2 Målgrupper. 3 Vårdtjänster

Transkript

1 ADA 6686 Sid 1 (10) UPPDRAG SPECIALISERAD ÄTSTÖRNINGSVÅRD 1 Uppdraget Syftet med specialiserad ätstörningsvård är att uppnå förbättrad psykisk hälsa och social funktionsförmåga, samt minska dödligheten på grund av psykisk sjukdom hos patienterna. Att den specialiserade ätstörningsvården - erbjuds utifrån behov och gällande prioriteringar - tillhandahåller vård på lika villkor - redovisar resultaten av insatserna och är kostnadseffektiv - erbjuder ett målgruppsanpassat vårdutbud Att patient får vård - i rätt tid i enlighet med vid varje tidpunkt beslutade besöks- och vårdgarantier - som är kunskapsbaserad, säker och effektiv - som är samordnad med vårdgrannar utifrån de olika medicinska och sociala behov som finns Att patient och närstående - ges information och känner till vilka möjligheter som finns till stöd och hjälp - kan påverka utformningen av vården och upplever ett gott helhetsintryck av vården - tillhandahålla specialiserad ätstörningsvård enligt HSL i öppen och sluten vård - tillhandahålla vård enligt LPT i sluten och öppenvård - tillhandahålla ett differentierat vårdutbud för oplanerade och planerade insatser i såväl öppen som sluten vård som anpassas till patienternas behov av adekvat behandling, omhändertagande och god vårdmiljö samt närståendes behov av råd och stöd - ansvara för specialiserad ätstörningsvård som inte inryms i primärvårdens uppdrag eller i annan vårdgivares uppdrag på specialistnivå - bedriva sin verksamhet med patientfokuserad helhetssyn, kontinuitet, tillgänglighet och gott och respektfullt bemötande - förmedla ett hälsofrämjande synsätt genom att informera, stödja och motivera patienten att ta eget ansvar för sin hälsa

2 ADA 6686 Sid 2 (10) 2 Målgrupper Den specialiserade ätstörningsvårdens målgrupp är patienter i alla åldrar med ätstörning som huvuddiagnos enligt DSM-IV/ICD 10, framför allt anorexia nervosa och bulimia nervosa men även ätstörning UNS som uppfyller definitionen ihållande störning av ätande eller viktkontrollerande beteende som avsevärt försämrar fysisk hälsa eller psykosocialt fungerande (ej sekundärt till erkänt medicinskt eller annat psykiatriskt tillstånd). När annan psykiatrisk problematik och suicidrisk är huvudproblemet skall patienten behandlas inom barn- och ungdomspsykiatri eller allmän psykiatri med stöd och konsultation från specialiserad ätstörningsvård. Vid somatiskt behandlingsbehov som inte kan tillgodoses av vårdgivaren remitteras patienten till lämplig vårdgivare. 3 Vårdtjänster : - erbjuda specialiserad ätstörningsvård för personer som ingår i målgruppen (se ovan) i form av rådgivning, bedömning, utredning, diagnostik, behandling, rehabilitering och förskrivning av hjälpmedel samt uppföljning - tillhandahålla en differentierad vårdkedja med såväl heldygnsvård som öppenvård inkl. dagsjukvård av olika omfattning - inriktas på att ge de svårast sjuka patienterna samt nyinsjuknade patienter med allvarlig sjukdomsbild kvalificerad behandling där speciella resurser och kompetenser behövs - i samband med patientkontakt utföra de akuta somatiska insatser som patientens hälsotillstånd kräver. - ta fram en skriftlig vårdplan som i tillämpliga fall involverar de närstående i behandlingen - i journal dokumentera uppgift om närstående under 18 år för att uppmärksamma behov av stöd och åtgärder - erbjuda patient- och anhörigutbildningar - vid behov kunna svara för konsultationsinsatser till vårdgrannar

