Urinvägsinfektioner - från skolan till sjukhemmet



Relevanta dokument
Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Urinvägsinfektioner nedre och övre

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner hos kvinnor och män Asymtomatisk bakterieuri. Strama, Spårvägshallarna Mats Hedlund, SÖS

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Urinvägsinfektioner hos vuxna

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner hos vuxna. Elisabeth Farrelly Överläkare

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Urinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Urinvägsinfektion (UVI) Heidi Lindbäck, informationsläkare Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Doktorand Uppsala Universitet

Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland

Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Afebril UVI och ABU. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

Nedre UVI och ABU hos äldre patienter Mellansvenskt läkemedelsforum 2016

Urinvägsinfektioner hos äldre

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Urinvägsinfektioner. AT-dag Strama Skåne. Mattias Waldeck

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Urinvägsinfektioner i Norrbotten. Robert Svartholm Norrbottens Läkemedelskommitté våren 2012

Urinvägsinfektioner Introkursen HT Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under

UVI kvinna fallbeskrivning 2018 Version

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken

Akut cystit hos äldre

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

Victoriadagen 12 maj Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län

Komplicerade urinvägsinfektioner. Emilia Titelman Infektionsläkare

URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama

Bilder från: Valentina Soto Rosas, geriatriker samt Amelie Magnander & Cecilia Magnusson, infektionsläkare. Urinvägsinfektioner

Antibiotikaresistens i Sverige och världen hur ser det ut och vad kan vi göra åt det?

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius

Utbildning sjuksköterskor i hemsjukvården Helsingborg 10 oktober Malmö 26 oktober

Strama för sjuksköterskor

Urinvägsinfektioner. AT-dag Strama Skåne. Mattias Waldeck

Miriam 30 år. Aktuellt Sedan igår sveda vid vattenkastning, och feber, uppmätt 39,0 grader. Lite illamående, inte kräkts.

Urinvägsinfektioner. Valentina Soto Rosas. Amelie Magnander. Geriatriska kliniken. Smittskydd Vårdhygien

regiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Urinvägsinfektioner - samverkansdokument barn/primärvård

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Antibiotika och resistens 24 november. Välkomna! Sidan 1

Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?

VÅRDPROGRAM UVI i öppen vård September 2008

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Karin, 26 år. Frisk. Söker för sveda vid miktion och täta trängningar sedan 1 dag. Vad behöver du veta mer?

Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås

Urinvägsinfektion vanlig orsak till VRI

regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning

L. Larsson, en 81-årig man som varit på boendet de senaste två åren.

Normalt är urinen steril

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama

Rationell antibiotikaanvändning

KAD-bara när det behövs

MEQ-fråga 1 Sida 1 (5)

Antibiotika och resistens. Välkomna! Sidan 1

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård behandlingsrekommendation

FALLBESKRIVNINGAR. A. Ali (f. 1936) B. Bengtsson (f. 1921) Svenska-HALT 2014

Terapirekommendation för UVI hos vuxna i Landstinget Gävleborg

Stram antibiotikaanvändning i praktiken

Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Program Del 4. VRI, HALT Urinvägsinfektion Antibiotikaresistens Egenkontroll/Hygienrond Avslutning. Hygienombudsutbildning SoF 2018/19

Värt att veta om urinvägsinfektion

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Agenda. Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv. Vårdrelaterade infektioner. Vad orsakar resistens? Andra länder.

Bli en antibiotikasmart vårdcentral!

Handläggning av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor på Familjeläkarna i Bålsta.

ESBL. Rubrik. Morgondagens normalflora? Underrubrik. Torsten Sandberg. Infektion. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Infektion

Urinvägsinfektioner hos vuxna Strama

Samverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården

Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.

