MR inom Head & Neck-området

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "MR inom Head & Neck-området"

Rickard Dahlberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 MR inom Head & Neck-området Lars Jönsson Sahlgrenska 2014

2 Undersökningsmetoder MR CT PET-CT

3 1. Huvud/hals-cancer

4 Huvud/hals-cancer Viktiga frågor att besvara Lokalisation Storlek Lymfkörtlar (spatium, TNM) (TNM) (TNM)

5 Huvud/hals-cancer Viktiga frågor att besvara Lokalisation Storlek Lymfkörtlar (spatium, TNM) (TNM) (TNM) Växt över medellinjen? Växt på djupet? Avstånd till skallbasen? Benengagemang? Carotis påverkad? Perineural växt?

6 Undersökningsmetoder MR Suprahyoidalt Skilja vävnader Perineural spridning Benengagemang Nackdel: Tid, sväljningar mm

7 Undersökningsmetoder CT Infrahyoidalt (larynx, hypofarynx) Sinus/näsa, orbita Cortikalt ben Snabbt (sväljning, hosta mm) Nackdel: Strålning

8 Vad CT kan missa skelettengagemang i benmärg Nasofarynx-cancer T1 T3

9 Vad CT kan missa perineural spridning Munbotten-ca. Spridning längs mandibularisnerven.

10 Vad CT kan missa perineural spridning Munbotten-ca. Spridning längs mandibularisnerven.

11 MR-protokoll Alt 1: n T2 STIR cor n T2 ax n Pd ax anatomi n T1 ax TSE fettplan benmärg n T1 gd ax, cor, sag n T1 gd fs ax ev. cor n DWI låg ADC i tumor/lgl n Hals: T1 gd fs?. Pd Alt 2: n T1 TSE ax, cor, sag n T2 fs ax n T1 gd fs ax, cor

fs ax ev. cor n DWI låg ADC i tumor/lgl n Hals: T1 gd fs?

13 Munhåla STIR T1 T1 gd SPIR Tunga - Bästa sekvens STIR, T1 och??

14 Diffusionsviktad MRI " Bedömning av regional körtelmetastasering " Skilja tumörrecidiv från nekros Hög celltäthet i tumör ger låg signal på ADC

15 DWIBS n Diffusion Weighted Imaging with Background Signal Suppression

16 JMF FDG-PET/DWIBS - B-cellslymfom " A) PET före behandling " B) DWIBS före behandling " C) PET efter behandling (pil - fysiologiskt upptag i colon) " D) DWIBS efter behandling

17 Okänd primärtumör Titta noggrant i: Fossa Rosenmüller Tungbas Sinus piriformis

18 2. Öron/temporalben

19 Hur undersöka öron/temporalben? " Yttre hörselgång: CT (ev MR) " Mellanöra: CT (ev. MR) " Inneröra: CT och/eller MR " Inre hörselgång: MR

20 Temporalben/ponsvinkel - MR " T2 eller FLAIR över hela hjärnan " T2 2-3 mm hjärnstam/bakre skallgrop " T1 3 mm bakre skallgrop " T1 Gd ax + cor, alt T1-volym med MPR " CISS/DRIVE/FIESTA 0,6 mm Semisag MPR, ev. MIP

21 6 B. Acusticus od: M1621 LAIR trans hela hjärnan 2 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen 1 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen ontrast 1 Gd trans som ovan 1 Gd cor 2-3 mm id behov: ISS/DRIVE Vid missbildning eller cochleaimplantat Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans T1/T2: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons Cor T1: Längs pons bakkant

22 Temporalben/ponsvinkel - MR Tumörkontroll: T2 eller FLAIR över hela hjärnan T2 3 mm bakre skallgrop T1 Gd ax + cor, alt T1-volym med MPR Screening: (ambitionsnivå?) T2 trans över hela hjärnan DRIVE/CISS/Fiesta

23 Temporalben/ponsvinkel - MR Missbildning, cochleaimplantat: T2 eller FLAIR över hela hjärnan T2 2-3 mm bakre skallgrop DRIVE/CISS/Fiesta (MPR cor och semisag)

24 16 A. Inneröra Missbildning, cochlea Kod: M1611 FLAIR trans hela hjärnan. T1 trans hela hjärnan 5 mm T2 trans 3 mm genom bakre skallgropen DRIVE/CISS trans Vinkelrät mot pons bakkant Efterarbete: MPR vinkelrät mot hörselnerverna MIP över innerörat med vridningar bilateralt Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans CISS: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons

25 Hur undersöker man missbildningar i innerörat? CT och MR

26 Temporalben/ponsvinkel MR Pulsatil tinnitus/kärl/kranialnerver: " T2 eller FLAIR över hela hjärnan " T2 2-3 mm hjärnstam/bakre skallgrop " CISS/DRIVE/FIESTA 0,6 mm Cor MPR " 3D TOF (Källbilder!)! " T1gd Volym

27 Temporalben/ponsvinkel MR Pulsatil tinnitus/kärl/kranialnerver: Kranialnerver: Hela nervens förlopp! Sluta inte vid skallbasen!

28 T2 DRIVE T1gd DRIVE

29 Cholesteatom postop: recidiv eller granulationsvävnad? " CT ospecifik mjukdelsutfyllnad " MR T2 cor, ev ax DWI TSE (Single shot, b=1000 s/mm 2 ) (T1 gd)

30 Kvinna opererad för acusticusschwannom. Igensydd hörselgång. Cholesteatom?

31 Undersökningsmetoder sammanfattning MR CT " Suprahyoidalt " Perineural spridning " Benmärgsengagemang " STIR, T1, DRIVE " DWI " Infrahyoidalt " Orbita " Sinus/näsa Missbildning i innerörat: CT och MR

32 Tack för mig!

Relevanta dokument

Temporalbenets patologi The best of: Lars Jönsson Sahlgrenska Göteborg

Temporalbenets patologi The best of: Lars Jönsson Sahlgrenska Göteborg Temporalbenets patologi The best of: Yttre hörselgång Mellanöra Inneröra Apex pars petrosae Inre hörselgången Facialiskanalen Pulsatil