3 ADA 6686 Sid 3 (10) utforma verksamheten med arbetsmetoder och rutiner som stödjer att uppdragsbeskrivningens syfte och mål kan uppnås och skall omfatta: Slutenvård/heldygnsvård i 2 avdelningar - den ena avdelningen främst avsedd för patienter med svåra svälttillstånd och med allvarliga medicinska komplikationer (enligt det regionala vårdprogrammet gäller detta främst vid BMI <14, puls <40 slag/minut, låg kroppstemperatur < 35.5 C, elektrolyter i obalans, förlängd QT-tid eller risk för att något av dessa symtom kommer att inträffa inom något dygn om svälten fortgår) - den andra avdelningen för mycket unga patienter som vårdas tillsammans med sina familjer och som befinner sig i svält, med påtaglig somatisk påverkan, som inte har gått att häva i öppenvård - med tillgång till dagsjukvårdsaktiviteter (se nedan under dagsjukvård) - med sjuksköterska i aktiv tjänst dygnet runt - med säkerställd tillgång till somatisk och psykiatrisk konsultation inom 2 tim. under dygnets alla timmar - med avtal om samverkan med akutsjukhus och landstingsdriven psykiatrisk slutenvård Öppenvård i form av - dagsjukvård >6 tim skall innehålla omfattande insatser, inklusive ätträning, med varierat vårdinnehåll av flera vårdgivarkategorier - dagsjukvård >3 tim (3-4 tim) skall innehålla en kombination av ätträning och något annat vårdinnehåll - öppenvårdsbesök för definitioner se registreringsrutiner Mobila team - för att behandla unga patienter och deras familjer i hemmet Internetbehandling - i projektform för att behandla ca 50 patienter/år 4 Tillgänglighet Tillgänglighet till kontakt - vara tillgänglig per telefon för patient och närstående mellan och för information, bedömning, råd, stöd och hänvisning samt under andra tider informera om öppettider och hänvisa till annan vårdenhet och Vårdguiden

4 ADA 6686 Sid 4 (10) - vara tillgänglig på telefon dygnet runt för patienter inskrivna i sluten vård och för deras närstående - ge vårdgrannar och andra huvudmän möjlighet att enkelt kunna komma i kontakt med Vårdgivaren helgfri måndag - fredag mellan och för information, konsultation, råd och stöd - kunna erbjuda patient att boka tid vid personligt besök på vårdenheten och per telefon under minst 2 timmar/dag helgfri måndag fredag - ta kontakt senast inom 24 timmar helgfri måndag-fredag vid önskemål om kontakt från patient som kommer till Vårdgivaren - kontakta patient inom fem arbetsdagar efter det att remiss inkommit från annan vårdgivare - följa upp patient som uteblir från planerat besök i syfte att ett nytt besök kommer till stånd - ansluta sig till och tillämpa tjänsten Mina Vårdkontakter på Vårdguiden, Vårdkontakter. Vårdgivaren ska uppnå en miniminivå som omfattar: - av- och omboka tid - beställa tid - begära ut intyg - beställa journalkopia - förnya recept Tillgänglighet till planerade besök - erbjuda hembesök när patientens tillstånd kräver detta eller när det bedöms lämpligare ur behandlingssynpunkt än ett mottagningsbesök - ta emot patienter i öppen vård minst 45 timmar i veckan, dock alltid mellan klockan och helgfri måndag fredag; övriga 10 timmar fördelar vårdgivaren utifrån patienternas behov Tillgänglighet till information - ansvara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information skriftlig och via Vårdguiden - till medborgarna om verksamheten som helhet, dess inriktning, målgrupper, vårdutbud, lokalisering, öppettider, telefontider och bokning av besök - underlätta för patienten att använda sin rätt till valfrihet genom saklig och tydlig information - utforma informationen utifrån de riktlinjer som Beställaren anvisar, se Uppdragsguiden

5 ADA 6686 Sid 5 (10) 5 Kompetens Vården av patienter med ätstörningar kräver medverkan av ett flertal olika kompetenser som skall arbeta tillsammans i team kring patienten. - tillhandahålla personal med adekvat kompetens för det specifika åtagandet, inklusive kompetens för ätträning av patienter, och adekvat erfarenhet inom vårdområdet. - förfoga över en bred kompetens inom både psykiatri och somatik för alla åldrar - inom verksamheten ha personal med adekvat medicinsk, psykologisk, social, pedagogisk och omvårdnadskompetens samt specifik kunskap och erfarenhet av arbete med målgruppen - tillse att personalen får den vidareutbildning som erfordras för att upprätthålla och utveckla kompetensen inom vårdområdet Följande personalkompetenser skall minst ingå i verksamheten: allmänpsykiatrisk kompetens, barn- och ungdomspsykiatrisk kompetens, psykologkompetens samt psykoterapeutisk kompetens med minst en inriktning företrädesvis KBT, IPT eller FT. Slutenvården skall även ha tillgång till barn- och ungdomsmedicinsk kompetens och för de unga patienter som vårdas tillsammans med sina familjer kompletteras vårdutbudet med familjestöd/familjeterapi och behandling baserad på multifamiljeterapi. Tillgång till övrig kompetens - med beaktande av behovet av rimlig kontinuitet säkerställa tillgång till följande personalkompetenser: : invärtesmedicinsk kompetens, dietist/nutritionist kompetens, sjukgymnastkompetens, kuratorskompetens samt kompletterande psykoterapeutisk kompetens. 6 Kunskapsbaserad vård Vårdgivaren ansvarar för att vården bygger på evidensbaserad kunskap och beprövad erfarenhet. följa för uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer, SBUrekommendationer, regionala samt lokala vårdprogram och riktlinjer, se tillsammans med beställaren utveckla metoderna för att mäta och beskriva effekter av vården och under avtalsperioden vara beredd att redovisa dessa resultat öppet.

