Luftvägsinfektioner i primärvården. Resultat för 77/39 läkare i Sverige 2008/2009

Luftvägsinfektioner i primärvården Resultat för 77/39 läkare i Sverige 28/29

HAPPY AUDIT. September 29. Results from 39 doctors in Sweden A European project supported by EU (wp 6): Intervention material for professionals Work package leader: Research Unit of General Practice and Audit Project Odense Printed by Clausen Offset Aps, Cikorievej 2, 522 Odense SØ, Denmark Number printed: 2 2

HAPPY AUDIT Sverige 29 Introduktion HAPPY AUDIT är ett EU-finansierat forskningsprojekt med syfte att bidra i kampen mot antibiotikaresistens genom att påverka allmänläkares diagnostik och behandling av luftvägsinfektioner. I primärvården förskrivs mellan 85-9 av all antibiotika, varav 6 för luftvägsinfektioner. Antibiotikaresistens är ett växande problem världen över och är primärt ett resultat av överkonsumtion av antibiotika. I förhållande till luftvägsinfektioner är det främst andelen resistenta pneumokockbakterier som utgör ett problem och denna andel är hög i del flesta sydeuropeiska länder. Det förefaller som om resistensproblematiken eskalerar om den totala konsumtionen, mätt i antalet DDD/1 invånare och dag överstiger 2, vilket är fallet i många europeiska länder se figur. Outpatient antibiotic (ATC group J1) consumptions subdivided into the major antibiotic classes according to ATC classification, 26 Även om flera länder, inklusive de Nordiska länderna, ligger avsevärt under linjen, behövs fortfarande stora ansträngningar för att begränsa konsumtionen eftersom en ökning skett i samtliga länder under senare år. 3

Vem deltog? Auditen erbjöds allmänläkare i Danmark, Sverige, Litauen, Kaliningrad-regionen i Ryssland, Spanien och Argentina. I alla länderna var intresset att delta stort, 28 deltog totalt 618 allmänläkare och 29 deltog 511 läkare. I 28 års audit registrerades 33.273 patientbesök för någon luftvägsinfektion. Motsvarande siffra 29 var 26.262. Figuren på sidan 6 visar antalet läkare och patientkontakter 28 och 29 för samtliga deltagande länder. Metod Den metod som använts i projektet är audit enligt APO-metoden (se figur). Efter den första registreringen analyserades resultaten med hänsyn till diagnostik och behandling av luftvägsinfektioner. Resultaten diskuterades på s.k. uppföljningsmöten där kvalitetsproblem identifierades och interventionsaktiviteter initierades. PLANNING/ PILOT PROJECT FIRST REGISTRATION FOLLOW-UP MEETING NEWSLETTERS ANALYSES TRAINING COURSES GUIDELINES SECOND REGISTRATION POSTERS PUBLIC DEBATE STRATEGY COURSES I samtliga länder har följande interventionsaktiviteter ägt rum: 1. Utlämnande av guidelines till läkarna med identiska rekommendationer för diagnoserna, men med specificerade behandlingsriktlinjer för respektive deltagarland. 2. Utlämnande av posters till väntrum med allmän och lättförståelig information till patienter om luftvägsinfektioner och att antibitiokabehandling sällan är nödvändig för dessa sjukdomstillstånd. 3. Utlämnande av broschyrer med samma budskap till patienter med någon luftvägsinfektion. I Litauen, Kaliningrad, Spanien och Argentina har läkarna dessutom erhållit snabbtest-kit (Strep- A-test och CRP). Läkarna har också erhållit utbildning i handhavandet av sådana test. 4