Unga kvinnors URINVÄGSINFEKTIONER

Urinvägsinfektioner hos barn

Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral

250 recept/1000 invånare och år om 5 år

Transkript:

Urinvägsinfektioner - från skolan till sjukhemmet Nils Rodhe Distriktsläkare Falu Vårdcentral, Falun Centrum för Klinisk Forskning, Dalarna

Antibiotika Urinvägsinfektioner Symtom / diagnostik / behandling Kvinnor / män Yngre / äldre

Alexander Fleming (1881-1955)

% Överlevande Patienter med lunginflammation Penicillin Penicillin ökade överlevnaden från 10% till 90% Obehandlade Dagar From Austrian et al. Ann. Int. Med 1964; 60, 759

Botad på 4 timmar! Life Magazine

Antibiotika Har minskat sjukligheten och dödligheten i bakteriella infektioner Nödvändiga för modern medicinsk behandling: Avancerad kirurgi Cytostatikaterapi Transplantaion Neonatalvård

Antibiotikas effekt Livräddande Minskar komplikationer Hjärnhinneinflammation Ethmoidit Sepsis Frontalsinuit Pneumokockpeumoni Akut otit < 6 månader Rosfeber Njurbäckeninflammation Sårinfektion Borreliainfektion

Antibiotikas effekt Symtomlindrande Nedre UVI Uttalad halsfluss Ej säker effekt Vanlig bihåleinflammtion Lätt/måttlig halsfluss Mycoplasmainfektion Ingen effekt ÖLI Halsinfektion utan streptokocker Akut luftrörskatarr, hosta

Antibiotikaresistens Resistens - en oundviklig konsekvens av antibiotikaanvändning Selektion Antibiotikaanvändning Spridning Trängsel Dåliga hygienrutiner Spridningsbenägna bakteriestammar

DDD/1000/day Mer antibiotika mer 25 resistensproblem 20 SPA 15 ITA BEL LUX POR 10 SWE FIN UK IRE 5 GER NET 0 0 5 10 15 20 25 30 35 % Resistance Bronzwaer SL, Cars O, Buchholz U, et al. A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance. Emerging Infectious Diseases 2002; 8:278 282.

använda antibiotika. Det varierar kraftigt inom Europa.

Nils Rodhe Distriktsläkare Falu Vårdcentral

Andel per 1000 invånare som fått minst en antibiotikabehandling under 2009

Antibiotikaanvändning i olika åldrar 500 450 Recept/1000 invånare/år 400 350 300 250 200 Övrig antibiotika UVI-antibiotika 150 100 50 0 0-6 år 7-19 år 20-59 år 60-79 år 80 + Swedres 2009

Urinvägsinfektioner Cystit / pyelonefrit (låg / hög) Okomplicerad / komplicerad Sporadisk / recidiverande Asymtomatisk ABU

40-årig kvinna med hög feber sedan 2 dagar. Trött, tagen och lite illamående. Ont i sidan. Inga besvär när hon kissar men tycker att urinen luktar starkt.

Akut pyelonefrit Feber, frossa, flanksmärta, illamående Cystitsymtom saknas ofta Ofta positiv blododling Atypisk symtombild vanligt hos äldre Urosepsis

Akut pyelonefrit Urinodling CRP Ofta sjukhusvård parenteral antibiotika Lindrigare fall ciprofloxacin i 1 vecka Klinisk kontroll

30-årig kvinna ringer till mottagningen. Sedan 3 dagar allt mer ont när hon kissar (känns som att kissa taggtråd). Springer ideligen på toa. Ingen feber och inget magont. Inga flytningar. Känner igen symtomen som den blåskatarr hon hade för 2 år sedan.

Akut cystit / blåskatarr

Obehagligt:

Akut cystit / blåskatarr Akut påkomna besvär - Svider, tränger på, kissar ofta men saknar genitala symtom - sannolikheten hög Diagnos bara på symtom? Ett av symtomen - sannolikheten för cystit 50% Finns genitala symtom - betydligt lägre sannolikhet för cystit som orsak till besvären Gynundersökning, klamydiatest etc

Akut cystit Vanligt: 10% av kvinnor 1 cystit / år 50% av kvinnor 1 cystit under sitt liv Kända riskfaktorer: Sexuellt aktiv Ärftlighet

Möjligen finns det andra riskfaktorer

Akut cystit Ofarligt: Sällan komplikationer Inget samband med senare högt blodtryck/försämrad njurfunktion 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Behandling - förkortar tiden med symtom

The Urine Examination. Joos van Craesbeeck, 1605-1661

Urindiagnostik Urinsticka Leukocyter, 0-4 känsligt men ospecifikt Nitrit, 0-1 specifikt men okänsligt Hb, 0-4 Protein (albumin)

När urinodla? Behandlingssvikt / täta recidiv Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse Misstanke om komplicerad infektion Gravida Män Äldreboenden?

