Smärtlindring vid medicinsk abort

Transkript

1 Smärtlidrig vid medicisk abort EN JÄMFÖRANDE STUDIE VETENSKAPLIGT ARBETE UNDER ST ELIN SJÖLANDER HANDLEDARE MARIE BOLIN

2 Itroduktio Smärta vid medicisk abort valig, smärtlidrig vid medicisk abort dåligt studerad, få studier, svårt att jämföra Iga evidesbaserade rekommedatioer för smärtlidrig vid medicisk abort Medicisk abort allt mer valigt (91% av alla aborter 2015) Mer smärta om: 0-para, ökad gestatioslägd (fler doser prostagladi), ygre patiet. Ruti på respektive kliik mest styrade för vem som får opiatklassade läkemedel. I Sverige olika kliikrutier

3 Syfte med studie Att udersöka kviors upplevelse av smärta i sambad med medicisk abort, och att jämföra två sorters smärtlidrig (paracetamol + diklofeak + tramadol jämfört paracetamol + diklofeak). Hypotes: tillägg av tramadol till smärtlidrige bör ge e bättre smärtlidrig. Vi ville äve udersöka upplevelse av smärta och om e förbättrad smärtlidrig medför att aborte ite upplevs lika dramatisk som förvätat.

4 Material och metod Prospektiv, radomiserad, dubbelblidad studie Etikasöka godkäd Iklusioskriterier: Ultraljudsdaterad sigelgraviditet ej lägre gåge ä 12+6 på dage för Mifegye-itag. Hemabort eller sjukhusabort. Exklusioskriterier: Kotraidikatio för Mifegye/Cytotec, allergi mot smärtlidrig, flerbörd, språksvårigheter Radomiserad till kodummer av barmorska, förberedda smärtkit Alvedo 665 mg 2 st + Diklofeak 50 mg 2st + Tradola 50 mg 2st alterativt Alvedo 665 mg 2st + Diklofeak 50 mg 2st. Vid behovsmedicierig T Morfi 5 mg i första had Patietekät med skattig av smärta samt kompletterade frågor Statistiska beräkigar med SPSS Statistics versio 20

5 Resultat 82 kvior ikluderade 55 ikoma ekäter Kvior som fått tramadol (=32) Kvior som ite fått tramadol (=23) Ige sigifikat skillad i ålder, paritet, graviditetslägd, sjukhus/hemma, adel som haft telefokotakt. Tid till abort skillad?

6 Karakteristika hos kviora ikluderade i studie Kvior som fått tramadol (=32) Kvior som ite fått tramadol (=23) p-värde Ålder, medel (SD) 29,2± 7,41 28,3 ± 7,26 0,673 Paritet 16 fött vagialt 16 ullipara 10 fött vagialt 13 ullipara 0,633 Graviditetslägd i dagar, medel (SD) 47,3 ± 9,26 48,8 ± 12,2 0,621 Lokal sjukhus/hemma 5/27 5/18 0,562 Atal av hemab som haft telefokotakt Tid till abort i timmar, media (variatiosvidd) ,497 2,5 (1,5-6)* 4,5 (1,5-21)** 0,010 * varav 14 svar sakas ** varav 8 svar sakas

7 Fördelig av hur kviora i studie aser sig ha fått iformatio ia aborte 78,2% mycket god iformatio 20,0% god iformatio 1,8% acceptabel iformatio Ige skillad mella de som fick tramadol och ite (p =0,568). 80% gjorde hemabort 87,3% hade vuxe i ärhet är abort gjordes 12,7% ige vuxe i ärhete

8 Fördelig av hur kviora i studie aser sig ha upplevt trygghet uder abortes geomförade Kviora geerellt trygga me kvior som fått tramadol upplevt sig ågot mer trygga ä de som ite fått tramadol (p =0,021).

9 Förekomst av biverka i gruppe som fick respektive ite fick tramadol som smärtlidrig Kvior som fått tramadol (=32) Illamåede 23 (71,9) Kräkig 10 (31,2) Diarré 5 (15,6) Feberkäsla 13 (40,6) Yrsel 17 (53,1) Huvudvärk 6 (18,8) Trötthet 26 (81,2) Kvior som ite fått tramadol (=23) 11 (47,8) 6 (26,1) 8 (34,8) 4 (17,4) 12 (52,2) 3 (13,0) 17 (73,9) P-värde 0,070 0,678 0,099 0,066 0,994 0,573 0,516 Ige skillad i upplevd blödigsmägd hos kvior som fått tramadol respektive ite fått tramadol (p =0,500).