I samtliga länder har en andra registreringsomgång genomförts under 29 efter fullbordad intervention. I Spanien genomförde en kontrollgrupp 29 en registrering utan intervention (ESP control). Resultat Med utgångspunkt från den preliminära analysen har övertygande resultat uppnåtts i samtliga deltagande länder. I Argentina har en relativ minskning med 2 av den totala antibiotikaförskrivningen kunnat noteras. I Danmark är motsvarande minskning 9 och förskrivningen av makrolider har halverats. I Sverige har den totala antibiotikaförskrivningen reducerats med 1. I Litauen har förskrivningen av antibiotika nära nog halverats, samtidigt som andelen av V-penicillin markant ökat. I Kaliningrad har förskrivningen mer än halverats och i Spanien har läkarnas antibiotikaförskrivning minskat med ungefär en tredjedel. I denna rapport har vi valt att redovisa de totala resultaten för 28 och 29. I 28 års registrering deltog 618 läkare varav 511 också deltog 29. Resultaten för de läkare som enbart deltog 28 skiljer sig inte från resultaten från samtliga som deltog 28. Vi redovisar huvudsakligen resultaten rörande diagnos och behandling eftersom det inte var några stora förändringar i registreringen av symptom och fynd från 28 till 29. Rapportens innehåll På sedan 6 visar tabellen och figuren de totala resultaten för respektive deltagarregion 28/29. Därefter visas varje lands resultat först i tabellform och därefter på de följande sidorna totalantalet registreringar och spridning av symptom, undersökning, etiologi, diagnoser och antibiotikabehandling. Därpå följer en redovisning av diagnos och behandling för varje sjukdomsgrupp 28/29. I slutet av rapporten presenteras ett antal variationsdiagram som visar läkarnas variation utifrån valda parametrar. Denna rapport ska ses som ett verktyg i de deltagande läkarnas interna utvecklingsarbete. Odense, oktober 29 Anders Munck, Bente Gahrn-Hansen og Lars Bjerrum 5

Alle lande Number of doctors Number of patients registered Number of patients treated with antibiotics 28 29 28 29 28 29 Argentina 6 48 4374 3641 178 (41) 117(32) Denmark 12 78 394 376 1351 (35) 1185 (32) Lithauen 31 28 276 1976 1152 (43) 468 (24) Russia 39 37 3685 3284 1215 (33) 481 (15) Spain 39 281 16751 1276 4675 (28) 253 (2) Sweden 77 39 1853 895 764 (41) 333 (37) Total 618 511 33273 26262 1937 (33) 616 7(24) Din diagnos Your diagnosis 1 8 6 4 2 28 ARG 29. 28 DK 29. 28 LI T 29. 28 RUS 29. 28 ESP 29. 28 29 SV 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Missing 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 2 7. Exa ce r ba tio n av C OPD ( KOL ) el ler k ro nis k br on kit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Co mm on co ld 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillit is 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Inf luenza 29. Other respiratory tract infections 6

Alle lande 8 7 6 5 4 3 2 1 Undersökning Investigation 28 ARG 29. 28 DK 29. 28 LIT 29. 28 RUS 29. 28 ESP 29. 28 29 SV 12 13 14 15 16 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 1 5. L ung röntg en po sitivt fynd 1 6. L ung röntg en ne gativt fyn d 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg /l ) 1 5. X-ra y of tho rax posi ti ve 1 6. X-ra y of tho rax neg ative 17. None of the above Antibiotika 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 ARG 28 ARG 29. DK DK 28 29. LIT 28 LIT 29. RUS 28 RUS 29. ESP 28 ESP ESP 29control. SW 28 SW 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 7

