Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Vårdcentralen Åsidan Nyköping 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 4 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 7 Patienterfarenheter... 7 Förbättringsarbete... 7 Forskning och utbildning... 8 Aktiviteter 2014... 8 Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 2(8)
Inledning Vårdcentralen har under året arbetat med att fortsatt ge en god vård och ett bra bemötande till alla patienter oavsett bakgrund, etnicitet, sexuell läggning etc. Detta arbete har framför allt varit aktuellt i och med deltagandet i SKL-projektet "Vård på lika villkor" där vi fokuserat på information till nyanlända flyktingar via SFI, hälsoskola för Somaliska kvinnor och föräldragrupp på familjecentralen för Somaliska förstagångsföräldrar. Försöken med information på SFI och föräldragruppen har fallit väldigt väl ut och kommer att permanentas och då också i samarbete med vårdcentralen Ekensberg. Under begreppet jämlik vård kan också nämnas att familjecentralen i Brandkärr under året blivit HBTcertifierad. Mycket fokus har också legat på att rekrytera personal med rätt kompetens och där har en utökning skett med ytterligare kurator, utökning med ytterligare sjukgymnast som resulterat i c:a 700 fler besök till sjukgymnastiken än 2012. Vi har också anställt ytterligare sjuksköterska vilket möjliggjorts genom ersättning från Hälsoval för speciell äldresköterska, en funktion som startats upp under året och som fallit mycket väl ut. Vi skulle också behöva rekrytera ytterligare allmänspecialist vilket tyvärr inte lyckats och vi har därmed haft ett fortsatt behov av hyrläkare. För att förstärka och förhoppningsvis säkra framtida läkartillgång satsar vi nu på en utökning av antalet ST-läkare från 3 till 4. En ST läkare blir klar till hösten 2014 och 2 nya anställs. Efter översyn under våren 2013 angående behovet av läkartider gjordes i oktober en förändring vad gäller tider och bokningar med något färre akuta tider och något fler "subakuta tider". Samtidigt ändrade vi tidmodulerna i BMS från 15 min till 10 min i syfte att kunna skapa bättre akutbesök med 20 min-tider i stället för 15 min. Försöket utvärderades i januari-14 med resultat att vi fortsätter men med uppmärksamhet på vissa parametrar och lägger in en ny avstämning under våren. Vårdcentralen har under 2013 redovisats som en av Sveriges bästa när det gäller diabetesvården och måluppfyllelse för HbA1C och blodtryck. Astma/KOL-sköterska fungerar väl och tar allt fler besök medan funktionen som hjärtsviktsköterska fortsatt försöker finna sin form. En stor irritation har bytet av TeleQ system inneburit. Bytet skedde i april men har fungerat utomordentligt dåligt under hela året sedan dess med resultat att vårdcentralen inte klarat tillgänglighetsmåttet för telefon vilket dels har inneburit ett stort arbetsmiljöproblem för sköterskorna men också i hög grad riskerat att bli ett förtroendeproblem då våra patienter pga av detta inte kunnat komma i kontakt med oss som önskat. Verksamhetens uppdrag Primärvården ska utgöra basen i hälso- och sjukvården. Medborgarna ska få tjänster av god kvalitet, känna sig delaktiga och bli respektfullt bemötta. Vi ska arbeta för att nå jämlikhet i hälsa för våra invånare och om möjligt också förhindra uppkomsten av ohälsa. Vi ska bedriva ett aktivt arbete i syfte att vara en öppen verksamhet för alla oavsett kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, ålder eller social tillhörighet. Primärvårdsområdet ansvarar för hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå enligt åtagande i Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 3(8)