Urinodling Finns bakterier? Vilken mängd? Vilken sort? Finns antibiotikaresistens?

Varför urinodling hos äldre? Oftare resistenta bakterier Ger möjlighet till aktiv expektans Dock: Positivt urinodlingssvar som måste hanteras varsamt

Theodor Escherich 1857-1911

Bakterier vid cystit E. coli vanligast i alla åldrar - 75% S. Saprophyticus sensommar/höst 5-10% Sekundärpatogener (Klebsiella, Proteus m fl) vanligare hos äldre

80-årig man på sjukhem utan KAD. Behandlingssvikt.

ESBL Bildar enzym som bryter ner penicilliner Tarmbakterier främst E coli och Klebsiella Symtomfria bärare Problem vid infektioner Basala hygienrutiner

Basala hygienrutiner Kortärmade arbetskläder Sprita händerna Handskar vid kontakt med kroppsvätskor Skyddskläder vid behov

Antibiotikabehandling vid cystit Empirisk terapi: Mecillinam och nitrofurantoin Trimetoprim Behandlingstider 3-5 dagar Undvik: Cefalosporiner och kinoloner kan ges vid terapisvikt efter odling

SWEDRES 2008

Profylax vid recidiverande cystiter Självordinerad behandling Att förebygga med antibiotika: Trimetoprim 100mg eller nitrofurantoin 50mg 1 tablett vid samlag eller 1 tablett t n Utvärdera efter 4-6 månader

Profylax vid recidiverande cystiter Dokumenterad effekt: Östrogen lokalt till äldre kvinnor Inte tillräckligt dokumenterat för att rekommenderas: Metenaminhippurat (Hiprex) Tranbär

UVI vid graviditet Alltid behandla till bakteriefrihet Kontrollodling

UVI hos män Asymtomatisk bakteriuri Distal UVI utan feber ( blåskatarr ) Febril UVI Prostatit Bitestikelinflammation

Kronisk bakteriell prostatit Bakterier gömmer sig i prostata Är i detta läge resistenta dvs inte åtkomliga för antibiotika

Recidiverande UVI hos män Ofta samma bakterie Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna Kronisk bakteriell prostatit utan klassiska prostatitsymtom

Febril UVI hos män Behandlingsmål: Påverka bakterier i prostata. Ciprofloxacin eller i andra hand trimetoprim i 2 veckor. Båda penetrerar in i prostatavävnaden.

Distal UVI utan feber hos män Behandlingsmål: Eliminera bakterier från urinen för symtomfrihet Nitrofurantoin, mecillinam (eller cefalosporin) i 7 dagar

KAD Alltid bakteriuri inom 2 veckor Urinsticka tillför mycket lite information Ofta flera olika bakterier Behandling bara vid symtom Urinodling bara i samband med behandling

UVI hos äldre Vanligt Hälften av antibiotika till institutionsboende äldre ges på grund av urinvägsinfektion Ofta lindriga, övergående symtom I vissa fall dock en allvarlig infektion - urosepsis Tyvärr ofta behandling på tveksam indikation

UVI hos äldre Akut dysuri det svider Nytillkommen eller förvärrad inkontinens Trängningar Suprapubisk smärta Makroskopisk hematuri Flanksmärta Feber

Men det är inte alltid så lätt.