Totalt resultat för 77/39 svenska läkare 28/29 28 77 læger 29 39 læger Antal Procent Antal Procent Symtom 2. Feber (Temp >38,5) 782 42,2 414 46,3 3. Hosta och/eller snuva 1166 62,9 657 73,4 4. Purulent sekretion från örat 6 3,2 3 3,4 5. Sväljningssvårigheter 51 27, 155 17,3 6. Tonsillbeläggningar 191 1,3 57 6,4 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 293 15,8 75 8,4 8. Dyspnoe eller tachypnoe 142 7,7 64 7,2 9. Ökat sputum 22 1,9 91 1,2 1. Purulent sputum 97 5,2 36 4, 11. Inget av angivna symptom 129 7, 39 4,4 Missing 12,6 3,3 Total 1853 192,9 895 181,1 Undersökning 12. Strep A positiv 162 8,7 58 6,5 13. Strep A negativ 299 16,1 85 9,5 14. CRP (mg/l) 543 29,3 24 26,8 15. Lungröntgen positivt fynd 9,5 2,2 16. Lungröntgen negativt fynd 16,9 4,4 17. Inget av ovanstående 89 43,7 491 54,9 Missing 97 5,2 42 4,7 Total 1853 14,4 895 13, Etiologi 18. Troligen viral infektion 955 51,5 487 54,4 19. Troligen bakteriell infektion 729 39,3 38 34,4 Missing 169 9,1 1 11,2 Total 1853 1, 895 1, Din diagnos 2. Förkylning 667 36, 288 32,2 21. Akut media otit 211 11,4 17 12, 22. Akut sinuit 12 6,5 6 6,7 23. Akut faryngit 71 3,8 24 2,7 24. Akut tonsillit 25 13,5 95 1,6 25. Akut bronkit 223 12, 96 1,7 26. Pneumoni 88 4,7 46 5,1 27. Exa. av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 33 1,8 23 2,6 28. Influensa 25 1,3 91 1,2 29. Annan luftvägsinfektion 129 7, 48 5,4 Missing 36 1,9 17 1,9 Total 1853 1, 895 1, Antibiotikaförskrivning 3. Penicillin V 59 27,5 222 24,8 31. Amoxicillin/pivampicillin 59 3,2 26 2,9 32. Amoxicillin med klavulansyra 1,1 3,3 33. Makrolid 36 1,9 15 1,7 34. Kinolon 1,1, 35. Tetracyklin 129 7, 51 5,7 36. Cefalosporin 13,7 7,8 37. Annat antibiotika 17,9 1 1,1 38. Inget antibiotika 158 57,1 552 61,7 Missing 31 1,7 1 1,1 Total 1853 1,1 895 1,1 Annat 39. Penicillinallergi 36 1,9 21 2,3 4. Patienten kräver antibiotika 47 2,5 24 2,7 41. Remiss till annan specialist / sjukhus 29 1,6 7,8 42. Inget av ovanstående 145 78,3 734 82, Missing 291 15,7 19 12,2 Total 1853 1, 895 1, 8

Totalt resultat 25 No of doctors Skillnader i antal registreringar Variation in doctors registrations 21 2 19 15 15 16 1 1 6 6 7 7 5 1 3 2 1 1 1-9 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8-89 9-99 1-19 11-119 12-129 13-139 14-149 15 + Anta l registreringer pr. læge 28 29 Symtom Clinical findings 8 7 6 5 4 3 2 1 73,4 62,9 46,3 42,2 27 17,3 15,8 1,3 1,9 6,4 8,4 1,2 7,77,2 3,23,4 5,2 7 4 4,4,6,3 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 Missing 28 29 2. Feber (Temp >38,5) 3. Hosta och/eller snuva 4. Purulent sekretion från örat 5. Sväljningssvårigheter 6. Tonsillbeläggningar 7. Ömmande lymfkörtlar cervikalt 8. Dyspnoe eller tachypnoe 9. Ökat sputum 1. Purulent sputum 11. Inget av angivna symptom 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Paintul swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 9

Totalt resultat Undersökning Investigation 6 54,9 5 43,7 4 3 2 1 29,3 26,8 16,1 8,7 9,5 6,5, 5,2,9,4 5,2 4,7 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 4 35 3 36 32,2 Din diagnos Your diagnosis 25 2 15 1 5 11,4 12 6,5 6,7 3,8 2,7 13,5 12 1,6 1,7 4,7 5,1 1,8 2,6 1,3 1,2 7 5,4 1,9 1,9 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Missing 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1

