Praktiskt prov VT 2015 SP-Station Kirurgi, 11,5 minuter Bemanning En kirurg till stationen En SP (standardiserad patient) Utrustning på SP Kirurgi Handskar Handsprit Glidslem Stetoskop BT-manchett Ficklampa Reflexhammare Undersökningsbrits Bedömningsunderlag c:a 35 st Kursfoto 1
Instruktion till stationsansvarig, examinator Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är undersökningsrummet med patienten. Speciellt i början är studenterna mkt. stressade, så det är bra att du också säger att studentens ska ta anamnes, status och förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Pankreatit på alkohol eller gallstensbasis alt. gallstensanfall/kolecystit alt ulcus/gastrit är rimliga diagnoser. Studenten ska dock inte under ett praktiskt prov krävas på diagnosen (kunskap, ej färdighet), men ska kunna handlägga situationen och förstå att patienten skall läggas in. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på stationen eftersom vi ska göra en helhetsbedömning av varje student utgående från skriftligt, muntligt och OSCE proven. 2
SP-instruktion (standardpatient) Sjukhistoria (anamnes) Du är dig själv (blindtarmsopererad i barndomen, men annars inte sjukhusvårdad). Inga mediciner. Du jobbar som arkitekt och är frånskild sedan några år.) Igår kväll var du på Grand Hotel på en bättre middag med kollegor. Det blev mycket mat och mycket dryck. Om studenten frågar vet du inte hur många glas vin du drack men det var många. Du vaknade med buksmärtorna i natt och har haft ont med varierande intensitet. Smärtorna sitter i övre delen av buken och strålar ut i ryggen. Du vill inte äta och tycker att det blir lite mer besvär om du försökt dricka. Du har kräkts en gång, du såg inget blod, det var normalt. Du har kissat utan besvär, men bara lite, mörk urin. Avföring hade du senast igår och den var då normal. Du mår nu illa hela tiden och får kväljningar ibland. Det blir bättre om du ligger stilla. Du känner dig sjuk och ligger helst stilla på britsen. Kroppsundersökning, s.k. status När studenten undersöker dig, gör det ont vid försiktigt tryck mitt i buken, alltså mellan bröstbenet och naveln. Om studenten klämmer på djupet reagerar du med att spänna musklerna. När studenten dunkar över såväl vänster som höger revbensbåge, så gör det ont och är studenten ovarsam säger du till att han/hon måste vara försiktig. (I en fullständig bukundersökning ingår det att känna med ett finger i ändtarmen, s.k. per rektum palpation. Då studenten säger att PR nu ska utföras, så uppge till studenten att det blev en helt normal undersökning). 3
Studentinstruktion SP kir-station Du är kirurgjour och ska gå in till nästa patient Journalbladet, som du får i handen, står det skrivit: Smärtor, sedan inatt, i övre delen av buken. BT 160/90. Puls 85. Temp 37,9 o Saturation 98% 1. Anamnes, tas i den omfattning du finner lämpligt! 2. Status, tas i den omfattning du finner lämpligt! 3. Återkoppla till patienten om vårdplaneringen, alltså den fortsatta handläggningen! 4
SP Kir Praktiskt prov VT 2015 Bedömningsunderlag Student: Examinator: A. Skapar studenten god kontakt med patienten? Spritar händer ja nej Hälsar och presenterar sig ja nej Hanterar, på ett rimligt sätt, patientens reaktion på diagnos och handläggning ja nej kan ej bedömas Säger adjö ja nej B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Smärta ja nej Illamående/kräkning ja nej Avföring/miktion ja nej Alkohol/tobak ja nej C. Utför studenten ett adekvat bukstatus? Inspektion ja nej kan ej bedömas Frågar patienten om PM ja nej Ausk. och/eller perkussion ja nej Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedömas Palpation: ett ytligt varv ja nej kan ej bedömas Palpation: ett djupt varv ja nej kan ej bedömas PR: Ska påpeka om PR ska göras ja nej D. Informerar studenten patienten om? Rimliga/möjliga diagnoser ja nej Beslut om inläggning ja nej Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Skapar god kontakt med patienten 2 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes 3 ja (av 4 möjliga) C. Gör adekvat status 5 ja (av 7 möjliga) D. Informerar patienten 1 ja (av 2 möjliga) ---------------------- Summa: 11 av 17 möjliga För godkänt krävs dels att gränserna för respektive område är uppfyllda, godkänd ej godkänd ej godkänd trots rätt antal poäng motivera: 5