Kroppssammansättning Energibalansekvationen. Basalmetabolism och kroppsvikt. Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi

Transkript

1 Basalmetabolism (kcal/kg) Energibalansekvationen Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi Ola Wallengren Leg. Dietist, Med. Dr. Energiförråd = Energiintag Energiförbrukning Intag Energibalans Förbrukning Kroppssammansättning Protein Aktivitet Fett TEF Kolhydrat Basal Basalmetabolism och kroppsvikt Basalmetabolism enl. Mifflin Baserat St Jeors på FAO/WHO ekvationer Kroppsvikt (kg) Män 18-30år Män 30-70år Män >70år Kvinnor 18-30år Kvinnor 30-70år Kvinnor >70år Organ eller vävnad Energiförbrukning i kroppens vävnader Energiförbrukning (kcal/kg/day) % av Total Vikt, Kg % av kroppsvikt Fettväv % Muskel Annat Lever Hjärna Hjärta Njurar Annat är: ben, skinn, mage/tarmar, körtlar mm. Lungorna har inte uppmätts av metodiska skäl, men har uppskattats till 200 kcal/kg (liknande levern). Dissecting the energy needs of the body. McClave, Stephen; Snider, Harvy. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 4(2): , March

2 Kcal per dag Kcal per dag Kcal per dag Kroppsvikt (kg) Dynamiken i kroppens energibalans Hur starkt försöker kroppen motverka viktminskning? Energiintag = Energiförråd + Energiförbrukning Viktförlust 100 kcal EI 1 kg kcal EE Ökad hunger/aptit Minskad energiförbrukning Bantande kvinna 55år, 75kg Behov: 2033 kcal Intag: 2133 Förändring i kroppsvikt 75 kg 74,9 kg -500 kcal/dag (-25% av behov) 74 kg Energiförbrukning och intag vid AN 2060 kcal, Energiförbrukning och intag vid AN Intag: 2700 kcal/dag 1390 kcal, 36kg, BMI 13,0 36kg, BMI 13,0 Intag: 900 kcal/dag Intag: 900 kcal/dag 2

3 Energibehov (kcal/kg) Total Energiförbrukning Förändring i kroppsvikt Energibalans vid Anorexia nervosa Bränsle Kroppsförråd (fett/muskler) Förbrukning Planerad/ tvångsmässig Fysisk aktivitet 36kg, BMI 13,0 Intag Protein Fett Kolhydrat ADL TEF Basal Fysisk aktivitet och energiförbrukning Additiv Begränsad Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet Adaptiv termogenes svältanpassning Minskning av energiomsättningen som inte kan förklaras av: Lägre kroppsvikt Energiintag Fysisk aktivitet Kroppssammansättning (fett/fettfri massa) Kan bero på: Leptin Insulin Sympaticus aktivitet Aktivt sköldkörtelhormon (T3) Kroppstemperatur Organvikt (Lever, hjärta, njurar) Basalmetabolism och BMI Ca 10-15% metabolism Dvs svältanpassning Kvinnor 18-30år Anorexi BMI (kg/m2) Normalmetabolism enl. Mifflin St Jeor. Anorexi: medelvärden från 9 studier 3

4 Reglering av kroppsvikt Aptitreglering Vid anorexi Genetic set-point Mättnad Insulin Leptin PYY GLP-1 CCK GLP-1 Hunger Ghrelin Kortisol Kopplingar mellan tarmbakterier, aptit, och energibalans vid AN Beteende Tarmbakterier producerar neuroaktiva ämnen Mindre variation i tarmbiotan kopplade till depression Tarmbakterier Mindre variation i tarmbiotan vid AN Metaboliter kan påverka beteende och symtom Kroppsfett Tarmbakteriers metaboliter kopplade till fetma Mag-tarmkanal Mindre tillgång på energi och fiber Mindre mängd korta fettsyror Glenny et al Glenny 2017 Eating Disorders and the Intestinal Microbiota Mechanisms of Energy Homeostasis and Behavioral Influence Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O., & Taylor, H. L., The Biology of Human Starvation (2 volumes), University of Minnesota Press, Energi intag, fett och fettfri massa vid svält och refeeding Dullo et al How dieting makes the lean fatter from a perspective of body composition autoregulation through adipostats and proteinstats awaiting discovery. Obesity Reviews 4

5 Förhållande mellan fett och fettfri massa vid förändring av kroppsvikten, enl. Forbes 2700 kcal/kg 5200 kcal/kg Tumregel -500 kcal/dag = -0.5 kg/vecka Energidensitet kcal/kg Vatten 0 Fettfri massa Fett kcal/kg Kroppssammansättning vid anorexia nervosa Låg muskel- och fettmassa Sarkopeni Mindre andel centralt fett, men förhållandevis mycket i buken Viktuppgång normaliserar muskel och fettmassa Mer fett i buken vid viktuppgång Mer fett inuti musklerna vid viktuppgång Mängd fett på kroppen (kg) Forbes GB. Lean body mass-body fat interrelationships in humans. Nutr Rev. 1987;45: El Ghoch, Nutrients, 6, 2014 El Ghoch, Clinical Nutrition, Volume 36, Issue 1, 2017, Pages Sammanfattning Kroppen anpassar sig vid över- och underskott för att försvara en kostant kroppsvikt Aptitregleringen signalerar kraftiga hungersignaler även vid AN Anorexipatienter med låg vikt har ca 10-15% sänkt ämnesomsättning men energibehovet per kg är fortfarande högt Det krävs mindre underskott för att tappa vikt när man är riktigt mager Överätning ger mer bukfett Kroppssammansättningen vid normalvikt normaliseras på längre sikt 5