Fall 1 JB (gosse 7 mån) Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Fall 1 JB (gosse 7 mån) Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg"

Rickard Lundgren
för 8 år sedan
Visningar:

1 Fall 1 JB (gosse 7 mån)

2 Fall 1 JB (gosse 7 mån)

3 Bedömning Fall 1 Patol hö 15 Patol hö (misstänkt) 7 Patolog bilat 1 Normal 5

4 Fall 2 ALS (gosse 6 mån)

5 Fall 2 ALS (gosse 6 mån)

6 Fall 2 ALS (gosse uppföljn 18 mån ålder)

7 Fall 2 ALS (gosse uppföljn 18 mån ålder)

8 Bedömning Fall 2 Normal 21 Diskret hö 4 Diskret vä 2 Patolog bilat 1

9 Fall 3 MA (gosse 9 mån)

10 Fall 3 MA (gosse 9 mån)

11 Fall 3 MA (gosse uppföljn 19 mån ålder)

12 Fall 3 MA (gosse uppföljn 19 mån ålder)

13 Bedömning Fall 3 Patol hö 19 Hö njure liten 8 Patolog bilat 1

14 Fall 4 MF (flicka 26 mån ålder)

15 Fall 4 MF (flicka 26 mån ålder)

16 Bedömning Fall 4 Normal 27 Patol vä 1

17 Fall 5 JH (gosse 3 veckors ålder)

18 Fall 5 JH (gosse 3 veckors ålder)

19 Fall 5 JH (gosse uppföljn 1 års ålder)

20 Fall 5 JH (gosse uppföljn 1 års ålder)

21 Bedömning Fall 5 Normal 19 Diskret vä 5 Pat vä 1 Patolog bilat 2 NA 1

22 Fall 6 JP (gosse 2 veckors ålder)

23 Fall 6 JP (gosse 2 veckors ålder)

24 Fall 6 JP (gosse uppföljn 18 mån ålder)

25 Fall 6 JP (gosse uppföljn 18 mån ålder)

26 Bedömning Fall 6 Patol hö 26 Patolog bilat 1 NA 1

27 Fall 7 LML (flicka 1 års ålder)

28 Fall 7 LML (flicka 1 års ålder)

29 Fall 7 LML (flicka uppföljn 2 års ålder)

30 Fall 7 LML (flicka uppföljn 2 års ålder)

31 Bedömning Fall 7 Normal 25 Patolog bilat (misstänkt) 2 NA 1

32 Fall 8 AM (flicka uppföljn 22 mån ålder)

33 Fall 8 AM (flicka uppföljn 22 mån ålder)

34 Bedömning Fall 8 Patol vä 27 NA 1

35 Fall 9 IT (flicka uppföljn 23 mån ålder)

36 Fall 9 IT (flicka uppföljn 23 mån ålder)

37 Fall 9 IT (flicka uppföljn 5 års ålder efter ny PN )

38 Fall 9 IT (flicka uppföljn 5 års ålder efter ny PN )

39 Bedömning Fall 9 Ny skada vä 12 Patol vä 3 Patolog vä (misstänkt) 1 Patolog bilat 6 Normal 3 NA 3

40 DMSA-scintigrafi Hur gör man? Rune Sixt Barnfysiologen Göteborg

41 Sedering är sällan nödvändig... Men ibland... Före Efter Midazolam

42 Till och med EMLAkräm kan upplevas obehaglig... Men några minuter senare är allt OK

43 Procedure guidelines Pediatric Nuclear Medicine Guidelines for Bone Scintigraphy in Children Guidelines for 99mTc-DMSA Scintigraphy in Children Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children The approved guidelines are under the auspices of the bodies of the European Association of Nuclear Medicine (EANM) Tillgängliga på nätet: etc

44 LIFE-TIME RISK % / Sv Livstidsrisk mot ålder vid exposition AGE AT EXPOSURE (YRS) Från Sten Carlsson, Uddevalla

45 Fraction of adult activity Andel av vuxendosering mot ålder för några doseringsmetoder 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 BW H BSA 0,2 0, Age (years)

46 The Paediatric Task Group Dose Schedule EJNM 1990; 17: 127-9

48 Doseringsjämförelse Undersökning Njurscint. Radiofarmakon Tc-99m-DMSA Metod Barnfys BSA Min 15 Max 70 EANM 1990 BSA Min 15 Max 100 EANM 2007 Card A Min 15 Max 98 NAC 1,85 MBq/kg Min 18,5 Max - Ålder Barnfys EANM 1990 EANM 2007 NAC (American)

49 Aktivitet MBq Barnfys EANM 1990 EANM 2007 NAC (American) Ålder (år)

50 DMSA scintigrafi Tc-99m DiMercaptoSuccinic Acid Långsam anrikning i proximala tubulusceller (efter filtration?) i relation till den lokala njurfunktionen Maximalt upptag efter 6-9 timmar Obetydligt leverupptag, men bakgrundsaktiviteten är något högre ovanför höger njure Viss utsöndring till urinen ses

51 Pyelonefritisk skada på DMSA-scint (gris) akut fas uppföljning Makroskopisk bild av njuren Risdon et al, 1994

52 DMSA scintigrafi Indikationer: Detektion av fokal njurskada A. Detektion av njurskada, 6 månader efter akut infektion B. Detektion av akut pyelonefrit C. Detektion av andra associerade avvikelser: duplexnjure med skada, liten njure, dysplastisk njure D. Detektion av ektopisk njure E. Påvisande av icke-fungerande multicystisk njure

53 DMSA scintigrafi Strålbelastning: 1 msv per undersökning (effektiv dos) (för alla åldrar med dosering enligt EANMs Pediatriska Arbetsgrupp, 1990)

54 DMSA scintigrafi Bildtagning: Bilder registreras 2 till 3 timmar efter injektion. Senbilder (upp till 24 timmar p.i) Vänster vridbild Posterior bild Höger vridbild

56 DMSA scintigrafi Insamlingsparametrar: Kollimator: LEHR (pinhole för små barn) Matris 256*256 alt. 128*128 och zoom 2 pinhole sin LEGP pinhole dx

57 DMSA scintigrafi Insamlingen är vanligen statisk - men dynamisk bildtagning tillåter rörelsekorrektion sin dx sin dx

58 DMSA scintigrafi - normalvarianter Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999

59 Flicka 22 mån

63 DMSA scintigrafi - patologiska varianter Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999

64 Hardcopy Avoid fancy colour scales - use linear scales; BW or hot iron

65 Hårdkopior Exponera korrekt - undvik under- och överexponering

66 Gosse 18 dagar gammal - kliniskt misstänkt PN LPO PA RPO Även hos mycket små barn kan man erhålla högkvalitativa, konklusiva bilder! Jfr Problemet med tarmgas vid urografi

67 DMSA scintigrafi Flicka 9 år gammal med återkommande UVI

68 DMSA scintigrafi

69 En frontal projektion kan vara av värde

70 DMSA-scintigrafi

71 MAG3-renografi

72 DMSA scintigrafi Fallgropar: Duplex njure - funktionsandel vanligen mer än 50% Bilaterala parenkymskador - små njurar! Obstruktion - aktivitet anrikas i njurbäckenet! Olika njurdjup - fel i sidofördelningsberäkning!

Relevanta dokument

DMSA-scintigrafi. Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi. Indikationer. Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering

DMSA-scintigrafi. Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi. Indikationer. Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering DMSA-scintigrafi Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi Indikationer Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering Utlåtande 1 Pyelonefritisk skada på DMSA-scint (gris) akut fas