Låg energitillgänglighet - orsaker och konsekvenser

Transkript

1 r Låg nrgitillgänglight - orsakr och konskvnsr r - Anna Mlin Lg ditist, MSc klinisk nutrition, doktorand Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Univrsity of Copnhagn

2 r r udn nktg n 2014 Fmal Athlt Triad Coalition Consnsus Statmnt on Tratmnt and Rturn to Play of th Fmal Athlt Triad. D Souza MJ, Nattiv A, Joy E, t al. Br J Sports Md 2014;48:289 Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48: strudn,

3 r Enrgitillgänglight r udn nktg n Enrgiintag Enrgiförbrukn undr trän strudn, 3500 kcal 1500 kcal 3500 kcal 1500 kcal = 2000 kcal ~ 45 kcalkg FFMdag Tillräckligt för att upprätthålla basal fysiolisk funktion och säkra tillväxt och utckl Loucks A, 2014

4 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Enrgibrist Lipolys Protolys Glukos Ktonr hr GnRH nurons r udn l unktå ug kn nstrudn l, n GnRH Aptit Enrgidnsitt = kcalg mat Maskrad tröttht Mtabol adaptation: Viloämnsomsättn (RMR) Funktionll hypothalamisk amnorré (FHA)(0-70 %) Hypothalamus Lptin Hypofysm Adipocyt d n Magtarm kanal ACTH TSH FSH LH Sköldkörtl r n g l æ Ghrlin PYY, GLP-1 T3 Äggstockar Tsticklar Binjurar Östrn Prstron Tstostron Warrn J Clin Endocrinol Mtab 2011; 96: , Gordon N Engl J Md 2010;363: Fridl t al J Appl Physiol 2000;88: , Bonci t al J Athltic Train 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Mtab 2003; 88: , Larson-Myr J Obsity, Vol 2012, Articl ID Horvath t al J Am Coll Nutr 2000;19(1):52-50, Dustr t al Frtil Stril:1986;46(4): Kortisol Adrnalin Noradrnalin

5 r Rspons of Lutiniz Hormon Pulsatility to 5 Days of Low Enrgy Availability Disappars by 14 Yars of Gyncolical Ag Loucks AB. J Clin Endocrinol Mtab. 91(8): , 2006 r udn nktg n strudn, Paird 24 h LH puls profils *=LH pulss, black bar=lights turnd off. Arrows=mals

6 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Enrgibrist Lipolys Protolys Glukos Ktonr hr GnRH nurons r udn l unktå ug kn nstrudn l, n GnRH Aptit Maskrar tröttht Mtabol adaptation Rproduktions dysfunktion BMD (0-40%) Lptin d n Hypofys Adipocyt TSH Rsorption Formation Sköldkörtl r n g l æ Ghrlin PYY, GLP-1 T3 Magtarm kanal ACTH FSH LH Äggstockar Tsticklar Binjurar Östrn Prstron Tstostron Warrn J Clin Endocrinol Mtab 2011; 96: Gauillaum t al J Clin Dnsitomtry 2012; 15(1): , Dolan t al J Bon Minr Mtab 2012; 30: Gordon N Engl J Md 2010;363:365-71, Bonci t al J Athltic Train 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Mtab 2003; 88: , Larson-Myr J Obsity, Vol 2012, Articl ID , Horvath t al J Am Coll Nutr 2000;19(1):52-50, Dustr t al Frtil Stril:1986;46(4): Kortisol Adrnalin Noradrnalin

7 Cross-sctional vidnc of supprssd bon minral accrual among fmal adolscnt runnrs Barrack MT, Rauh MJ and Nichols JF J Bon Minral Rsarch. 25(8): , 2010 Comparison of (A) total-body and (B) lumbar spin BMD Z-scor valus btwn fmal runnrs (black, n=93) and non-runnr (gray, n=90) at ach ag group. a: P<0.01, b: P<0.05, ANOVA

8 r Rproduktion Psykisk r udn nktg n Skltthälsa strudn, Hormonll Enrgibrist Ämnsomsättn Övrsatt från Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48: md tillåtls från B Md J Publish Group Ltd.