6 ADA 6686 Sid 6 (10) Effekter av vården - senast i samband med tredje besöket eller inom de tre första dagarna vid inläggning i slutenvård diagnostisera patienterna enligt DSM-IV eller ICD10 - senast i samband med tredje besöket eller inom de tre första dagarna vid inläggning i slutenvård upprätta vårdplan - kontinuerligt leverera underlag för kvalitetssäkring, klinisk verksamhetsuppföljning och analys via applikationen Stepwise (ett datorbaserat kvalitetssäkringsverktyg för ätstörningsvård som utvecklats och förvaltas av KÄTS - se underbilaga 3:1). Detta innebär specifikt att av nya patienter för vilka vårdplan upprättats initialregistreras minst 90 % med fullständiga data, minst 70 % uppföljningsregistreras efter 1 år med fullständiga data, och bortfallsorsaker registreras för minst 95 % av initialregistrerade som inte uppföljningsregistreras. - utse namngiven person med särskilt ansvar för att koordinera detta kvalitetsarbete inom verksamheten - i Verksamhetsberättelsen redovisa uppföljningsdata i enlighet med Uppföljningsplanen. Vårdprogram och kvalitetsregister - följa det regionala vårdprogrammets riktlinjer för utredning och behandling av olika typer av ätstörningar - utveckla lokalt anpassade och differentierade vårdprogram för behandling av olika diagnoskategorier och med hänsyn tagen till olika åldersgruppers behov - rapportera till det nationella kvalitetsregistret RIKSÄT vilket ingår i den ovan nämnda applikationen Stepwise. Forskning och utveckling - redovisa antal disputerade medarbetare samt doktorander - redovisa aktivt samarbete och samverkan med etablerade externa kliniska forskare för att tillgodose behovet av oberoende utvärdering och forskning - redovisa forskningsresultat och pågående projektplaner som omfattar den egna kliniska verksamheten och som syftar till att besvara frågor om behandling av ätstörningar - samarbeta med KÄTS bl.a. genom aktivt deltagande i utvecklings- och utvärderingsarbetet av applikationen Stepwise

7 ADA 6686 Sid 7 (10) 7 Särskilda prioriteringar i tillämpliga delar följa de riktlinjer för prioriteringar som vid varje tidpunkt gäller enligt lag och landstingets riktlinjer. Den medicinska bedömningen ligger till grund för prioriteringar där den som har störst behov av hälso- och sjukvård ges företräde till behandling. Vårdgivarens fördelning av resurser skall bygga på aktiva medicinska prioriteringar, med tonvikt på den högst prioriterade patientgruppen enligt redovisning nedan. Patienter som till prioriteringsgrupp 1 behöver snabb tillgång till vård. Patienter som tillhör prioriteringsgrupp 2 bör också få vård inom relativt kort tid medan för patienter som tillhör prioriteringsgrupp 3, det vill säga patienter med måttliga ätstörningssymtom, mångåriga ätstörningar och/eller bulimi utan somatiska komplikationer är väntetiden inte en lika kritisk framgångsfaktor. Om vårdgivaren bedömer det som omöjligt att ta emot patienter inom ramen för vårdgarantin skall patienterna hänvisas till annan vårdgivare. Prioriteringsgrupp 1 Barn och ungdomar under 16 år med anorexi och låg vikt eller snabb viktminskning i förhållande till normal viktkurva Barn och ungdomar under 16 år med allvarlig anorexi med somatiska komplikationer Barn och ungdomar under 16 år med ätstörningar och allvarliga krisreaktioner Ungdomar över 16 år och vuxna patienter med anorexi med påtaglig undervikt samt försämring senaste månaderna med somatiska komplikationer Prioriteringsgrupp 2 Barn och ungdomar under16 år med bulimi med somatiska komplikationer Ungdomar över 16 år och vuxna patienter med bulimi med somatiska komplikationer Ungdomar över 16 år och vuxna med ätstörningar med risk för komplikationer Prioriteringsgrupp 3 Patienter oavsett ålder med bulimi utan somatiska komplikationer Vuxna patienter med mångåriga ätstörningar eller måttliga ätstörningssymtom