Totalt resultat Antibiotika Antibiotics 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 93,693,7 93,5 87,2 87,5 88,6 82,2 85 72,73,9 37,2 26 17,8 14,1 12,5 8,3 2,22,4 4 1,1 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 28 29 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1,6 1,1 98,498,9 8 2 9. 8 21 95,9 89,7 85,8 89,1 4,1 1,3 14,2 1,9 9. 8 22 13,1 9,5 9. 8 23 86,9 9,5 Etiologi Aetiology 9. 8 24 94,494,9 5,6 5,1 37,4 3 62,6 7 9. 8 25 9. 8 26 94,9 1 76,7 85,7 5,1 23,3 14,3 9. 8 27 4,3 9. 8 28 23,9 14,3 95,7 1 76,1 85,7 9. 8 29 9 18. Troligen viral infektion 19. Troligen bakteriell infektion 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 11

Totalt resultat Antibiotika/Troligen viral infektion Antibiotics/Probably viral infection 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5 5 2 18,8 16,7 15,4 4,7 1,5 1,1 1,3 1,2 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 28 29 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Antibiotika/Troligen bakteriell infektion Antibiotics/Probably bacterial infection 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 97,9 1 97,798,6 1 95,1 95,794,4 89,7 91,8 88,5 9,8 87,5 87,5 89,3 66,7 66,7 6 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 28 29 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12

Totalt resultat 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Antibiotika/Din diagnos 2-28 2-29 21-28 21-29 22-28 22-29 23-28 23-29 24-28 24-29 25-28 25-29 26-28 26-29 27-28 27-29 28-28 28-29 29-28 29-29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 2. Förkylning 21. Akut media otit 22. Akut sinuit 23. Akut faryngit 24. Akut tonsillit 25. Akut bronkit 26. Pneumoni 27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit 28. Influensa 29. Annan luftvägsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 13

2. Förkylning Common cold Undersökning Investigation 7 6 6,1 5 4 3 24,6 37,6 28,5 4,5 2 1 12,2 3,3,6,3 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 12 1 96,496,9 8 6 4 2 1,9,7,1,3,3,1,7,3 1,3,7 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 14

21. Akut media otit - Acute otitis 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2, 4 1,9 7,6 Undersökning Investigation 6,5 76,3 77,6 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 14,2 14 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 8 7 6 5 4 71,6 66,4 Antibiotika Antibiotics 3 2 1 17,8 11,8 8,18,4 4,7,5 2,8 1,9,9,9 1,41,9,9 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 15

22. Akut sinuit - Acute sinusitis 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3, 3 1,7 Undersökning Investigation 9,2 11,7 81,7 76,7 12 13 14 15 16 17 Missing 1,8 5 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 8 7 6 5 4 3 2 1 56,7 49,2 26,7 16,7 15 11,7 12,5 8,3 1,7 1,7 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 16

23. Akut faryngit - Acute pharyngitis Undersökning Investigation 7 6 62 62,5 5 4 3 2 1 29,2 25,4 2,8 14,1 8,5 4,2 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Antibiotika Antibiotics 11,3 1,4 4,2 4,2 1,4 91,7 85,9 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 17

24. Akut tonsillit - Acute tonsillitis Undersökning Investigation 7 6 6,8 56,8 5 4 3 2 1 26 23,2 15,8 1,8 7,4 3,6 1,6 2,1 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 9 8 7 6 5 4 3 2 1 82,4 76,8 5,3 2 2,4,4 3,2 2,8 5,3 3,64,2 5,66,3,8 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 18