9 r r udn nktg n strudn, Diagnostiska kritrir ätstörnar (DSM-V 2013) ANOREXIA NERVOSA: - Rstriktivt nrgiintag som ldr till låg kroppsvikt - Störd kroppsuppfattn - Intnsiv rädsla för viktökn llr för att bli tjock BULIMIA NERVOSA: - Åtrkommand htsätnspisodr (inom 2 timmar) md känsla av kontrollsvikt följd av kompnsatoriskt btnd (kräkn, laxr, fasta, övrdrivn trän) - 1 pisodvcka i 3 månadr - Självbdömn påvrkas av kroppsform och kroppsvikt Htsätnsstörn: - Åtrkommand htsätnspisodr md kontrollsvikt, kännr sig samtidigt starkt olycklig - 1 pisod av htsätnvcka i 3 månadr Ätstörn utan närmar spcifikation (UNS): - Atypisk anorxia nrvosa - Bulimia nrvosa md lägr frkvnsvaright - Htsätnsstörn md lägr frkvnsvaright - Utrnsnsstörn - Nattätarsyndrom

10 r Förkomst av ätstörnar inom Skandinavisk litidrott r udn Kvinnor Män nktg n strudn, Idrottr Alla Alla Alla Alla Anorxia nrvosa 2% 2% Bulimia nrvosa 8% 6% 3% UNS 8% 12% 5% TOTALT 18% 20% 31% 8% Kontrollr 5% 9% 20% 0.5% Sundgot-Borgn Intrn J Sport Nutr 1993;3:29-40 Sundgot-Borgn & Torstvit Clin J Sport Md 2004;14:25 32 Torstvit t al. Scand J Md Sci Sports 2008;18(1)

11 r Förkomst av ätstörnar inom Skandinavisk litidrottn r udn nktg n strudn, Kvinnor Män Idrott n % n % Tkniska Uthållight Esttisk Viktrglrand Lag Styrkbtonad Skidhopp Motor Totalt Kontrollr Sundgot-Borgn & Klungland Torstvit, 2004

12 r D flsta idrottar md n ätstörn lidr av Bulimia nrvosa llr ätstörn UNS r udn nktg n strudn, Oftast normal kroppsviktlitn viktndgångviktfluktuationr Övrdrivn trän som kompnsatoriskt btnd? -Idrottar tränar myckt Rädsla för upptäckt - Idrottar har myckt att mista Försvarar btndt Kopplat till önskan om förbättrad prstation subkulturridrottsspcifika krav Idrottar md ätstörn ätr mr än vanliga patintr Mnstruationsrubbn Många idrottar har Rlativ Enrgibristpolycystisk ovari syndrom

13 r Psykisk r udn Rproduktion nktg n Skltthälsa Dn kvinnliga idrottstriadn strudn, Hormonll Enrgibrist Ämnsomsättn Övrsatt från Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48: md tillåtls från B Md J Publish Group Ltd.

14

15 Psykisk Rproduktion Gastrointstinal Skltthälsa Kardiovaskulär Enrgibrist Hormonll Ämnsomsättn Övrsatt från Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48: md tillåtls från B Md J Publish Group Ltd.

16 r Amnorrha in Fmal Athlts is Associatd with Endothlial Dysfunction and Unfavorabl Lipid Profil Ricknlund A t al J Clin Endocrinol Mtab. 90(3): , 2005 r udn nktg n strudn, Corrlations btwn th numbr of mnstruations th last yar vs. LDL and Apo B and corrlations btwn LDL and Apo B vs. prcnt FMD in athlts with mnstrual disturbanc.

17 Psykisk Rproduktion Gastrointstinal Skltthälsa Kardiovaskulär Enrgibrist Hormonll Immunolisk Ämnsomsättn Hmatolisk Tillväxt och utvckl Övrsatt från Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48: md tillåtls från B Md J Publish Group Ltd.

18 hr r udn l unktå ug kn nstrudn l, n r n g l æ d n

19 r Enrgitillgänglight bland kvinnliga uthållightsidrottar kostfaktorr samt ffkt på nrgiomsättn, hälsa och prstation r - Anna Mlin & Andrs Sjödin, Købnhavns Univrsitt Åsa Tornbrg, Lunds Univrsitt Svn Skouby, Frtilittsklinikn, Hrlv Hospital Jorunn Sundgot-Borgn, Norgs Idrttshøjskol

20 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports r r udn nktg n Aims Primary aim: To invstigat th associations btwn EA as wll as rproductiv function and nrgy mtabolism To assss ditary charactristics associatd with nrgy dficincy and MD strudn, Scondary aims: To invstigat th prvalnc of th Triad and associatd conditions in Swdish and Danish fmal nduranc athlts To dvlop and valuat a qustionnair in ordr to find athlts at risk for low EA, mnstrual dysfunction and impaird bon halth To invstigat th association btwn EA and rproductiv function and nuromuscular prformanc as wll as rcovry