10 Upplevd smärta eligt NRS uder aborte (umerical ratig scale) NRS i medeltal till 5,09 ± 3,06 (alla kvior) Kvior som fått tramadol 4,94 ± 2,72 Kvior som ite fått tramadol 5,30 ± 3,52 Ej statistiskt sigifikat (p =0,665)

11 Behov av extra smärtlidrig i gruppe som fick respektive ite fick tramadol som smärtlidrig. Kvior som fått tramadol (=32) Extra smärtlidrig Ja 7 (21,9) Nej 25 (78,1) Totalt 32 (100,0) Kvior som ite fått tramadol (=23) 11 (47,8) 12 (52,2) 23 (100,0) Totalt 18 (32,7) 37 (67,3) 55 (100,0) Sigifikat skillad där kvior som fått tramadol kräver midre extra smärtlidrig ä kvior som ite fått tramadol (p =0,043). Överlag ökat smärtlidrigsbehov hos ullipara jämfört kvior som tidigare fött bar vagialt beträffade behov av extra smärtlidrig (p =0,043).

12 I vilke utsträckig kude smärta hateras hos kvior som fick tramadol respektive ite fick tramadol som smärtlidrig Kvior som fått tramadol (=32) Kvior som ite fått tramadol (=23) Totalt I vilke utsträckig kude smärta hateras Mycket lätt till kude hatera smärta 30 (93,8) 15 (65,2) 45 (81,8) Svårt eller mycket svårt att hatera smärta 2 (6,2) 8 (34,8) 10 (18,2) Vid jämförelse att hatera smärta i femgradig skala sågs ige skillad mella kvior som fått tramadol eller ite fått tramadol (p = 0,291). Vid uppdelig av förmåga att hatera smärta eligt ova sågs sigifikat skillad där kvior som fått tramadol tycker sig bättre kua hatera si smärta (p = 0,011).

13 Hur aborte upplevdes i förhållade till förvätigar i gruppe som fick respektive ite fick tramadol som smärtlidrig Kvior som fått tramadol (=32) Kvior som ite fått tramadol (=23) Totalt Geomförade av abort Midre dramatisk eller som förvätat 27 (87,1) 14 (60,9) 41 (75,9) Värre ä förvätat 4 (12,9) 9 (39,1) 13 (24,1) Ige skillad mella kvior som fått tramadol respektive kvior som ite fått tramadol (p =0,051).

14 Ige skillad mella kvior som fått tramadol jämfört kvior som ite fått tramadol på fråga om vilke abortmetod de skulle välja ästa gåg, i hädelse av att de skulle göra e abort ige. (hemabort p = 0,098, abort på sjukhus p = 0,490). Subgruppsaalys kvior med gravlägd 63 dagar (=6 varav 3 fått tramadol och 3 ite fått tramadol). Ige skillad i skattad NRS (p = 0,400) eller behov av extra smärtlidrig (p = 0,400). Ite heller sågs ågo skillad i hur kviora upplevde sig kua hatera smärta (p = 1,000) eller hur aborte svarade mot deras förvätigar (p = 0,100).

15 Diskussio Påtaglig smärta i sambad med medicisk abort eligt resultate Kvior som fått tramadol: miskat behov extra smärtlidrig, bättre smärthaterig samt högre grad upplevd trygghet. Opioid effekt? Ågestdämpig? Mer trygga frå börja? Ige sigifikat skillad skattad smärta eligt NRS. Behov av extra smärtlidrig bättre idikator på smärtlidrige ä NRS?

16 Ige skillad i hur dramatisk aborte var getemot förvätigar trots midre extra smärtlidrig mm. Adra faktorer (tidigare abortupplevelse, ambivales, kotroll på situatioe)? Tid till abort sigifikat skillad mella kvior som fick tramadol jämfört kvior som ite fick tramadol (p =0,010). Jämförbara utifrå paritet och gravlägd. Måga ej svarat (=22). Ite sett fråga, svårtolkad? Ige ökad förekomst av biverkigar är tramadol ges

17 Styrkor: Prospektivt radomiserad studie Svaghet: Lite, få kvior, ige placebo, bortfall 27/82 = 33%. Slutsats: Tramadol ka ha positiv effekt för smärtlidrig vid medicisk abort uta ökad biverkigsfrekves. Tydligare skillad med fler ikluderade?

18 Tack!