2017- Året som gått PK-INR PT-INR D-dimer Tomas Lindahl
PK-INR (PT-INR) Beroende av faktorer inom extrinsicsystemet och alla eller delar av de gemensamma faktorerna (metodberoende) Owrenmetod ( PK ) påverkas av FII, FVII och FX Quickmetod ( PT ) påverkas av FII, FVII, FX OCH fibrinogen och FV
PK(INR) - Owrenmetoden Mäter funktionen av FII, FVII, FX Tissuefaktoraktiveringsvägen ( Extrinsic pathway Owrenmetod, helt dominerande i Norden Warfarinmonitorering Okänslig för lupus antikoagulans mm Samma kalibrering för leverdiagnostik PT(INR) - Quickmetoder PK(INR) men påverkas även av fibrinogen och FV Quickmetod, utanför Norden (och Japan) Point of care som t.ex. INRatio, MicroINR, ProTime, Modifierad POC variant i CoaguChek XS, Exprecia, i- Stat Lupus antikoagulans kan ge falskt höga värden Leverdiagnostik ska ha speciell kalibrering mer känsligt för PIVKA?
Internationell standardisering genom WHO INR = (KT prov/kt normal) ISI INR = International Normalisrad Kvot (eng. Ratio) KT = Koagulationstid i sekunder ISI = Internationellt Sensitivitets Index (korrektionsfaktor)
PK(INR) sjukhuslab 2017 material inom normal nivå Reagens n Medel INR Medel CV% Owrens PT 82 1,05 2,87 SPA + 25 1,06 2,59
PK(INR) sjukhuslab 2014-17 material inom terapeutisk nivå År Reagens n Medel CV (%) 2017 Owrens PT 82 2,81 4,67 2017 SPA + 26 3,07 5,98 2016 Owrens PT 76 2,90 4,63 2016 SPA+ 33 3,18 5,02 2015 Owrens PT 76 2,93 4,38 2015 SPA + 33 3,20 4,44 2014 Owrens PT 73 3,00 4,17 2014 SPA + 32 3,30 4,26
PK(INR) primärvård 2017 material inom terapeutiskt område Reagens n Medel INR Medel CV% Owrens PT 14 2,87 5,93 Simple Simon 59 2,94 3,59 SPA+ 67 3,09 5,01
PT(INR) primärvård 2017 material inom terapeutiskt område Reagens n Medel INR Medel CV% Coaguchek 136 2,61 4,56
Slutsats PK(INR)- 1. Nivåerna är helt lika på sjukhuslab och primärvård 2. Det är en skillnad, upp till 10%, mellan reagens vid INR 3, men inte vid INR 1. Kontroller högre med SPA+ än Owrens PT, venösa patientprover tvärtom. 3. Variationen, CV%, mellan olika laboratorier har legat stabilt på 3-6% PK(INR) under de senaste åren. Högre INR ger högre CV%. Det är ingen större skillnad mellan sjukhus- och primärvårdslaboratorier
P-Fibrin D-dimer
D-dimer
D-dimer Stiger vid mycket fibrin att bryta ned Trombos & Emboli Inflammation & Infektion Kirurgi och Trauma Graviditet (normalt!) Ökar något med åldern- nu finns åldersanpassade cut-off för diagnostik av VTE!