21 Halth Scincs Lab, Lund Univrsity Day 1 Hrlv Hospital, Dnmark DXA Orthostatic BP Gyncolical xamination Day 2 Lund Univrsity, Swdn 50W 100W 7.30 RMR 0W 6 50W 50W 6 Nuromuscular 9.00 Nuromuscular EDE-16 6 Qustionnairs 6 tsts Mal tsts Mal Work fficincy Maximal Incrmntal Exrcis tst 1 Maximal Incrmntal Exrcis tst 2 Nuromuscular tsts

22 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Dskriptiva data Alla (n = 40) Eumnorré (n = 16) Amnorré (n = 24) Åldr (år) 26.3 ± ± ±5.7 Längd (cm) 169 ± ± ±0.05 Vikt (kg) 58.4 ± ± ±6.6 BMI (kgm 2 ) 20.5 ± ± ±1.8 VO 2pak (lmin) 3.16 ± ± ±0.4 VO 2pak (mlkgmin) 55.4 [ ] 55.0 [ ] 55.4 [ ] Ftt massa (%) 20.0 ± ± ±3.4 Trän (timmarvcka) 11.4 ± ± ±4.7

23 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Viloämnsomsättn Eumnorré (n = 16) Amnorré (n = 24) Enrgitillgänglight 45 kcalkg FFMdag (n = 15) Enrgitillgänglight <45 kcalkg FFMdag (n = 25) RMR (kcalkg FFMday) 30.1 ± ±2.3* 30.4 ± ±1.9* RMR ratio 0.93 ± ±0.08** 0.93 ± ±0.07** Mlin A t al. Scand J Md Sci Sports 2014

24 Arbtsffktivitt * Th box plots show work fficincy (%) (mdian, min-max) in scondary FHA subjcts compard to umnorrhic subjcts at 100W work load, calculatd by subtract EE (kcalmin) at 0W from EE (kcalmin) at 100W, dividd by th powr gnratd dur cycl at 100W (kcalmin) and xprssd as a prcntag (work fficincy 100W % = ((EE 100w - EE 0w )powr 100W ) x 100). * P < 0.05

25 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports r Ditary intak in subjcts dividd by currnt nrgy availability and rproductiv function (n=28) r udn Optimal EA Lowrducd Eumnorrhoa MD P-valu nktg n Variabl Enrgy intak (MJday) (n=11) EA (n=17) (n=10) (n=18) man SD man SD man SD man SD EA Rproductiv function (kjkgday) strudn, (kjkg FFMday) EA (kjkg FFMday) Enrgy dnsity (kjg food) < Carbohydrats (gday) (gkgday) (E %) Fibr (gday) (gmj) Protin (gday) (gkgday) (E %) Fat (gday) < (gkgday) (E %) Unpublishd data

26 r r udn nkt- Proccupation with wight in athlts without EDDE g n strudn, Variabl EDI-3 total scor All (n=27) 24.7 ±2.7 Optimal EA (n=11) 24.2 ±3.2 Lowrducd EA (n=16) 25.1 ±2.3 Eumnorrhoa (n=9) 23.0 ±2.0 MD (n=18) 25.6 ±2.6 P-valu EA Rproductiv function DT-scor 3.0 ( ) 3.0 ( ) 4.0 ( ) 0.0 ( ) 4.0 ( ) BD-scor 3.5 ( ) 1.0 ( ) 3.0 ( ) 2.5 ( ) 4.0 ( )

27 Förkomst av REI bland svnska och danska kvinnliga litidrottar inom uthållightsidrottr (n=40) Ätstörn Oligomnorré FHA 60% 25% Magproblm 38% Skador 60% Allvarliga 22% BMD 45% Lptin 78% T 3 3% Kortisol 3% Triadn 23% Enrgibrist 63% Hyprkolstrolmi 25% Immunolisk RMR 53% Mlin t al. Brit J Sports Md 2014, Mlin t al. Scand J Md Sci Sports 2014;48: Hyplykmi 38% Hypotnsion 18% Tillväxt och utvckl

28 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Th Dpartmnt of Halth Scincs Lund Univrsity, Swdn Th Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports, Univrsity of Copnhagn, Dnmark hr dr UÅsa Tornbrg Fiona Koivola Andrs Johansson Sara Sig Møllr Jann Hoffmyr Th Endocrinolical and Rproductiv Unit and th Mdicin and Endocrin Unit Hrlv Hospital, Faculty of Halth and Mdical Scincs, Univrsity of Copnhagn, Dnmark r n g l æ d n Hann Udngaard Katrin Haar Mubna Azis Svn Skouby Jns Fabr Anna Mlin Andrs Sjödin

