Elin Kimland, med dr, Läkemedelsverket Anders Forslund, docent, Akademiska sjukhuset Håkan Jarbin, med dr, BUP Halland (moderator)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Elin Kimland, med dr, Läkemedelsverket Anders Forslund, docent, Akademiska sjukhuset Håkan Jarbin, med dr, BUP Halland (moderator)"

Rickard Sundqvist
för 5 år sedan
Visningar:

1 Elin Kimland, med dr, Läkemedelsverket Anders Forslund, docent, Akademiska sjukhuset Håkan Jarbin, med dr, BUP Halland (moderator)

2 NYTTA

3 Mani RCT studier av atypiska neuroleptika (olanzapin, risperidon, quetiapin och aripiprazol) under 3 veckor vid akut mani -YMRS 3 veckor ola ris que ari placebo olz mg placebo ris 0,5-2,5 mg ris 3-6 mg placebo que 400 mg que 600 mg placebo ari 10 mg ari 30 mg Stor effekt på kort tid 1. Tohen M et al, Am J Psychiatry 2007; FDA news, august 22, DelBello MP et al, AACAP Chang KD et al, AACAP 2007

100% motsvarar baseline o vit stapel är placebosvaret Ola risp arip; Ola risp arip; Ola risp arip; * ** *** *** ** ** ** *** *** *

4 Schizofreni RCT på atypiska neuroleptika (olanzapin 15 mg, risperidon <3, >3 mg och aripiprazol 10, 30 mg) under 8-12 veckor vid schizofreni. 100% motsvarar baseline o vit stapel är placebosvaret Ola risp arip; Ola risp arip; Ola risp arip; * ** *** *** ** ** ** *** *** * ** ns *** ns * * * p<0,05 ** p<0,01 ***p<0,001 (1) n=72 (2) n=54 n=50 Måttligt stor effekt Risperidon lågdos bäst men metodproblem kan försämra övriga resultat (3) n=100 n= Kryshanovskaya t al, APA Haas et al, APA Robb et al, APA 2007

5 Autism-ritualer 101 barn med medelålder 9 år fick risperidon 0,5-3,5 mg/d eller placebo under 8 veckor. Man mätte tvångsmässiga beteenden (RUPP studien) Måttlig effekt på ritualer McCracken JT et al. N Engl J Med Aug 1;347(5):314-21

6 Autism- irritabilitet 101 barn med medelålder 9 år fick risperidon 0,5-3,5 mg/d eller placebo under 8 veckor. Man mätte irritabilitet (RUPP studien) p<0,001 Stor effekt på irritabilitet McCracken JT et al. N Engl J Med Aug 1;347(5):314-21

Beteendestörning, låg IQ 118 barn, 5-12 år med IQ 36-84 och svårt utagerande beteende fick först single blind placebo och sedan risperidon (medeldos 1,2

7 Beteendestörning, låg IQ 118 barn, 5-12 år med IQ och svårt utagerande beteende fick först single blind placebo och sedan risperidon (medeldos 1,2 mg/d) eller placebo under 6 veckor. Man mätte beteendeproblem. P<0.05 från vecka 1 stor effekt vid låg IQ Aman MG et al., Am J Psychiatry 2002,159:

Beteendestörning normal IQ 335 stycken unga mellan 5-12 år med beteendestörning hade förbättrats på risperidon under 12 veckor och fick sedan under 6 månader antingen

8 Beteendestörning normal IQ 335 stycken unga mellan 5-12 år med beteendestörning hade förbättrats på risperidon under 12 veckor och fick sedan under 6 månader antingen risperidon (0,8-1,2 mg/d) eller placebo p< poäng= inklusion och skäl för medicinering Måttlig till liten effekt Reyes M et al, Am J Psychiatry 2006,163(3):402-10

9 Tics evidens neuroleptika Läkemedel Empiriskt stöd Startdos mg Vanlig dos mg/d Haloperidol A Pimozide A Risperidone A Fluphenazine B Tiapride B Ziprasidone B Olanzapine C Sulpiride C Quetiapine C Aripiprazole C (5)10-20 Stark evidens Coffey AACAP 2010

10 Neuroleptika Nytta och evidens 1. Primär intervention 2. Andrahandsintervention 3. Möjlig RCT stöd rct stöd //------ej RCT stöd // Nytta Risk Information från Läkemedelsverket 4:2016

11 RISK

12 Viktökning (kg) Cohen D et al, J Clin Psychopharm 2012,32(3):

13 Ökad glukos (mg/dl) Cohen D et al, J Clin Psychopharm 2012,32(3):

14 Ökad kolesterol (mg/dl) Cohen D et al, J Clin Psychopharm 2012,32(3):

15 Ökning av triglycerider (mg/dl) Cohen D et al, J Clin Psychopharm 2012,32(3):

Viktökning och SGA Metaanalys av SGA till barn och ungdomar, 24 studier med 3048 patienter 4 viktökning 3 2 1 0 aripirazol (n=9) olanzapin (n=3)

16 Viktökning och SGA Metaanalys av SGA till barn och ungdomar, 24 studier med 3048 patienter 4 viktökning aripirazol (n=9) olanzapin (n=3) quetiapin (n=5) risperidon (n=12) ziprasidon (n=3) De Hert et al, European Psychiatry 2011, 26: BUDSKAPET Använd ej olanzapin som 1a handsmedel

Psykosmedel ger typ2 diabetes! Metaanalys av (n=13) studier på unga <24 år (n=185 105) med exponering av minst 3 månader på psykosmedel och sammanlagt 310 438 patient-år.