25. Akut bronkit - Acute bronchitis Undersökning Investigation 6 55,6 5 4 3 2 46,9 35,9 42,7 1 5, 4 6,3 4,2 3,6 3,6,4 2,1 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 8 7 6 62,3 72,9 5 4 3 2 1 2,6 11,7 12,5 9, 4 2,72,1 2,2 1,4 1,4 1 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 19

26. Pneumoni - Pneumonia Undersökning Investigation 7 6 64,8 6,9 5 4 3 27,3 37 2 1 5,7 8 1,1 2 2 4,3 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 7 6 6,9 5 4 3 36,4 28,4 2 1 13,6 13 8,7 1,28,7 5,7 5,7 2,2 4,3 2,2 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 2

27. Exacerbation av COPD (KOL) eller kronisk bronkit - Exacerbation of chronic bronchitis Undersökning Investigation 6 56,5 54,5 5 4 43,5 39,4 3 2 1 3 3 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 7 6 5 4 Antibiotika Antibiotics 51,5 6,9 3 2 1 24,226,1 18,2 13 3 3 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 21

28. Influensa Influenza Undersökning Investigation 7 6 56 6,4 5 4 36,3 3 28 24 2 1 3,3 1,1 12 13 14 15 16 17 Missing 28 29 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP 15. Lungröntgen positivt fynd 16. Lungröntgen negativt fynd 17. Inget av ovanstående 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotika Antibiotics 12 1 9698,9 8 6 4 2 4 1,1 3 31 32 33 34 35 36 37 38 Missing 28 29 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin med klavulansyra 33. Makrolid 34. Kinolon 35. Tetracyklin 36. Cefalosporin 37. Annat antibiotika 38. Inget antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 22

Variationsdiagram Diagrammen på denna och följande sidor visar hur ofta enskilda läkare använder en bestämd undersökningsmetod eller behandling. Sätt in dina egna siffror utifrån det personliga resultatsbladet Strep A Strep A CRP CRP 8 No of doctors 8 No of doctors 7 7 6 6 5 5 4 4 3 2 1 2 17 8 1 12 14 9 6 3 5 1 2 3 3 11 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 3 2 1 24 11 7 8 8 1 9 9 3 5 2 4 3 4 1 2 1 22 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 28 29 28 29 Rx tórax X-RAY Troligen viral infektion Probably viral infection 8 No of doctors 8 No of doctors 7 7 6 59 6 5 5 4 33 4 3 3 2 1 15 5 3 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 2 1 2 2 43 16 2 13 9 7 9 6 76 3 43 2 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 28 29 28 29 23

Variationsdiagram Antibiotika Antibiotics Penicillin V Penicillin V 8 No of doctors 8 No of doctors 7 7 6 6 5 5 4 4 3 2 1 15 15 19 11 11 5 7 22 4 6 4 1 2 3 3 1 2 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 3 2 1 22 14 15 8 9 1 9 9 44 3 3 21 2 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 28 29 28 29 Amoxicillin/pivampicillin Amoxicillin Amoxicillin med klavulansyra Amoxicillin + Clavulanic acid 8 No of doctors 8 No of doctors 76 7 7 6 6 5 44 5 4 4 36 3 2 1 25 22 17 8 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 3 2 1 1 3 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<1 1 af registreringer 28 29 28 29 24

Variationsdiagram Macrólidos Macrolides Tetracyklin Tetracyclines 8 No of doctors 8 No of doctors 7 7 6 56 6 5 5 4 3 29 4 3 3 29 2 1 18 8 12 1 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 2 1 16 14 12 6 4 12 1 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 28 29 28 29 Cefalosporin Cephalosporins Patienten kräver antibiotika Patient demands for antibiotics 8 7 No of doctors 68 8 7 No of doctors 6 6 57 5 5 4 35 4 36 3 3 2 1 8 4 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 2 1 18 2 11 1 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 28 29 28 29 25