Ur epikris från lasarettet, (kvinna 79 år): Parkinsondemens Inkom Ur epikris efter från att medicinklinik, ha ramlat och (kvinna därefter 83år): mera Hemtjänst ont och svårt x att resa sig Inlägges flera. Inkommer för somnolent smärtlindring, efter mobilisering att ha hittats och på toaletten av ställningstagande hemtjänsten saknas till fortsatt behandling 6 tabletter Atarax Insätter i dosetten Dexofen-nästtabletter morgon 50mg 1x3 i sitt som habitualtillstånd Går hon enligt jouranalanteckningar hem Ful urinsticka haft varför tidigare. Trimetoprim Pat Jouranteckning insättes dessutom insättes, på urinodling på vårdcentralen, Trimetoprim skickad (kvinna, 160mgx2 83 pga år): tecken på UVI i urinsticka, Sköterskan illaluktande på Herrhagsgården urin ringer och berättar att pat sista dagarna varit mkt trött. Sovit mer än vanligt. Multistix nu på morgonen visar pos nitrit. Insätter Selexid 200mgx3 i 7 dagar. Ur epikris från lasarettet, (kvinna, 87 år):...in från kir jour pga feber, kräkning och diarré Dement obs på avd över natten. Kan ej ha vätskedropp och urinprov kan ej tas. På morgonen feberfri och i gott allmäntillstånd, helt opåverkad. Luktar lite grand som UVI. Dottern motsätter sig till att vi sätter in beh utan att infektionen är verifierad, pat får därför med sig recept på Lexinor 200mgx2 i en vecka att ta ifall urinsticka tagen på boendet visar på urinvägsinfektion.

Behandlar vi alltid det vi borde behandla?

Asymtomatisk bakteriuri ABU Växt av bakterier i urinen hos en individ utan symtom på urinvägsinfektion Strikt definition: samma bakterie i upprepat kontrollprov (kvinnor)

Asymtomatisk bakteriuri Flickor 1-2% Kvinnor, 20-50 år 1-5% Gravida 3-5% Kvinnor, 50-70 år 5-15% Kvinnor, >70 år 15-20% Sjukhemsboende 25-50% Yngre män <1% Män över >60 år ökande mot 5-10% Sjukhemsboende 15-30%

ABU hos 80+ Kvinnor Män 19% 9% 81% 91%

När är ABU vanligare? Sexuellt aktiva - 3-5 gånger Diabetespatienter - 2-3 gånger Äldre med urininkontinens - 2-3 gånger Äldre med nedsatt rörlighet - 2-3 gånger Allmänt försvagat hälsotillstånd

ABU ska inte behandlas Undantag: Gravida Män inför prostataoperation

ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Biverkningar Resistenta bakterier

Hm, hur var det med den här patienten då? Jouranteckning på vårdcentralen, (kvinna, 83 år): Sköterskan på Herrhagsgården ringer och berättar att pat sista dagarna varit mkt trött. Sovit mer än vanligt. Multistix nu på morgonen visar pos nitrit. Insätter Selexid 200mgx3 i 7 dagar.

Diagnostisk utmaning Ospecifika allmänsymtom varierar Dålig dag Annat infektionsfokus Psykosocial påfrestning Medicinering Förstoppning mm mm Hur värdera ev. cystitsymtom hos dement?

Nå, hur ska man göra då? Försiktighet med urinprov Kan leda till tankefel Fundera över andra orsaker Vänta lite Aktiv expektans vänta och se Fördröjd förskrivning

Men kan man med något prov skilja mellan ABU och cystit i tveksamma fall?

Vita på urinstickan 80% 60% 40% 20% Ej ABU (n=363) ABU (n=69) Cystit (n=16) 0% 0 1 2 3 4

Kanske IL-6 Små proteiner - cytokiner Viktiga reglerande uppgifter vid bl a infektionsförsvaret Högre värden i urin vid cystit än vid ABU

Är det en UVI? Urinen luktar pyton CRP 50 Förvirring Feber Illamående Hosta Positiv nitrit Leukocyter 2+ Urinodling positiv Blod i urinen Trötthet Nedsatt aptit Inte sig lik Tränger på Svider Kissar ofta Ont flanken Urininkontinent

Urinprovet Tas på rätt indikation Tas på ordination av läkare eller sköterska Lås in urinstickorna

Det kommer snart en sommar igen Tack för mig