8 ADA 6686 Sid 8 (10) 8 Samverkan Patient/Individuell nivå - efter kallelse delta i samordnad vårdplanering kring patient som annan vårdgivare eller huvudman kallar till - själv ta initiativ till och aktivt delta i upprättandet av individuell samordnad vårdplan för de patienter som bedöms ha behov av insatser från fler än en vårdgivare eller huvudman - erbjuda patienten kopia på upprättad skriftlig samordnad vårdplan - aktivt bidra till samverkan kring patienter som har behov av vård och omsorg från flera vårdgivare och huvudmän, bland annat kommunerna - medverka till att vårdkedjan är sammanhängande och uppfattas som en helhet av patient och närstående Strukturell nivå - följa de riktlinjer i samverkansöverenskommelser och samverkanspolicys som finns mellan Stockholms läns landsting och andra huvudmän, se Uppdragsguiden, samt delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa på lokal nivå - hålla kontakt med övriga vårdgivare inom den specialiserade ätstörningsvården samt när så behövs kunna förmedla kontakt för patients räkning - delta i den remissbedömargruppen som sammankallas av Stockholms Centrum för Ätstörningar vid tre sammanträden per termin - samarbeta med remitterande instans i enskilda patientärenden och ansvara för kontinuiteten såväl genom hela vårdepisoden som i kontakt med andra länkar i vårdkedjan - ha dokumenterade överenskommelser med andra vårdgivare och huvudmän om rutiner för samverkan kring enskilda patienter - följa de regler och rutiner kring utskrivningsklara patienter som är fastställda av Beställaren, se Uppdragsguiden - organiserat och regelbundet samverka med brukar- och anhörigföreningarna för att utveckla former för stöd till enskilda patienter och för att medverka i fortbildning av personalen samt i övrigt utveckla vården - erbjuda patienter och närstående möjligheter att på ett strukturerat sätt medverka i utvecklingen av vården - medverka i de samverkansmöten som Beställaren kallar till

9 ADA 6686 Sid 9 (10) 9 Patientfokuserad vård Säker hälso- och sjukvård - bedriva vården så att skador undviks genom ett aktivt riskpreventivt arbete - göra individuella risk- och behovsbedömningar avseende hot och våld mot patienten själv, närstående, personal eller allmänhet Suicidpreventivt arbete - ha dokumenterade rutiner för generella och individuella suicidpreventiva åtgärder - erbjuda ett besök så snart som möjligt, dock senast inom tre dygn efter suicidförsöket för patienter som gjort suicidförsök men inte skrivits in i psykiatrisk sluten vård - omgående göra en uppföljning av patienter som uteblir från avtalat besök. - ha god kännedom om och följa det regionala vårdprogrammet Vård av suicidnära personer Patientfokuserad information, vägledning och utbildning ge patienten - individuellt anpassad information om patientens hälsotillstånd och om befintliga metoder för undersökning, vård och behandling - information om namn och kontaktmöjligheter till ansvarig läkare och i förekommande fall kontaktperson - information om eventuella biverkningar av behandling och hjälp att hantera dessa biverkningar - information om rätt och erbjuda möjlighet att byta vårdgivare, behandlare och kontaktperson om det inte finns synnerliga skäl däremot - vid behov hjälpa sökande, patient och närstående vidare till rätt instans inom hälso- och sjukvården eller till annan huvudman - vid behov informera patient och närstående om möjligheten att vända sig till sin kommun för att ansöka om bistånd - informera patient och närstående om brukar- och anhörigföreningarna och om Vårdgivarens samverkansformer med dessa - erbjuda patient, närstående och brukar- och anhörigföreningar utbildning i sjukdomsrelaterade frågor

10 ADA 6686 Sid 10 (10) - erbjuda samtliga patienter och närstående minst en patientutbildning per år - uppmärksamma närstående under 18 års ålder och deras stödbehov samt ta initiativ till samverkan med andra aktörer i syfte att möta dessa behov - erbjuda närstående skriftlig information, utbildning, stöd och vägledning på ett sätt som motsvarar såväl vuxnas som barns behov.