ALL COUNTRIES 28 ARG N=4374 DK N=394 LIT N=276 RU N=3685 ESP N=16751 SW N=1853 Sex Male 46,5 42, 46,1 45,9 42,3 45,4 Female 52,8 57,6 53,4 53,9 57,5 54,3 Missing,6,4,5,2,2,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Symtoms and signs Fever (Temp. >38.5) 54,3 38,7 63,2 52,2 33, 42,2 Cough and/or rhinorrhoea 72,2 65,6 75,2 76,6 75,8 62,9 Purulent ear secretion 3,9 2,2 1,8 2,3 1,9 3,2 Painful swallowing (odinophagia) 34,3 27,2 29,7 2,7 42,1 27, Tonsillar exudates 12,3 4,2 5,8 9,7 5, 1,3 Tender cervical adenopathy 13,9 9,8 12,4 5,7 4,9 15,8 Dyspnoea/polypnoea 13,8 7,8 8,4 6,8 9,5 7,7 Increased sputum 23,6 12,1 12,6 9,4 19,1 1,9 Purulent sputum 8,6 7,5 6,2 4, 9,9 5,2 None of the above,9 5,6 1,9,9 1,3 7, Missing,2,3,1,1,2,6 Total 238,1 18,9 217,3 188,3 22,7 192,9 Investigation Strep A positive,9 7,1,,1,3 8,7 Strep A negative,4 18,2,,1,3 16,1 CRP (mg/l),6 3,9 4,,1, 29,3 X-ray of thorax positive 5,1,2 3,4 2,1 1,1,5 X-ray of thorax negative 2,8,4 2,3 15,9 1,5,9 None of the above 82,6 42,8 81,7 8,1 88,6 43,7 Missing 7,9 3,2 9,1 1,7 8,1 5,2 Total 1,4 12,9 1,4 1,1 1,1 14,4 Aetiology Probably viral infection 61,7 61,2 62, 66,2 7,6 51,5 Probably bacterial infection 32,7 31, 33,4 3,3 23,9 39,3 Missing 5,6 7,8 4,6 3,5 5,5 9,1 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Your diagnosis Common cold 26,1 29,5 25,8 45,3 39,7 36, Acute otitis media 4,2 7,3 3, 2,1 2,5 11,4 Acute sinusitis 2,4 7, 2,7 3,6 2,7 6,5 Acute pharyngitis 12,8 7,6 14,9 8,8 14,4 3,8 Acute tonsillitis 11,7 1,7 7, 6,6 6,9 13,5 Acute bronchitis 12,8 1, 15,1 8,8 12,6 12, Pneumonia 5,5 8,7 3,5 2, 1,5 4,7 Exa. of COPD or chronic bronchitis 3,3 2,3 2,5 4,6 4,4 1,8 Influenza 8,9 4,2 14,6 5,9 9,3 1,3 Other respiratory tract infections 1,2 11,1 1,1 11,5 4,5 7, Missing 2,1 1,6,9,7 1,6 1,9 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Antibiotics Penicillin V 3,7 24, 6,4 2,6 1,2 27,5 Amoxicillin/pivampicillin 19,6 4,1 16,5 12,6 8,1 3,2 Amoxicillin + Clavulanic acid 7,9,4 8,9 9,3 1,6,1 Macrolides 3,6 5,1 5,2 4,4 3, 1,9 Quinolones,5,2,3 1, 2,3,1 Tetracyclines,2,8,3, 7, Cephalosporins 2,1, 4,3 3,2 1,3,7 Others 5,4,9,7,5 1,7,9 No antibiotics 57,5 64,2 56,7 66,5 7,8 57,1 Missing 1,9 1,2,8,6 1,3 1,7 Total 12,3 1, 1,5 1,9 1,2 1,1 Others Penicillin allergy,6 1,7 1, 1,2 2, 1,9 Patient demand for antibiotics 6,7,4 3,7 4,2 1,3 2,5 Admitted to other specialist/hospital 1,9 1,5 1, 1,6,8 1,6 None of the above 78,5 91, 83,2 89,3 84,7 78,3 Missing 12,3 5,3 11,1 3,8 11,2 15,7 Total 1, 1,1 1, 1, 1, 1, 26

