Equalis Nuklearmedicin Vårens utskick
Resultat från vårens utskick 1. Inskick av ett patientfall och resultat från enkät 2. Tolkning av patientfall 2
Syfte Som ett delmoment i vårutskicket 2014 har expertgruppen valt att upprepa 2009 års inskick av bilder. Syftet var att undersöka enskilda klinikers förmåga att utföra helkropps skelettscintigrafi-undersökningar, se på spridningen i landet samt att jämföra med guidelines. 3
Insamling av data Kriterier: En helkropps skelettscintigrafi Den första undersökningen utan extrem patologi fr.o.m. måndagen den 2 februari 2014 Ålder: > 30 år Kroppsvikt: 60-80 kg 14 kliniker deltog (2009 deltog 28 kliniker) 4
Administrerad aktivitet (MBq) Jämförelse administrerad aktivitet 700 600 500 400 300 2009 2014 200 100 0 15 8 10 4 19 30 2 3 6 16 13 14 26 31
Scanninghastighet (cm/min) Jämförelse scanninghastighet 25 20 15 10 2009 2014 5 0 10 16 19 8 13 14 30 2 3 4 6 15 26 31
Adm aktivitet (MBq) Adm aktivitet (MBq) Jämförelse administrerad aktivitet vs scanhastighet 2009 2014 650 600 650 600 550 550 500 500 450 450 400 400 350 350 300 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 300 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Scanhastighet (cm/min) Scanhastighet (cm/min)
Antal pulser i bilden (10 6 ) Jämförelse antal pulser i bilden Medel anterior och posterior 3 2,5 2009 2014 2 1,5 1 0,5 0 15 19 8 6 3 30 2 14 16 26 13 4 10 31
Antal pulser i bilden Administrerad aktivitet Scanninghastighet Kamerasystemets känslighet 9
Känslighet olika kamerasystem i utskicket System Känslighet medel Spann (min-max) Siemens (5 st) 90 86-91 Philips (4 st) 75 70-77 GE (4 st) 70 65-72 Teoretiskt kan de som har den högsta känsligheten (91) dosera 40% lägre aktivitet än den med den lägsta (65) och erhålla samma antal pulser i bilden förutsatt samma scanninghastighet! 10
Jämförelse 2009 och 2014 EANM och SNM > 1.5 Mcounts i anterior/posterior bild Max (Mcounts) Min (Mcounts) Medel (Mcounts) Median (Mcounts) Under rekommenderat värde 2009 2.3 0.8 1.6 1.5 12 av 27 (44%) 2014 2.4 1.0 1.6 1.5 7 av 14 (50%) 11
Använda parametrar 2014 Samtliga använder LEHR 10 använder 256 x 1024 matris 4 använder 512 x 1024 matris Känsligheten varierar mellan 65-91 (faktor 1.4) 1 av 14 kliniker använder viktbaserad dosering: < 60 kg 500 MBq 600 MBq >100 kg 700 MBq 12
Resultat från vårens utskick 1. Inskick av ett patientfall och resultat från enkät 2. Tolkning av patientfall 13
Fall 1 61-årig man med prostatacancer. Undersökning 1 är gjord före och undersökning 2 är gjord 12 veckor efter start av Abiraterone-behandling. Frågeställning är progress-regress? Tolkning A Regress av metastaser B Oförändrade fynd C Progress av metastaser Före behandling 12 veckor efter start av Abiraterone-behandling
Progress -- regress? A. Regress av metastaser B. Oförändrade fynd C. Progress av metastaser
Fall 1 61-årig man med prostatacancer. Undersökning 1 är gjord före och undersökning 2 är gjord 12 veckor efter start av Abiraterone-behandling. Frågeställning är progress-regress? Tolkning A Regress av metastaser B Oförändrade fynd C Progress av metastaser 40 35 30 25 20 Fall 1 Diagnos 37 15 10 10 11 Före behandling 12 veckor efter start av Abiraterone-behandling 5 0 Regress av metastaser Oförändrade fynd Progress av metastaser
