2015-10-14 Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015
Vad gör vi och vad vill vi veta?
Vad gör vi? -munhåletumörer; främst kirurgi -orofarynx; strålbehandling -epifarynx, hypofarynx, larynx; strålbehandling -näsa-bihålor; kirurgi -spottkörteltumörer; kirurgi
Vad vill vi veta? -tumörstorlek -tumörutbredning och inväxt i omgivande strukturer Detta styr behandling och prognos
Skivepitelcancer -Utvecklas från epitelet i; -Näsa -Bihålor -Munhåla -Svalg -Larynx
Skivepitelcancer Munhålecancer -Etiologi Rökning Alkohol Skavande proteser
Skivepitelcancer Munhålecancer
Skivepitelcancer Munhålecancer -Symptom Sår som inte läker Protes som inte passar
Skivepitelcancer Munhålecancer -Utredning & behandling Stadieindelning enl TNM CT skallbas hals thorax Ultraljud FNAC Panendoskopi, bedöm operabilitet och utbredning Kirurgi, ev i kombination med RT +ev brachy. Neckdissektion om N+
Skivepitelcancer Munhålecancer T stadium - T1<2cm - T2 2-4 - T3 >4cm - T4a inväxt i djup muskulatur, genom kortikalt ben - T4b omsluter carotis (interna)
Skivepitelcancer Orofaryngeal cancer -Etiologi Rökning Alkohol HPV
Skivepitelcancer Orofaryngeal cancer
Skivepitelcancer Orofaryngeal cancer -Symptom Långvarig ensidig halssmärta Knöl på halsen
Skivepitelcancer Orofaryngeal cancer -Utredning & Behandling Stadieindelning enl TNM CT skallbas hals thorax UL-FNAC Panendoskopi Primärt kemoradioterapi Ev kiurgi mot neck Ev salvage
Skivepitelcancer T stadium -T1<2cm -T2 2-4 Orofaryngeal cancer -T3 >4cm eller över på epiglottis -T4a inväxt i djup muskulatur, genom kortikalt ben, larynx -T4b omsluter carotis (interna)
Skivepitelcancer Hypofarynxcancer -Etiologi Rökning Alkohol
Skivepitelcancer Hypofarynxcancer
Skivepitelcancer Hypofarynxcancer -Symptom Sväljningsbesvär Heshet Knöl på halsen
Skivepitelcancer Hypofarynxcancer -Utredning&Behandling CT skallbas hals thorax UL-FNAC Panendoskopi Primärt kemoradioterapi Neckdissektion vid halsmetastaser Ev salvage
T stadium Skivepitelcancer Hypofarynx cancer -T1<2cm eller 1 subsite -T2 2-4cm eller mer än 1 subsite. Ingen fixation av larynx. -T3 >4cm eller över på esofagus. Larynxfixation. -T4a genom sköldbrosk, thyreoidea, hyoid -T4b omsluter carotis (interna), prevertebral fascia
Skivepitelcancer Larynxcancer -Etiologi Rökning
Skivepitelcancer Larynxcancer -Incidens 190 fall/år Män 3,5/100 000 Kvinnor 0,7/100 000
Skivepitelcancer Larynxcancer
Skivepitelcancer Larynxcancer -Symptom Heshet Sväljningssvårigheter Knöl på halsen
Skivepitelcancer Larynxcancer -Utredning&Behandling CT skallbas hals thorax UL-FNAC Panskopi+px Radioterapi eller kirurgi på små På större (T4) eller recidiv; laryngektomi
Skivepitelcancer Larynxcancer Stadieindelning -T1a ena stämbandet utan växt in i sinus Morgagni -T1b som ovan + växt över främre kommissuren -T2 växt in i sinus + på fickband. Kan ha nedsatt abd-och adduktionsförmåga -T3 fixerat stämband. Genom inre sköldbroskmembranet. -T4a växt genom sköldbrosk, vävnad utanför larynx -T4b omsluter carotis, genom prevertebral fascia
Skivepitelcancer Epifarynx -Etiologi EBV -Incidens 20 fall per år Män 0,3/100000 Kvinnor 0,15/100000
Skivepitelcancer Epifarynx -Symptom Ensidig SOM, ensidig nästäppa Knöl på halsen
Skivepitelcancer Epifarynx -Utredning & Behandling CT skallbas hals thorax MR skallbas hals UL FNAC Panskopi px Radioterapi