"Regelbok för bedrivande av primärvård i Landstinget Sörmland" och uppdrag från primärvårdsnämnden. Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Primärvården ska svara för befolkningens behov av grundläggande medicinsk diagnostik och behandling som är av allmänmedicinsk karaktär samt omvårdnad och förebyggande arbete på individnivå. Målet är att varje enskilt vårdtillfälle ska vara av så god kvalitet att onödiga återbesök i möjligaste mån undviks. Samverkan mellan primärvården och övriga verksamheter inom hälso- och sjukvården och samhället i övrigt ska utvecklas för att ge den enskilde en god vård och där så behövs en fungerande rehabilitering. Förutsättningen för detta är kompetenta och engagerade medarbetare som upplever en god arbetsmiljö bidragande till personlig utveckling, delaktighet och arbetsglädje. Vårdcentralen har också ett "extraåtagande" inom landstingets lokala katastroforganisation som mottagande enhet vid hög belastning på akuten i samband med större oväntad händelse. Primärvården ska utgöra basen i hälso- och sjukvården. Medborgarna ska få tjänster av god kvalitet, känna sig delaktiga och bli respektfullt bemötta. Vi ska arbeta för att nå jämlikhet i hälsa för våra invånare. Vi ska bedriva ett aktivt arbete i syfte att vara en öppen verksamhet för alla oavsett kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, sexuell läggning, ålder eller social tillhörighet. Primärvårdsområdet ansvarar för hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå enligt åtagande i "Regelbok för bedrivande av primärvård i Landstinget Sörmland". Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Primärvården ska svara för befolkningens behov av grundläggande medicinsk diagnostik och behandling som är av allmänmedicinsk karaktär, omvårdnad, förebyggande arbete på individnivå och rehabilitering. Samverkan mellan primärvården och övriga verksamheter inom hälso- och sjukvården och samhället i övrigt ska utvecklas för att ge den enskilde en god vård. Vi ska ha kompetenta och engagerade medarbetare som upplever en god arbetsmiljö som bidrar till personlig utveckling, delaktighet och arbetsglädje. Organisation Vårdcentralen Åsidan är en av 17 landstingsdrivna vårdcentraler och är organiserad i Hälso- och sjukvården i division Primärvård. Verksamheten leds av en verksamhetschef och direkt underställda verksamhetschefen är medicinsk rådgivare, vårdenhetsschef, administrativ enhetschef och en samordnare för rehabgruppen. De ingår även i ledningsgruppen för vårdcentralen. Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 4(8)
Primärvårdsjouren ingår som ett tilläggsåtagande för vårdcentralen och dess verksamhetschef är även chef för Primärvårdsjouren. Vårdcentralen ingår också i den lokala katastroforganisationen vid större oväntad händelse och vårdcentralens chef sitter i den lokala katastrofkommittén. Till vårdcentralen Åsidan hör både landsbygd och stad. Ett område (Brandkärr) räknas som socioekonomiskt tungt och vårdcentralen får en extra ersättning för området. Till vårdcentralen hör distriktsläkaremottagning, distriktssköterskemottagning, rehab och barnavårdscentral. Barnavårdscentralen ingår i Familjecentralen och där finns BVCsköterskor för Oppeby, Stigtomta och Brandkärr. Till vårdcentralen hör också en satellitmottagning i Stigtomta som är öppen två dagar i veckan. Vårdcentralen har också läkaransvaret för Mariebergsgården, ett av kommunens SÄBO med 154 boende. Kompetensutveckling är ett prioriterat område inom alla yrkesgrupper, både för att stärka personen/medarbetaren, få denne att trivas och stanna kvar men också för att stärka vårdcentralen och att kunna ge våra patienter bästa möjliga vård. Vi behöver utifrån detta framöver jobba mer med tydliga, personliga kompetensutvecklingsplaner. Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 5(8)
Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal läkarbesök Antal listade 43 mnkr 51 st 17 107 st 13 365 st Tillgänglighet Telefontillgängligheten under 2013 har pga tekniska problem med det nya TeleQ-systemet kraftigt försämrats. Problemen känns också som att de förhalats av D-data och systemleverantören Aurora. Nu, i februari 2014 verkar det som att problemen äntligen fått en lösning men 10 månaders väntetid på att få tekniska problem åtgärdade är inte acceptabelt. Tillgängligheten till akut läkardag "7:an" har hållits under året även om den blivit något lägre än under föregående år till viss del beroende på pensionsavgång i läkargruppen och svårighet att rekrytera ersättare vilket bl a resulterat i behov att använda hyrläkare under större delen av året. För att bättre möta behov av adekvata bokningar till läkare så har under året bokningsförfarandet efter en analys delvis förändrats med inriktning mot något fler "subakuta tider". Vi har också ändrat tidsmodulerna i SYSteamCross till 10 min med främsta syfte att kunna förbättra förutsättningarna för akutbesök genom 20-minuters tider i stället för 15 min. Ett stort tillgänglighetsproblem är dock att allt för mycket focus läggs på akut tillgänglighet och ekonomisk bestraffning om man inte klarar detta, vilket i viss mån står i motsatsförhållande till att klara tillgängligheten inklusive väntelistan för de mest sjuka med störst vårdbehov dvs kroniker och äldre multisjuka. Att försöka hitta en lösning på detta är högt prioriterat inför 2014. Tillgänglighet till sjukgymnast har förbättrats under året med c:a 700 fler besök som följd och utökning av kuratorstjänst har gjorts med bättre förutsättningar att ta hand om det patientbehovet. Där ser vi trots detta ett fortsatt högt tryck med allt fler medborgare som mår dåligt och svårigheter att prioritera inom gruppen. Medicinska resultat Vårdcentralen har fortsatt goda resultat när det gäller måluppfyllelse för diabetespatienter och där vi också av NDR identifierats som en av de bästa i landet. Deltar i förutom NDR också Rikssvikt, Swedem och Astma/KOL registret. Arbetet med läkemedelsgenomgångar har kommit igång, men kan fortsatt utökas/förbättras även om vi var den Sörmländska VC som genomförde flest fördjupade läkemedelsgenomgångar under 2013. Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 6(8)
Patientsäkerhetsresultat Resultat av höstens ppm-mätning avseende basala hygienregler visar på ett klart förbättringsbehov. Det var f.a. desinfektion både före och efter patientkontakt samt (vissa) läkares klädsel som drog ned resultatet. Vi har deltagit en länsgemensam riskanalys avseende problem att nå och i viss mån aktivera Beredskapsjour där drygt 40 risker identifierades. Länsgemensamt arbete pågår för att eliminera dessa risker. Vi har också identifierat en risk då Landstingets Katastrofplan är väldigt otydlig vad gäller primärvårdens medverkan och ansvar samt en till primärvården föråldrad och inaktuell larmplan. Frågan har lyfts till Hälsoval och Enheten för kris och katastrof och arbete pågår för att snarast rätta till detta. 13 ärenden har under året kommit från Patientnämnden varav de flesta gällt bemötande och tillgänglighet, vid ett tillfälle en försenad remiss pga att hyrläkare frångått vårdcentralens rutiner. Ett ansvarsärende där vårdcentralens läkare av IVO bedömdes ha handlat helt adekvat. Patientsäkerhetsrond har genomförts tillsammans med 3 andra vårdcentraler, patientsäkerhetsenheten samt chefsläkare och divisionschef. Patienterfarenheter Resultaten från 2013 års NPE ger en hel del att jobba vidare med. Tillgänglighetsproblematiken handlar till stor del om de tekniska problem med TeleQ som förpestat året och som nu trots allt förefaller att vara lösta. Men vi måste f.a. jobba med att förbättra informationen då allt för många patienter upplever att de inte fått resultat av provtagningar eller varför prov tagits, info angående läkemedel och eventuella biverkningar och vart man kan vända sig med problem och frågor. Många önskar naturligtvis