29 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports r r - REI omfattar båd män och kvinnor samt flra fysioliska konskvnsr än mnstruationsrubbnar och försämrad bnhälsa. Ungdomar och unga kvinnor är känsliga för Rlativ Enrgibrist: Ökad risk för mnstruationsrubbnar Otillräcklig ökn av bnmassa och därför ökad risk för bnskörht Ökad risk för att utvckla ätstörnar Ökad risk för skador och ndsatt prstationsförmåga

30 hr Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports Vår studi på svnska och danska uthållightsidrottand kvinnor visar dssutom att: Enrgibrist (oftast utan n ätstörn), mnstruationsrubbnar, dr försämrad bnhälsa, magproblm, skador, ndsatt U- viloämnsomsättn tc. är vanligt bland dssa kvinnliga r n g l æ d n idrottar trots normalvikt. Därför viktigt att : Implmntra primärförbyggand åtgärdr Scrna för båd nrgibrist och ätstörn inom riskidrottr för att säkra tidig upptäckt Kunna rbjuda profssionll och ffktiv tvärvtnskaplig bhandl

31 r r udn nktg n strudn, Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

32 r Förbyggand åtgärdr r udn nktg n strudn, Utbildnsprram omkr REI md ämnn såsom idrottsnutrition, riskr md bantn, fysioliska konskvnsr Minskad fokus på vikt i rlation till prstation och iställt framhäva hur nutrition och god hälsa främjar prstationsförmågan Utvckla ralistiska mål i rlation till vikt och kroppskomposition Undvika kritiska kommntarr om kroppsvikt och kroppsform Använda ansdda informationskällor när dt gällr nutrition Uppmuntra och stötta till bhandl Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

33 r Scrn r udn nktg n strudn, Scrn av REI skal å: I n årlig hälsoundrsökn Vid utrdn av: Stört ätbtndätstörn Viktndgång Hämmad växt och utvckl Mnstruationsrubbn Åtrkommand skador och sjukdom Ndsatt prstationsförmåga Humörförändrar Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

34 r REI riskkatgorisr r udn nktg n strudn, Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

35 r REI 3-stgs riskbdömnsmodll r udn nktg n strudn, REI riktlinjr för träns- och tävlsdltagand Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

36 r Bhandl av REI r udn nktg n strudn, Ökad nrgitillgänglight gnom tt ökat nrgiintag, rducrad trän llr n kombination Utarbta kostplan som säkrar tt ökat nrgiintag md kcaldag (t.x. i form av närsdryck) Vid lågt BMD; ökad nrgitillgänglight, r-tablr av rglbundn mnstruation samt high-impact trän och styrkträn 2-3 gångrvcka mg kalciumdag samt IU D-vitamindag för att upprätthålla D- vitamin status > ngml Viktökn ökar chansn för att r-tablra rglbundn mnstruation samt öka BMD Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

37 r r udn nktg n strudn, Idrottsmdicinsk prsonal: Tvärvtnskapliga bhandlstam som inkludrar idrottsläkar, idrottsnutritionist, psykol, sjukgymnast och fysiol Utbildn av bhandlstam i att upptäcka, utrda och bhandla REI Implmntra REI Riskkatgorisr samt riktlinjr för träns- och tävlsdltagand i dn årliga hälsoundrsöknn Idrottsorganisationr rkommndras att: Implmntra förbyggand utbildnsprran Modifiraändra rglvrk för att förbygga viktrlatrad problm Implmntra riktlinjr för tränarcoachr när dt gällr hantr av idrottars ätbtnd, vikt samt kroppskomposition Forsknsinstitutionr rkommndras att fokusra forsknn omkr: Etioli och bhandl av idrottar md REI inklusiv populationr av män, andra tnicittr samt md funktionshindr Dsigna och utvckla rap som kliniskt kan mäta nrgitillgänglight korrkt Validra scrns instrumnt och bhandlsprram såsom REIs Riskkatgorisr och riktlinjr för träns- och tävlsdltagand Th IOC consnsus statmnt: byond th Fmal Athlt Triad Rlativ Enrgy Dficincy in Sport (RED-S). Mountjoy M, Sundgot-Borgn J, Burk L t al. Br J Sports Md 2014;48:

38 Dpartmnt of Nutrition, Exrcis and Sports r r - Dias 38