Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor
Huvudbudskap I Akut cystit i flesta fall ofarligt Ca 30 % blir symtomfria utan behandling efter 1 vecka Antibiotikabehandling främst för att förkorta tid med symtom
Huvudbudskap II Anamnesen betydelsefull för diagnos Vid typiska nytillkomna symtom (sveda, täta trängningar och frekventa miktioner) hos icke-gravid kvinna krävs i regel ingen ytterligare diagnostik Faktorer vid val av antibiotikum lokala resistensläget patientens ålder och njurfunktion
Definitioner Nedre UVI: akut cystit (blåskatarr) Sveda, täta trängningar och frekventa miktioner Okomplicerad UVI normala urinvägar Sporadisk UVI högst en antibiotikabehandlad infektion det senaste halvåret eller högst två det senaste året
Definitioner II Recidiverande UVI minst två behandlade UVI senaste halvåret eller minst tre senaste året Asymtomatisk bakteriuri (ABU) >10 8 cfu/l i två konsekutiva mittstråleprov frånvaro av urinvägssymtom
Definitioner III Primärpatogena arter - vanligaste orsaken till UVI E.coli och S. saprophyticus Sekundärpatogena arter orsakar sällan förstagångs-uvi Tveksamt patogena arter nära uretra. Orsakar sällan UVI Urinodling bör ske i mikrobiologiskt laboratorium. Ej Dipslide
Naturalförlopp Sällan komplikationer Recidiverande cystit eller obehandlad ABU ger ej försämrad njurfunktion eller förhöjt blodtryck Spontanläkning inte ovanlig Cirka 30 % blir symtomfria utan behandling efter 1 vecka Antibiotikabehandling i första hand för att förkorta tid med symtom
Diagnostik Typiska symtom på cystit sveda, täta trängningar och frekventa miktioner Empirisk behandling förutsatt: enbart typiska symtom ej gravid ej genitala symtom, flanksmärta eller feber
iagnostik II Symtom på akut cystit Krav för empirisk diagnos Sveda Täta trängningar Frekventa miktioner Avsaknad av genitala besvär Avsaknad av feber Avsaknad av flanksmärta Minst 2 av dessa symtom Alla dessa villkor skall vara uppfyllda
Diagnostik III Endast ett symtom eller lindriga symtom testremsa för nitrit och leukocytesteras Positivt fynd ökar sannolikheten för bakterieuri Negativt fynd lämpligt att avvakta med behandling efter samråd med kvinnan urinodling kan övervägas
Diagnostik IV Differentialdiagnoser Uretrit pga sexuellt överförd infektion (STD) Vulvit/vulvovaginit orsakad av t ex Candida albicans eller Herpes simplex Icke-infektiösa orsaker såsom atrofiska slemhinnor, lokal avkylning eller överdriven underlivshygien, prolaps, cystocele, allergisk reaktion, tumörsjukdom Pyelonefrit
Diagnostik V Om genitala symtom Gynekologisk undersökning och eventuell provtagning för STD Vid symtom på cystit, trots upprepade negativa urinodlingar urologisk/gynekologisk utredning utvidgad odling
Diagnostik VI Akut pyelonefrit bör misstänkas vid feber >38 grader och/eller flanksmärta kliniskt status urinundersökning med testremsa odling CRP