Skivepitelcancer Epifarynx Stadieindelning -T1 inom nasofarynx eller med utbredning i näskavitet/orofarynx -T2 parafaryngeal utbredning -T3 skallbas eller sinus -T4 intrakraniell växt, kranialnervspåverkan, hypofarynx, orbita
Spottkörteltumörer Maligna Adenocarcinom Adenoidcystisk cancer Mucoepidermoid cancer -high grade -intermediate grade -low grade Acinic cell cancer Benigna Pleomorfa adenom Monomorfa adenom (whartin) PLGA Myoepitelial cancer Etc
Utgår från spottkörtelvävnad Parotis Submandibularis Sublingualis Små spottkörtlar generellt i munhåla svalg Spottkörteltumörer
Utredning CT skallbas hals thorax MR skallbas hals Finnålspunktion Spottkörteltumörer
Skivepitelcancer Spottkörtlar Stadieindelning -T1 < 2cm -T2 2-4 cm -T3 över 4 cm eller extraparemchymal växt -T4a skin engagement, mandibel, facialispåverkan -T4b skallbas, carotis
Skivepitelcancer Adenocarcinom Maligna melanom Adenoidcystisk SNUC etc Näsa bihålor
Näsa bihålor -Symptom Ensidig nästäppa Upprepade näsblödningar
Näsa bihålor -Utredning & behandling CT skallbas hals thorax MR skallbas hals UL FNAC Ofta kirurgi + preop radioterapi
Näsa bihålor T Maxillarsinus 1 Tumör begränsad till slemhinnan utan benpåverkan 2 Benerosion eller destruktion inkluderande utbredning till hårda gommen och/eller mellersta näsgången, men ingen utbredning till maxillarsinus bakre vägg eller pterygoidplattorna 3 Infiltration i något av följande: posteriora väggen, subkutan vävnad, orbitagolv eller mediala orbitaväggen, fossa pterygoideus eller etmoidalsinus 4a 4b Infiltration i något av följande: främre orbita, kind, pterygoidplattor, fossa infraorbitalis, kribriformisplatta, sfenoid- eller etmoidalsinus Infiltration i något av följande: apex orbitalis, dura, hjärna, mellersta skallgropen, kranialnerver andra än trigeminus andra gren, nasofarynx eller clivus
Näsa bihålor T Näshåla och etmoidalsinus 1 Tumör begränsad till en del av näshålan eller etmoidalsinus, utan tecken på benpåverkan 2 Involverar mer än en subsite, med eller utan benpåverkan 3 Utbredning till orbitas mediala vägg eller golv, maxillarsinus, gommen eller kribriformisplattan 4a 4b Utbredning till någon av följande: främre orbita, hud på näsa eller hud på kind alternativt minimal utbredning till främre skallbas, pterygoidplattor eller frontalsinus Utbredning till något av följande: apex orbita, dura, hjärna, mellersta skallgropen, kranialnerver andra än trigeminus andra gren, nasofarynx eller clivus
Okända primärtumörer -85 % SCC Ca 50 fall per år i Sverige -övrigt adenocarcinom, melanom, etc
Okända primärtumörer Utredning: - CT skallbas hals thorax - MR - (PET CT) - Panskopi med blinda px + TE - HPV samt EBV diagnostik på metastasen
Okända primärtumörer Behandling: Strålbehandling +/- neckdissektion
Head & Neck Cancer Regional sjukdom -N0 inga cervikala met -N1 en cervikal met < 3cm -N2a en cervikal met >3<6cm -N2b fler cervikala met -N2c bilat eller kontralateral met -N3 större än 6 cm
Head & Neck Cancer Regional sjukdom Vad är sjukt, vad är friskt? -rundad lymfkörtel -storlek -bevarat hilus -central nekros
Head & Neck Cancer Regional sjukdom Ska vi operera? Hur stort ska fältet vara?
Head & Neck Cancer Uppföljning Hur och när? PET-CT efter 10-12 veckor (Mehanna et al, ASCO 2015)
Head & Neck Cancer TACK!