17 Psykosmedel ger typ2 diabetes! Metaanalys av (n=13) studier på unga <24 år (n= ) med exponering av minst 3 månader på psykosmedel och sammanlagt patient-år. Medelålder var 14,1 (sd 2,1) år och exponering var 1,7 (sd 2,3) år. Risken att med neuroleptika insjukna i typ2 diabetes var 3,1/1000 behandlingsår Friska kontroller. Riskökning vs frisk kontroll 3,0 Neuroleptikabehand Galling B et al, JAMA Psychiatry online

18 Psykosmedel ger typ2 diabetes! Metaanalys av (n=13) studier på unga <24 år (n= ) med exponering av minst 3 månader på psykosmedel och sammanlagt patient-år. Medelålder var 14,1 (sd 2,1) år och exponering var 1,7 (sd 2,3) år. Psykiatriska kontroller. Neuroleptikabehand Riskökning vs psykiatrisk kontroll 1,8 Galling B et al, JAMA Psychiatry online

19 Psykosmedel ger typ2 diabetes! Metaanalys av (n=13) studier på unga <24 år (n= ) med exponering av minst 3 månader på psykosmedel och sammanlagt patient-år. Faktorer som ger ökad risk: Olanzapin,. p<0,001 Man, p=0,002 Duration, p<0,001 BUDSKAPET Använd neuroleptika (men undvik olanzapin) bara om helt nödvändigt Så kort tid som möjligt Följ upp ordentligt! Autism P=0,048 Typ2 diabetes Galling B et al, JAMA Psychiatry online

20 Hälsoråd inför behandling med psykosmedel Drick vatten-ej läsk Ät frukost Ät 4-6 mål men minst på kvällen Ät små portioner Ät långsamt Snabbmat max x1/v Helst glykemiskt index <55 Ät fibrer >25-30 g/d Minska på mättat fett men undvik fettfria produkter Småät bara om hungrig Begränsa skärmtid till 2 tim/d Fysisk aktivitet min/dag Carlson H & Correll C, JAACAP 2006

Metformin motverkar viktökning på psykosmedel Placebo Metformin Vikt i kg Vikt i z-värde 39 ungdomar på 13 (sd 2) år hade ökat >10 % i vikt och medicinerat med olanzapin, quetiapin eller risperidon

21 Metformin motverkar viktökning på psykosmedel Placebo Metformin Vikt i kg Vikt i z-värde 39 ungdomar på 13 (sd 2) år hade ökat >10 % i vikt och medicinerat med olanzapin, quetiapin eller risperidon under upp till ett år. Under 14 veckor fick de metformin 850mg, Biverkningar av metformin sågs ej! BMI Vikten var 4,5 kg lägre med metformin Insulinresistensen sjönk medan den ökade på placebo BMI i z-värde Sätt in metformin vid viktökning av atypiska Om kostråd ej hjälper och preparatbyte inte går Klein DJ et al,. Am J Psychiatry 2006:

22 Metformin metaanalys Metaanalys av 6 RCT N=336 där metformin adderats till atypiskt psykosmedel. Tid ve. vikt BMI BUDSKAPET: Om viktökning av atypiska inte kan hanteras av kostråd eller preparatbyte kan man sätta in bukomfång Homa-IR metformin. Ehret M et al, J Clin Psychiatry 2010:

23 Hur väger vi? Nytta och Risk Skarp indikation=!!mani, schizofreni? Autism, MR o aggr??tics, instabil, anorexi Noggrann utvärdering av faktisk nytta Noggrann uppföljning av biverkningar -metabolt! Prolaktin, EPS Inte informera patient om risker Inte ta lab+status+vikt/midja/bmi Inte boka in utvärdering effekt/biv. Slarvig diagnostik och basinsats ej gjord

Relevanta dokument

Farmaka vid psykos. Håkan Jarbin BUP Halland

Farmaka vid psykos. Håkan Jarbin BUP Halland Farmaka vid psykos Håkan Jarbin BUP Halland 2013 hakan.jarbin@lthalland.se Psykosmedel till unga God effekt inom flera områden Schizofreni (modest för atypiska; god för klozapin) Mani (mycket god) Aggressivitet