att få träffa samma läkare kontinuerligt och pga läkarbrist och "tvingande" behov att använda hyrläkare har detta inte alltid kunnat tillgodoses. De ärenden som kommit från patientnämnden har mestadels rört bemötande och tillgänglighet, båda frågorna ständigt aktuella och diskuteras på APT etc. I förekommande fall utöver skriftligt svar brukar också verksamhetschef ta telefonkontakt med berörda personer samt naturligtvis vid personliga klagomål via brev (eller telefon). En förbättring som genomförts efter patientklagomål handlade bl a om en person som kallats till besök till en medarbetare som då jobbade på en annan av vårdcentralens arbetsplatser. Detta resulterade i förstärkt rutin när det gäller angivande i tid boken var man jobbar respektive dag för personal som alternerar (VC/ filial/familjecentral) Förbättringsarbete För att försöka skapa mer delaktighet i personalgruppen så har vi infört månatlig redovisning av produktion och ekonomi på därför avsedd lista i personalrummet. I samma syfte skickas också veckobrev från verksamhetschef till alla medarbetare angående vad som hänt och vad som är på gång. Den största förändringen som genomförts under året handlar om ändrade rutiner avseende bokningar av läkartider. Efter genomlysning/test under våren gjordes en beräkning av hur många läkartider som behövdes/vecka och hur många av dessa som behövde vara akuta dvs Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 7(8)
"röda". I oktober infördes så förändringen där vi något drog ned på röda tider och utökade antalet gröna "subakuta tider". samtidigt ändrades tidsmodulerna från 15 till 10 min för att ge möjlighet till bättre omhändertagande vid akuta besök då dessa blev minimum 20 min i stället för som tidigare 15. Utvärdering genomförd januari-14 visade att vi uppnått vad vi eftersträvade. Man har också på sjukgymnastiken infört en förändring med "tidsbegränsning" vad gäller hur länge man kan delta i bassänggrupp och "egenträning" i gymnastiksalen innan man får ta eget ansvar för träning på annat håll, detta för att öka tillgängligheten och möjligheten att ta in nya patienter. Forskning och utbildning Aktiviteter 2014 Prio 1 är att behålla våra patienter och att fortsatt garantera en god vård och en god tillgänglighet. Focus måste ligga på att kunna ta hand om de patienter som har störst vårdbehov, gamla och multisjuka och som tillsammans med de långtidssjukskrivna också är de som har störst behov av kontinuitet. Att säkra detta samtidigt som målet om en god arbetsmiljö och en rimlig arbetsbörda för läkarna är en utmaning som också kräver tillräcklig bemanning och där vi behöver rekrytera ytterligare specialist i allmänmedicin. Frågan om bemötande är ständigt aktuell och får inte släppas men vi måste också efter vad vi ser i NPE förbättra vår information till patienterna. Vi letar också efter metoder att mäta kvalitet och kontinuitet som naturligtvis är viktiga faktorer för både oss och våra patienter. För att möta kommande behov behöver vårdcentralen också delvis byggas om och verksamhetsanpassas då vi idag är tämligen trångbodda. Ett sådant uppdrag har lämnats till FM-enheten och kommer att kräva noggrann planering under 2014 för att få ut ett så bra resultat som möjligt. Trots utökning av kuratorstjänst upplever vårdcentralen ett fortsatt högt tryck och ett stort inflöde av patienter med denna problematik. För att kunna hantera detta utan alltför långa väntetider till nybesök behöver en diskussion föras om möjlig tidsbegränsning av pågående terapisessioner. Artrosskola införs under 2014 och vi kommer också att starta upp balansgrupper för patienter med sådant behov identifierade av äldressk. (Senior Alert) Aktiviteter Bemötande Nationella Patientenkäten Väntetider för besök till läkare Kontakt via TeleQ Vårdcentralen Åsidan Nyköping, Kvalitetsbokslut 2013 8(8)