Fall 2 78-årig kvinna med bukmalignitet, sannolikt ovarialcancer. Har sedan tidigare haft mycket besvär från sin högra höft. Har även ont i höger axel. Diagnos? A Metastaser B Degenerativa förändringar C Fraktur D Pagets sjukdom
Diagnos? A. Metastaser B. Degenerativa förändringar C. Fraktur D. Pagets sjukdom
Fall 2 78-årig kvinna med bukmalignitet, sannolikt ovarialcancer. Har sedan tidigare haft mycket besvär från sin högra höft. Har även ont i höger axel. Diagnos? A Metastaser B Degenerativa förändringar C Fraktur D Pagets sjukdom
Fall 3 65-årig man med prostatacancer. Diagnos? A Normala fynd B Metastaser C Degenerativa förändringar D Pagets sjukdom
Diagnos? A. Normala fynd B. Metastaser C. Degenerativa förändringar D. Pagets sjukdom
Fall 3 65-årig man med prostatacancer. Diagnos? A Normala fynd B Metastaser C Degenerativa förändringar D Pagets sjukdom 60 50 Fall 3 Diagnos 52 40 30 20 10 0 2 Normala fynd Metastaser Degenerativa förändringar 7 0 Pagets sjukdom
Fall 4 Söker för belastningssmärtor i höger höft, röntgen visar inga hållpunkter för artros men däremot ser man en 2 x 2 cm stor lytisk förändring i trochanterområdet av oklar genes. Tidigare spinal stenos. Diagnos? A Osteit B Metastas C Degenerativ förändring D Spinal stenos
Diagnos? A. Osteit B. Metastas C. Degenerativ förändring D. Spinal stenos
Fall 4 Söker för belastningssmärtor i höger höft, röntgen visar inga hållpunkter för artros men däremot ser man en 2 x 2 cm stor lytisk förändring i trochanterområdet av oklar genes. Tidigare spinal stenos. Diagnos? A Osteit B Metastas C Degenerativ förändring D Spinal stenos 40 35 Fall 4 Diagnos 36 30 25 20 15 10 5 0 10 2 2 Osteit Metastas Degenerativ förändring Spinal stenos
Fall 5 Man med långvariga besvär vä knä med återkommande svullnad och värk efter belastning. Nyligen ådragit sig ett distorsionsvåld mot vä knä med medial kollaterallig skada. Som bifynd noterades på rtg utseende som vid inaktivitet, vilket inte stämmer med patientens uppgifter kring aktivitetsgrad. Diagnos? A Osteit B Metastas C Degenerativ förändring D Sarkom
Diagnos? A. Osteit B. Metastas C. Degenerativ förändring D. Sarkom
25 Fall 5 Man med långvariga besvär vä knä med återkommande svullnad och värk efter belastning. Nyligen ådragit sig ett distorsionsvåld mot vä knä med medial kollaterallig skada. Som bifynd noterades på rtg utseende som vid inaktivitet, vilket inte stämmer med patientens uppgifter kring aktivitetsgrad. Diagnos? A Osteit B Metastas C Degenerativ förändring D Sarkom 22 Fall 5 Diagnos 20 15 10 11 8 5 0 1 Osteit Metastas Degenerativ förändring Sarkom
Slutsatser avseende hela utskicket våren 2014 De sjukhus som vid inskicket 2009 injicerade lägre än 500 MBq har höjt aktivitetsnivån till 500 MBq De sjukhus som vid inskickat 2009 hade högsta och lägsta scanninghastigheter har förändrat sina undersökningsprotokoll 7 av 14 sjukhus följer inte internationella riktlinjer från EANM och SNM Antalet pulser i bilderna varierar mycket beroende på andra orsaker (individuella upptag, längd och vikt) som inte tas upp i denna kartläggning Den bedömda bildkvaliteten varierar bland deltagande sjukhus och är generellt hög Det finns en trend i att bedömningsvärdet sjunker med ökande BMI 29