Antibiotika och resistens Välkomna! Sidan 1
Sidan 2
Sidan 3
Minskad antibiotikaförskrivning Varför? Sidan 4
Historik Sidan 5
Behandlingseffekt vid blodförgiftning med pneumokocker Penicillin % överlevare Untreated Dagar Sidan 6
60 år senare. Sidan 7
Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Sidan 8
Konsekvenser av överanvändning Risker för individen/biverkningar Resistensutveckling Äventyrar medicinska landvinningar Sidan 9
Hur utvecklas resistens Sidan 10
Hur uppkommer resistens? 1. Selektionstryck - Tarmbakterier och kinoloner 2. - Tarmbakterier och betalaktamaser Sidan 11
Sidan 12 Courtesy L. Sandegren, Uppsala
Vad driver resistens Sidan 13
A. Antibiotikatryck B. Smittspridning (hygien) Sidan 14
A. Antibiotikatryck Sidan 15
Sidan 16
Evolutionens segrare! Bakterier förökar sig genom delning var 15:e minut Bakterier: 100 generationer = 24 timmar 1000 generationer = 10 dagar Människa: 100 generationer = 2000 år 1000 generationer = 20 000 år och adapterar sig därför rasande fort till den nya miljön! Sidan 17
Sidan 18
Veterinärsidan En sjättedel av all förskriven antibiotika i landet används till djur, 12 ton jämfört med 64 ton till människor. Sidan 19
B. Spridning Sidan 20
Sidan 21
Resistensläge i Sverige Sidan 22
2 000 1 800 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2012 Källa: SMI * ESBL-karba: 6 fall 2012 Antal fall 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 200 0 MRSA PNSP VRE ESBL*
Escherichia coli - urinisolat - aggregerade data från ResNet 2001-2012 1996 35 30 25 31,4 1997 1998 nt 1999 2000 nt 2001 2002 % R 20 19 2003 2004 15 2005 2006 10 5 0 4,6 3,5 1,2 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Trimethoprim 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Sidan 24
Resistensläge i Europa Sidan 25
Blododlingar: Kinolon-resistens hos E-coli Sidan 26
Hur ser förskrivningen ut i Sverige? Sidan 27
450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län Källa: Concise, Apotekens Service Linjen indikerar det nationella målvärdet 2010-07 - 2011-06 2011-07 - 2012-06 2012-07 - 2013-06 Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Hur ser förskrivningen ut i Stockholm? Sidan 29
Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2012 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler 49% Privatläkare 10% Akutsjukhus 16% * J01 exkl metenamin
600 500 Uthämtade antibiotikarecept till invånarna i respektive kommun i Stockholms län Källa: Concise, Apotekens Service AB Linjen indikerar det nationella målvärdet 2010-07 - 2011-06 2011-07 - 2012-06 2012-07 - 2013-06 Recept / 1000 invånare 400 300 200 100 0
Vilka diagnoser ska vi och vilka ska vi inte behandla? Sidan 32
Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta Sidan 33
Sammanfattning Sidan 34
Vanligaste onödiga antibiotika ABU Bensår Pneumoni som inte är pneumoni KOL- exacerbation ÖLI CRP-stegring utan infektion Onödigt lång behandling Sidan 35
Sidan 36
Kunskap föräldrar/patient Kunniga föräldrar vill ha mindre antibiotika! www.antibiotikaellerinte.se Informationsmaterial från www.strama.se Sidan 37
Sidan 38
www.antibiotikaellerinte.se E-learning för patienter och föräldrar Sidan 39
Liten verktygslåda Sidan 40
Istället för antibiotika Exspektans återbesök inom 2-3 dagar telefonsamtal inom 2-3 dagar recept i beredskap hör av dig om du blir sämre Förklara ge patienten en karta / prognos över naturalförloppet vid infektioner. Sidan 41
Attityd Vad bra! Grattis! Du slipper behandlas med antibiotika Diskussion virus kontra bakterier inte så bra Patienten får intrycket att alla bakterieinfektioner måste behandlas Fokus på hur man får patienten att må bättre istället för antibiotika Sidan 42
Sammanfattning Vinsterna med ska vara större än riskerna Ett ansvarsfullt antibiotikaval Ingen ska behöva få antibiotika i onödan Sidan 43