ALL COUNTRIES 29 ARG N=3641 DK N=376 LIT N=1976 RU N=3284 ESP N=1276 SW N=895 Sex Male 46,6 42,6 45,9 46,7 41,9 44,4 Female 53,1 57,1 53,9 53,3 57,9 55,6 Missing,3,3,2,,2, Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Symptoms and Fever (Temp. >38.5) 64,7 5,3 52,1 63,5 32,6 46,3 signs Cough and/or rhinorrhoea 74,3 74,4 81,7 81, 75,3 73,4 Purulent ear secretion 3,1 1,9 1,2 1,4 1,9 3,4 Painful swallowing (odinophagia) 44,1 19, 27,2 21,2 43,9 17,3 Tonsillar exudates 17,1 3,2 5,7 7,7 5,7 6,4 Tender cervical adenopathy 17, 7,6 11,2 4,1 6,9 8,4 Dyspnoea/polypnoea 15,1 9,6 7, 6,2 9,1 7,2 Increased sputum 2,6 13,3 13,8 6,9 19,7 1,2 Purulent sputum 7,8 6,9 4,4 2,8 7,7 4, None of the above,2 5,2 1,,4 1,1 4,4 Missing,4,2,,1,2,3 Total 264,4 191,5 25,3 195,3 24,2 181,1 Investigation Strep A positive 9,5 3,8 4,3 2,8 2,9 6,5 Strep A negative 24,9 11,1 7,9 15,6 9,2 9,5 CRP (mg/l) 25,3 35,9 3,3 22,1 8,2 26,8 X-ray of thorax positive 7,1,1 4,1,9 1,2,2 X-ray of thorax negative 3,5,2 2,5 6,9 1,8,4 None of the above 39,9 48,3 51,5 55,5 73,5 54,9 Missing 5,1 3,8 4,9 4,2 4,6 4,7 Total 115,2 13,2 15,6 17,9 11,3 13, Aetiology Probably viral infection 68,9 63,7 77,4 84,7 76,3 54,4 Probably bacterial infection 25,1 29,2 16,6 11,6 16,8 34,4 Missing 6, 7, 6, 3,6 6,9 11,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Your diagnosis Common cold 24,3 28,4 41,9 59,9 4,4 32,2 Acute otitis media 2,6 7,3 2,7 1,4 2,2 12, Acute sinusitis 1,2 6,8 1,3 1, 3, 6,7 Acute pharyngitis 13,7 5, 11,3 6,9 15,9 2,7 Acute tonsillitis 11,6 6, 6,3 4, 6,9 1,6 Acute bronchitis 9,5 11,5 17,4 7,3 11,5 1,7 Pneumonia 7,6 1,1 3,2 1, 1,5 5,1 Exa. of COPD or chronic bronchitis 2,6 2,2 2,9 2,7 3,9 2,6 Influenza 18,8 11,4 4,3 11,5 8,2 1,2 Other respiratory tract infections 5, 9,9 7,2 3,3 5, 5,4 Missing 3,1 1,3 1,6,9 1,5 1,9 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, Antibiotics Penicillin V 5,7 24,4 12,4 2,3 2,4 24,8 Amoxicillin/pivampicillin 11,4 3,4 4,8 7,5 5,9 2,9 Amoxicillin + Clavulanic acid 5,8 1,2 1,1 2,2 6,5,3 Macrolides 3,1 2,4 3,5,9 1,9 1,7 Quinolones,4,1,,2 1,5, Tetracyclines,2,1,4,1, 5,7 Cephalosporins,8,,7 1,4,5,8 Others 8,8,5,8,2 1,2 1,1 No antibiotics 65, 67,2 75,4 84,9 78,9 61,7 Missing 2,9,9,9,5 1,3 1,1 Total 14, 1,1 1,1 1,1 1,3 1,1 Others Penicillin allergy,7 1,,7,5 1,4 2,3 Patient demand for antibiotics 2,7,4 2,3 1,7 1,4 2,7 Adm. to other specialist/hospital 4,4 1,2 1,3,9,8,8 None of the above 8,7 89,2 83,1 96,1 88,5 82, Missing 11,4 8,3 12,6,9 8, 12,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, 1, 27