Kalibrering och metodjämförelser Syntetiska kalibratorer, görs av tillverkarna och är olika Olika metoder påverkas olika av fragmentstorlek Olika enheter mg/l- FEU Korrekt omvandlingsfaktor=1,74 * * Edlund & Nilsson, Clin. Biochem. 39: 137 142, 2006
Fibrin D-dimer, lätt ökad koncentration Komponent Omgång Label ntrollmater Rapportgrupp Antal Medel SD CV% D-dimer 2017:03 /A D-Dimer I.L. HemosIL DDHS 6 0,41 0,02 5,34 D-dimer 2017:03 /A D-Dimer Medirox D-Dimer 34 0,42 0,02 5,44 D-dimer 2017:03 /A D-Dimer Nycocard D-Dimer 1 0,50 0,00 0,00 D-dimer (FEU) 2017:03 /A D-Dimer Cardiac D-Dimer 17 0,93 0,23 24,84 D-dimer (FEU) 2017:03 /A D-Dimer Innovance D-Dimer 13 1,07 0,04 3,67 D-dimer (FEU) 2017:03 /A D-Dimer Roche Tinaquant D-D 19 0,75 0,09 11,42 D-dimer (FEU) 2017:03 /A D-Dimer STA - Liatest D - DI plus 13 0,79 0,08 10,29
Fibrin D-dimer, lätt ökad koncentration Komponent Omgång Label Rapportgrupp Antal Medel SD CV% D-dimer 2017:03 /A I.L. HemosIL DDHS 6 0,41 0,02 5,34 D-dimer 2017:03 /A Medirox D-Dimer 34 0,42 0,02 5,44 D-dimer 2017:03 /A Nycocard D-Dimer 1 0,50 0,00 0,00 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Cardiac D-Dimer 17 0,93 0,23 24,84 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Innovance D-Dimer 13 1,07 0,04 3,67 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Roche Tinaquant D-D 19 0,75 0,09 11,42 D-dimer (FEU) 2017:03 /A STA - Liatest D - DI plus 13 0,79 0,08 10,29 D-dimer 2017:01 /C I.L. HemosIL Dimer 4 0,63 0,03 4,15 D-dimer 2017:01 /C Medirox D-Dimer 27 0,50 0,04 7,03 D-dimer 2017:01 /C Nycocard D-Dimer 1 0,70 0,00 0,00 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Cardiac D-Dimer 14 0,93 0,12 12,68 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Innovance D-Dimer 11 1,94 0,15 7,85 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Roche Tinaquant D-D 16 0,19 0,08 39,06 D-dimer (FEU) 2017:01 /C STA - Liatest D - DI plus 12 0,72 0,07 10,23
Fibrin D-dimer, lätt ökad koncentration Komponent Omgång Label Rapportgrupp Antal Medel SD CV% D-dimer 2017:03 /A I.L. HemosIL DDHS 6 0,41 0,02 5,34 D-dimer 2017:03 /A Medirox D-Dimer 34 0,42 0,02 5,44 D-dimer 2017:03 /A Nycocard D-Dimer 1 0,50 0,00 0,00 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Cardiac D-Dimer 17 0,93 0,23 24,84 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Innovance D-Dimer 13 1,07 0,04 3,67 D-dimer (FEU) 2017:03 /A Roche Tinaquant D-D 19 0,75 0,09 11,42 D-dimer (FEU) 2017:03 /A STA - Liatest D - DI plus 13 0,79 0,08 10,29 D-dimer 2017:01 /C I.L. HemosIL Dimer 4 0,63 0,03 4,15 D-dimer 2017:01 /C Medirox D-Dimer 27 0,50 0,04 7,03 D-dimer 2017:01 /C Nycocard D-Dimer 1 0,70 0,00 0,00 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Cardiac D-Dimer 14 0,93 0,12 12,68 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Innovance D-Dimer 11 1,94 0,15 7,85 D-dimer (FEU) 2017:01 /C Roche Tinaquant D-D 16 0,19 0,08 39,06 D-dimer (FEU) 2017:01 /C STA - Liatest D - DI plus 12 0,72 0,07 10,23 Olika metoder påverkas olika av fragmentstorlek?
Fibrin D-dimer, ökad koncentration Komponent Omgång Label Rapportgrupp Antal Medel SD CV% D-dimer 2017:02 /A I.L. HemosIL Dimer 2 1,33 0,34 25,42 D-dimer 2017:02 /A Medirox D-Dimer 28 1,84 0,12 6,69 D-dimer (FEU) 2017:02 /A Cardiac D-Dimer 12 3,50 0,35 9,96 D-dimer (FEU) 2017:02 /A Innovance D-Dimer 13 5,35 0,62 11,65 D-dimer (FEU) 2017:02 /A Roche Tinaquant D-D 17 3,14 0,19 6,20 D-dimer (FEU) 2017:02 /A STA - Liatest D - DI plus 13 2,94 0,14 4,85 D-dimer 2017:02 /B I.L. HemosIL DDHS 7 0,34 0,01 4,42 D-dimer 2017:04 /B I.L. HemosIL DDHS 6 3,39 0,16 4,73 D-dimer 2017:04 /B Medirox D-Dimer 32 2,72 0,15 5,37 D-dimer (FEU) 2017:04 /B Cardiac D-Dimer 8 3,29 0,67 20,49 D-dimer (FEU) 2017:04 /B Innovance D-Dimer 21 7,89 0,68 8,60 D-dimer (FEU) 2017:04 /B Roche Tinaquant D-D 10 4,76 0,20 4,26 D-dimer (FEU) 2017:04 /B STA - Liatest D - DI plus 9 4,33 0,70 16,05 Stora nivåskillnader- det finns ingen internationell kalibrator Stora skillnader i kvot mellan höga och låga värdet- olika respons på ökning av D-dimer 17
Slut