Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Recidiverande cystit hos kvinnor Definition Minst 2 UVI det senaste halvåret Minst 3 UVI det senaste året
Epidemiologi 10% av kvinnor >18 år drabbas årligen av cystit 30% får en ny infektion inom 6 mån 20% av dem som söker för cystit har en recidivinfektion
Patogenetiska aspekter Störningar i den vaginala mikromiljön underlättar kolonisering med uropatogena tarmbakterier
Riskfaktorer Pessar eller kondom med spermicida medel Menopaus (sjunkande östrogennivåer) Nyligen behandlad med antibiotika Ny sexpartner
Diagnostik Urinodling för art- och resistensbestämning Ökad risk för antibiotikaresistens Sekundärpatogener vanligare
Behandling Som vid sporadisk cystit Längre antibiotikakurer ger ej bättre resultat Undvik samma preparat som vid föregående tillfälle
Utredning Gynekologisk undersökning Miktionsanamnes - frekvens, flöde, läckage Urodynamisk utredning - urinflödesprofil, max urinflöde och residualurin (ultraljud) Uretrocystoskopi och radiologisk undersökning vid recidiverande UVI med stenbildande bakterier (Proteus)
Profylax Regelbunden och fullständig blåstömning
Profylax Reinfektionsprofylax med antibiotika i 4-6 mån en tabl till natten en tabl efter samlag Trimetoprim 100 mg eller Furadantin 50 mg Antibiotika för egenbehandling Östrogen för lokal applikation efter menopaus
Profylax Metenaminhippurat (Hiprex ) rekommenderas inte! Tranbärsjuice har ingen dokumenterad effekt
Uppföljning Urinodling under pågående profylax är onödig Kontakt efter avslutad profylax
UVI hos män Patogenetiska aspekter och behandlingsstrategier
Manifestationer av UVI hos män Symtomgivande UVI utan feber (cystit) Febril UVI Asymtomatisk bakteriuri
Recidiverande UVI hos män Ofta samma bakteriestam Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna Kronisk bakteriell prostatit utan klassiska prostatitsymtom
Etiologi E. coli dominerar Sekundärpatogener vanligare än hos kvinnor Ökad förmåga att bilda biofilm
Febril UVI hos män Prostata är ofta samtidigt infekterad (>90%) Övergående stegring av s-psa Övergående ökning av prostatavolymen (TRUL) Övergående svullnad av sädesblåsorna (TRUL)
Patogenetiska aspekter Uppåtstigande infektion Reflux av urin från uretra upp i utförsgångarna till prostata pga turbulent urinflöde och ökat tryck
Patogenetiska aspekter Bakterier adhererar till epitelet i körtelacini mikrokolonier biofilm Inflammatoriskt svar fibros prostatit
Kronisk bakteriell prostatit Bakterier gömmer sig i biofilmer på körtlarnas och utförsgångarnas epitel i fibrotiska områden och förkalkningar
Biofilmens betydelse Antibiotika når inte fram till bakterierna Låg bakteriemetabolism och tillväxt - vilofas Målstrukturer för antibiotika uttrycks ej Bakterier i biofilmen är resistenta mot antibiotika jämfört med dem som är utanför biofilmen (planktonisk fas)
UVI hos män - Diagnostik Urinodling för art- resistensbestämning Diagnostisk gräns 10 3 cfu/ml
Behandling av febril UVI hos män Påverka bakterier i planktonisk fas i prostata Förstahandsval: Ciprofloxacin Andrahandsval: Trimetoprim (efter resistensbestämning) Behandlingstid: 2 veckor
Behandling av distal UVI utan feber hos män Eliminera bakterier från urinen för symtomfrihet Furadantin eller Selexid Behandlingstid: 7 dygn Vetenskaplig evidens saknas
Utredning av män med UVI Täta recidiv Anamnes på försämrat urinavflöde Urinflödesmätning Residualurin (ultraljud) Uretrocystoskopi
Indikationer för radiologisk utredning vid UVI hos vuxna Terapisvikt vid akut pyelonefrit/febril UVI Recidiverande akut pyelonefrit/febril UVI Recidiverande UVI med stenbildande bakterier
När skall vi urinodla? Cystit hos kvinnor graviditet terapisvikt recidiv vårdrelaterad infektion nylig vistelse i länder med ökad antibiotikaresistens Febril UVI UVI hos män alltid alltid
Akut cystit - kvinnor Furadantin 50 mg x 3 5 dygn Selexid 200 mg x 3 5 dygn
Akut pyelonefrit hos kvinnor 1) Ciprofloxacin 500 mg x 2 7 dygn Trimetoprim-sulfa 2 x 2 10 dygn (efter res best) 2) Cedax 400 mg x 1 10 dygn