Lärandemål: på slutet av föreläsningen ni kommer att kunna: URINVÄGSINFEKTIONER Volkan Özenci, Docent, Överläkare Owe Källman, Överläkare Karolinska Universitetslaboratoriet Klinisk Mikrobiologi beskriva olika typ av urinvägsinfektioner redogöra etiologi och patogenes av urinvägsinfektioner. begripa diagnostik av urinvägsinfektioner 2 Vad är UVI? Urinvägsinfektion (UVI): bakterier tillväxer i urinen (bakteriuri) och invaderar underliggande vävnader i varierande utsträckning. Vad är det för UVI? Hög Låg Sporadisk Recidiverande I begreppet UVI inkluderas ej sexuellt överförda sjukdomar. Okomplicerad Samhällsförvärvad Komplicerad Vårdrelaterad 3 4 Vad är det för UVI? Hög UVI Pyelonefrit Låg UVI Cystit Uretrit Prostatit 5 Komplicerad UVI: Strukturella eller funktionella avvikelser Disponerande för UVI: KAD (cathéter à demeure), obstruktion, konkrement, mm. UVI hos män och gravida Recidiverande UVI: > 2 akuta behandlingskrävande UVI / senaste 6 mån > 3 akuta behandlingskrävande UVI / senaste året Vårdrelaterad UVI: UVI efter 48 timmars sjukhusvistelse. KAD: incidensen för bakteriuri ökar med 5-10% per dygn. OBS! Alla patienter med KAD får bakteriuri efter 10-14 dagar. 6 1
Epidemiologi En av de vanligaste bakteriella infektionerna Vanligaste vårdrelaterade infektionen Hög morbiditet och sjukvårdskostnader Vanligen akut och orsakas av tarmflora Patogenes Uropatogena E. coli Virulens faktorer adhesiner (P fimbriae) kapsel (polysakkarid) hemolysin produktion membranproteiner Intestinal E. coli (reservoir för E. coli) 7 8 Förebyggande Faktorer Låg urin ph Icke-adherent urinvägsepitel Flushing effekt av urin Anatomi: längd av uretra Vanligaste patient grupper: Yngre tjejer (skolbarn) Yngre kvinnor >50% upplever en UVI under sitt liv >10% upplever en UVI per år. Gamla från båda kön 9 10 Varifrån kommer de bakterierna? Etiologi: urinvägspatogener Hematogen (från blod) Primär: Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Sekundär Klebsiella Enterobacter spp. Proteus Enterococcus spp. S. aureus Pseudomonas spp. Candida spp. Stigande (från perineum) 11 12 2
Hur kan jag diagnostisera UVI? Kliniskt : Typiska symtom för UVI 1. Symtom 2. Dipstick urinanalys Nitrit test Granulocytesterastestet 3. Triocult 4. Odling Nedre UVI Dysuri Täta trängningar Hematuri Övre UVI Feber Flanksmärta CRP 13 14 Laboratoriediagnostik av UVI Nitrat Nitrit test Gramnegativa bakterier Nitrit Patientnära På labbet TEST Dipstick urinanalys Nitrit test Granulocytesterastestet Odling inkl resistensbest Nitrit Reduktion Känslighet 35-80% Specificitet 88-99% 15 16 Pyuri & Granulocytesterastestet UVI Immunsvar Pyuri Vilka prover kan hanteras på vårdcentralen? Klinik + Dipstick Urinanalys Pyuri = > 10 leukocyter/mm3 urine TEST Granulocytesterastestet Känslighet 95% Specificitet 70% 17 Urinprov från icke gravida kvinnor med samhällsförvärvad sporadisk okomplicerad nedre UVI 18 3
Alltid till baktlab Misstänkt pyelonefrit eller urosepsis KAD när klinisk infektionsmisstanke finns Gravida Terapisvikt Recidiverande UVI Känd njursjukdom eller njursten Barn Män Patienter med nedsatt immunförsvar Vårdrelaterad UVI 19 Vilket urinprov? Kastad urin (mittstråleprov) KAD: förkortning av cathéter à demeure Tappad urin: engångskateterisering Blåspunktion (på spädbarn) 20 Kastad urin (mittstråleprov) Tiden: Så lång blåsinkubationstid som möjligt. Morgonurin är bäst! Minimivoym: 2 ml urin. Hur? Spontant avgiven urin som inte omfattar de första och de sista 10 ml. urin. Förvaring och transport Omedelbart efter provtagning ställs provet i kylskåp. Provet bör kyltransporteras till labbet. Provet bör omhändertagas och utodlas på labbet inom ett dygn. 21 22 Vad gör vi på baktlab? Urinodling Urin prov Kompletterande typning och resistensbestämning 10 ml odlas Blod Chromogenic Agar Direktresistens Symtom? signifikant bakteriuri 10 3-10 5 CFU/ml Svar beroende på remitterande läkare, patienten och patogen 24 48 timmar 23 Fördelar: Referensmetodik Hög specificitet och känslighet Resistensbestämning Nackdelar: Kostsamt Lab utrustning & personal Tidskrävande 24 4
Vad händer om vi inte Gravida kvinnor 2-10 % UVI 25 30 % pyelonefrit Prematur Låg födelsevikt Ingen behandling 25 Asymtomatisk bakteriuri! Farligt eller inte? >100 000 CFU/ml i urin utan symtom! 2 kons. prover hos kvinnor, ett hos män 6% friska personer 18 % diabetiker 20 40 gamla Behandla! Gravida kvinnor Patienter som ska genomgå urinvägsprocedurer 26 Vad kan läkaren rekommendera patienten för att förebygga UVI? Kissa regelbundet! Drick mycket vatten! Kissa efter samlag, före läggdags! Om menopaus är aktuell, kan östrogenbehandling hjälpa! Tranbärjuice Det finns bevis att tranbärjuice kan förebygga UVI och minska antal symtomatisk UVI under 12 mån period (35-40%). Specielt hos kvinnor med recidiverande UVI. Andra riskgrupper? Biverkningar är vanlig. Upp till 40% fortsatte inte i vissa studier. Jepson RG, Craig JC. 2007 27 28 Vad behövs för en Bra Remiss? Information om patienten Symtom, viktig bakgrundsanamnes Behandling Gravid eller ej Allergi Information om avsändaren Prov När? Hur? TACK! 29 30 5