av atalet läkemedel iblad ka vara e åtgärd Strategier för läkemedelsutsättig Socialstyrelses kvalitetsidikatorer Idelig i tre grupper 1. Nödvädiga för att må bra idag o T.ex. atibiotika, diuretika, aalgetika 2. Nödvädiga för att må bra i framtide o T.ex. hypertoimedel, lipidsäkare 3. Tveksam ytta o PPI, lipidsäkare, demesmedel, hypertoimedel 13

14 Strategier för läkemedelsutsättig Läkemedelsgeomgågar Faktaisamlig Läkemedelsrelaterade problem Teamarbete Aalys Å tgärdspla Feed-back Uppföljig Läkemedelsgeomgåg Nya Varvet ÿ 33 boede, 87 år gamla i geomsitt ÿ Tillsammas 431 läkemedel ÿ 138 möjliga läkemedelsproblem idetifierades v Tveksam idikatio v Misstäkt biverka v Eva Wärmlig Läkemedelsgeomgåg Nya Varvet ÿ Resultat v Frå 9,5 till 8,3 läkemedel/perso för regelbudet bruk v Miskad läkemedelskostad med 2340 kr/perso och år v Eva Wärmlig 14

15 Läkemedel med risk för reboudeffekter eller utsättigsreaktioer som bör trappas ut lågsamt ß Sedativa-Hypotika ß _-blockerare ß Diuretika ß PPI ß Atidepressiva ß Cetralt verkade aalgetika 15

16 16

17 Koklusio Förbättrad diagostik Ta häsy till åldersfysiologiska förädrigar Effektregistrerig Idikatiosöversyer Upprepad iformatio 17