AUDITSKEMA 28

Ifyllnadsanvisningar till registreringsschemat Instruktions HAPPY AUDIT Registrering 2 januari-februari 29 Ifyllnadsanvisningar till registreringsschemat Registrera i 15 dagar alla patienter med personliga besök och diagnosen luftvägsinfektion. Om du är ledig under registreringsperioden kan den förlängas med motsvarande antal dagar. Telefonkonsultationer och hembesök inkluderas ej. Registrera bara patienter som söker dig för första gången för den aktuella infektionen. Före konsultationen skall patienten inte ha erhållit någon antibiotika för den aktuella infektionen. Fyll i en rad för varje kontakt och använd ett nytt registreringsblad för varje dag. Vi rekommenderar att registreringen genomförs omedelbart efter konsultationen. Endast en läkare får registrera på ett blad. Ålder Duration Symptom Undersökning Etiologi Ange patientens ålder i antal år. Barn < 1 år registreras som år. Skriv det ANTAL dagar som patienten talar om för dig att han har haft symptom på den aktuella luftvägsinfektionen. Om symptomen varat kortare tid än 24 timmar ange. Minst ett kryss. Kryssa för de symtom patienten presenterar vid undersökningstillfället. För dyspnoe / tachypnoe kryssa för om patienten har en ny episod med dessa symtom eller om en COPD(KOL)-patient har en episod med ökad dyspnoe. Sätt ett kryss i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i! Minst ett kryss. Om du genomför en StrepA test kryssa för positiv eller negativ. Om du genomför ett CRP-test skriv värdet på CRP I mg/l. Om resultatet ligger i ett intervall ge ett uppskattat värde. Är du osäker, välj ett värde i mitten av intervallet (t.ex. CRP uppskattas till 4 mg/l om intervallet är -8 mg/l). Om du genomför en lungröntgen kryssa för positiv om den visar en pneumoni. Endast röntgenundersökningar under registreringsdagen skall anges. Sätt ett kryss i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i. Endast ett kryss Gör din bästa bedömning av orsaken till den aktuella luftvägsinfektionen. Mykoplasma och klamydia klassificeras som bakterier. 29

Din diagnos Endast ett kryss Din primära diagnos (nummerbeteckning anger ICPC). Förkylning (R74) Akut media otit (H71) Akut sinuit (R75) Akut faryngit (R72, R74) Akut tonsillit (R76) Akut bronkit (R78) Pneumoni (R81) Exacerbation av COPD (KOL) (R95, R79) Influensa (R8) Annan luftvägsinfektion (R71, R73, R77, R82, R83) Om det föreligger mer än en diagnos måste du bestämma vilken som är den viktigaste vid undersökningstillfället. Antibiotikaförskrivning Minst ett kryss. Om du beslutar dig för att behandla patienten med antibiotika kryssa för det /de antibiotika du förskriver. Om du inte förskriver någon antibiotika, kryssar du i Inget antibiotika. Annat Minst ett kryss. Penicillinallergi Kryssa endast om du misstänker eller vet att patienten har en penicillinallergi. Patientens krav Kryssa endast om patienten kräver antibiotika. Remiss Kryssa endast om du remitterar patienten till sjukhus eller annan specialist för den aktuella luftvägsinfektionen. Kryssa i Inget av ovanstående om ingen av de föregående variablerna inom huvudgruppen har fyllts i. 3