Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv Maria Hess Distriktsläkare Närhälsan Vänerparken Vårdcentral Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared Vårdcentral Båda: Regionala Strama Västra Götaland
Vi är omgivna av bakterier Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa. I ett trasigt nagelband ryms lika många bakterier som hela jordens befolkning
Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för tidigt födda barn
Antibiotikaresistens Ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa WHO Tanzania Nyföddhetsblodförgiftning med 43 % dödlighet Södra Asien Ett barn dör varannan minut till följd av infektioner med resistenta bakterier
Europa 2009 25 000 dör årligen 1,5 miljarder euro per år USA 2013 23 000 dör årligen 2 miljoner insjuknar per år
Inga nya antibiotikagrupper i pipeline Snabb global spridning av multiresistenta tarmbakterier Hans Ahrne 2008
Ökad andel resistens Det spelar roll vad vi gör här Resistens mot penicillin hos pneumokocker i relation till konsumtion av betalaktamantibiotika Spanien Portugal Italien Luxemburg Belgien Irland England Finland Sverige Danmark Holland Antal givna doser/1000 inv Bronzwaer et al. 2002
Resistenta bakteriearter samvarierar! Andelen resistenta blodisolat, EARSS MRSA VRE PNSP www.rivm.nl/earss Klebsiella ESBL
Vågor av multiresistenta bakterier sköljer över oss! 2000/2005-talet Resistenta tarmbakterier med ESBL 1990/2000-talet MRSA, VRE 1990-talet 1960-talet Resistenta pneumokocker Första multiresistenta arterna
ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamases Smittsam resistens mellan gramnegativa bakterier Ofta samtidig annan resistens Kinoloner och cefalosporiner driver ESBL resistens
antal fall/år 1200 1000 Antal fall av multiresistenta bakterier i Västra Götaland 2000-2012 800 600 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Resistenta pneumokocker Resistenta tarmbakterier (ESBL) Resistenta stafylokocker (MRSA) Källa Smittskyddsinstitutet
Bärare av resistenta tarmbakterier efter besök i Indien: 80 procent Egypten: 50 procent Thailand: 30 procent Peru: 36 procent Sydafrika: 27 procent Tanzania: 24 procent
Varifrån kommer de resistenta tarmbakterierna? Import: patienter resenärer livsmedel Vårdcentral Samhället: familjen husdjur boskap livsmedel vatten Äldreboende Sjukhus
Selektionstryck antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens
Den goda normalfloran Viktig! En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år.
Orsaker till resistensproblemet Antibiotikabehandlingar selekterar fram resistenta bakterier. Resistenta bakterier sprids sedan mellan människor och djur.
Stramas övergripande mål Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som ett behandlingsalternativ.
250-målet Uppnås om vi följer aktuella riktlinjer. Patienter ska slippa få antibiotikabehandlingar som saknar effekt! Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Detta är viktigt för att 250-målet ska vara riskfritt.
Totala antibiotikaförbrukningen (J01 exkl. metenamin) per län och för riket, 2011, öppenvård. Källa: Apotekens Service AB, Concise
Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom december 2013
Vem förskriver antibiotika på recept i Västra Götaland? tandläkare sjukhusläkare Primärvården offentlig privat
Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.
Självklart antibiotika! Antibiotika har livräddande effekt Meningit Sepsis Pneumokockpneumoni Utbredd erysipelas Pyelonefrit
Självklart antibiotika! Antibiotika minskar komplikationer Erytema migrans (borrelia) Sexuellt överförda infektioner (STI) Akut otit < 1 år Vissa sårinfektioner
Rimligt att ge antibiotika! Antibiotika är symtomlindrande Nedre UVI Uttalad tonsillit med Streptokocker grupp A
Mer tveksamt med antibiotika Osäker / liten effekt av antibiotika Klinisk misstanke om maxillarsinuit Lätt / måttlig tonsillit med Streptokocker grupp A
Avstå från antibiotika! Antibiotika saknar effekt ÖLI Tonsillit utan Streptokocker Akut bronkit, oberoende av genes Hosta Akut otit 1-12 år utan komplicerande faktorer
Primärvården störst överförskrivning vid: Tonsilliter Akuta bronkiter Otiter Sinuiter
Hmm... Antibiotika? Ja tack, men helst inte!
Nationella behandlingsrekommendationer
Agens vid NLI Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus
Källa: Läkemedelsverket
Hjälp i diagnostiken: Allmänpåverkan Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Auskultera lungorna Temp POX och PEF CRP
Trygga triaden Andningsfrekvens < 20 Hjärtfrekvens < 100 Temp 37,8
Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma!
Otit: Svensk primärvårdsstudie 2007 179 barn, PcV vs Ingen behandling Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166-171
Sporadisk AOM 1-12 år Ej antibiotika primärt Aktiv exspektans Analgetika
AOM - Antibiotikaindikation <1 år >12 år Barn <2 år med bilat AOM Perforerad otit Komplicerande faktorer
Komplicerande faktorer Svår värk trots adekvat analgetikabehandling. Infektionskänslighet pga annan sjukdom eller behandling.
Komplicerande faktorer Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra. Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur Cochleaimplantat. Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr). Känd sensorineural hörselnedsättning.
Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/1000-5000. Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala 75-150 kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)
Cystit hos kvinnor Ofarligt, sällan komplikationer. 30% symtomfria inom en vecka utan behandling. Behandling för att förkorta tiden med symtom.
UVI hos män Afebril: Som kvinnor men 7 dygn Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14 dygn
Patientförväntningar
Hur får vi patienten nöjd? Jag ska resa till Thailand om en vecka och bara måste bli frisk från min bihåleinflammation före dess! Nu är det superviktigt att jag är på jobbet. Jag måste bli frisk så fort som möjligt. Vanligt penicillin biter inte på mig. Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre Jag har bihåleinflammation igen och då behöver jag alltid antibiotika
Tips från coachen Bekräfta patienten + symtomlindring Status +20 sekunder Självläkande infektion Teamarbete, t ex PT Tänk tvärtom
Tips från coachen Spegla infektionsläget Tydliga riktlinjer om när söka igen Infektionen har sin gång oavsett ab Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till
Välinformerad patient - nöjd Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Stoppa invasionen-folder före besök www.antibiotikaellerinte.se www.1177.se Gratis återbesök inom en vecka
Antibiotikasmart.se - webbkörkort
Återkoppling Vi gör inte det vi tror att vi gör Viktigt att ta reda på vad vi egentligen gör Förutsättning: Diagnos och labrelaterad förskrivningsstatistik
Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.