Onkologi Solida tumörer. Tumörer i huvud/hals. Vanligaste tumörer. Solida tumörer. Bisfosfonater. Bisfosfonater. Män.

Transkript

1 Onkologi Solida tumörer Tumörer i huvud/hals 1 2 Vanligaste tumörer Solida tumörer Män Prostata Lunga Kvinnor Bröst Tjocktarm Beroende på tumörform behandlas de med kirurgi, radioterapi, cytostatika eller hormoner Frisk vävnad repareras snabbare än tumörvävnad vid radioterapi och cytostatika 3 4 Bisfosfonater Bisfosfonater Myelom Skelettmetastaser vid bröst-, prostata- och lungcancer Osteoporos Paget s sjukdom I.v. ; Pamidronat (Aredia ) Zoledronat ( Zometa ) Per oral; Alendronat (Fosamax ) Risedronat (Optinate ) 5 6 1

2 Bisfosfonater - osteonekroser 1995 i Sverige 2003 osteonekrosrapport ( Marx) Osteonekroser kan debutera spontant men vanligtvis efter tandextraktioner Före iv. bisfosfonatbehandling; Sanering och hygienbehandling Under pågående bisfosfonatbehandling; Upprätthåll god oral hälsa Undvik alla kirurgiska ingrepp Om nödvändigt remiss 7 8 Huvud-hals tumörer 3 % av alla maligna tumörer 80% skivepitelcancer näsans bihålor epipharynx munhålan oropharynx hypopharynx larynx 20% spottkörteltumör adenocarcinom adenoidcystisk cancer mucoepidermoidcancer 9 Riskfaktorer Rökning Alkohol UV-strålning Rökt mat Virus Trädamm 10 Symtom vid munhålecancer Knöl på halsen Svårläkt sår i munnen Sväljningsbesvär Heshet Tuggsvårigheter Värk Diagnostik Px för PAD Cytologi av suspekta lymfkörtlar Palpation i narkos Datortomografi/ magnetröntgen Lungröntgen Ev. specialröntgen

3 Läppcancer Halsmetastas Män Hård Underläpp Oöm Fixerad Tumörindelning Head och neck rond Telemedicinsk Diagnos och klassificering samt terapi fastställs T 1-4 Tumörens storlek N 0-3 Spridning till halslymfkörtlar M 0-1 Fjärrmetastaser ÖNH-specialist Vårdkedjan Tumörbehandling onkolog sjukhustandläkare/ käkkirurg tandhygienist dietist,logoped, kurator allmänmedicinare, hemsjukvård smärtteam, palliativt team Kirurgi Cytostatika Radioterapi extern och brachyterapi Kombinationer

4 Brachyterapi Flera tunna plaströr opereras in direkt i tumörområdet. Strålkällan införs sedan i dessa rör. Brachyterapi Radioaktiv isotop, Iridium Kontinuerlig eller pulsdoserad maskinell laddning Högre stråldos i tumörområdet Målsättning Remiss Eliminera infektionsfokus Optimera munhygien Snabbt omhändertagande Kariesprofylax Undvika framtida kirurgiska ingrepp i bestrålat ben Bibehålla den orala funktionen Före strålbehandling Anamnes Klinisk och röntgenologisk undersökning Information, slipning vassa tänder/fylln. Munöppnare vid strålbehandling Kariesbehandling samt fluorgelskenor, salivmätning Parodontalbehandling Endodontisk behandling Index med bite-block Extraktioner Strålskydd

5 Mandibelskydd 2 mm bly Under strålbehandling Jubileumskliniken Extern strålterapi, c:a 6 v. Brachyterapi, iridiumimplantat 2-6 dygn Kontroller munhygien smärtlindring Nutrition - viktnedgång Nutrition Ökat energibehov Illamående Nedsatt/ ändrad smak Nedsatt aptit Muntorrhet och smärta Kaloririk kost Näringsdrycker Nasogastrisk sond PEG Oönskade effekter av strålbehandling Mucosit - Epitelit Epitelit - mucosit Candidos Muskelfibros Xerostomi Mjukdelsnekros Osteoradionekros Rodnad, ulcerationer med fibrinbeläggningar Sveda, smärta Sekundärinfekteras lätt

6 Mjuk-mjuk tandborste Vid känsliga slemhinnor eller munsveda använd tandkräm utan Natriumlaurylsulfat Mucosit - smärtlindring Frekvent munsköljning NaCl Xylocain viskös Andolex C a n d i d a Erytematös Pseudomembranös Hyperplastisk

7 Muskelfibros Bindväv och muskler förlorar sin elasticitet pga den försämrade blodförsörjningen Vid muskelfibros Gapklämma eller TheraBite gapsvårigheter / trismus sväljningssvårigheter Efter strålbehandling Salivstimulerande medel Utläkning av mucositer Gapförmågan Salivsekretionsmätning Munspray; Proxident Sugtablett; Xerodent, Profylin, Stisal, Salivin Karieskontroll - fluorprevention Utremiss Tuggummi; V6, BioXtra Slemhinnesmörjande medel och saliversättningsmedel Kariesprofylax Proxident munspray, smörjande Saliva munspray Biotène Oral balance, fuktgel BioXtra fuktgel Matolja Fluortandkräm Fluorlösning 0,2 % (Fluortabletter) (Fluortuggummi) Fluorgel i skenor

8 Osteoradionekros Extraktion i strålat område Kirurgi i strålat område Parodontit Gunilla B ergbom S jukhustandvår den S kara borgs sjukhus Före strålbeh 49 2 år efter strålbeh Protesskav Spontant 43 Tryckkammare vid Östra sjukhuset SU 2,5 x 7 meter 44 Utremiss Karies Parodontit Förhindra alla framtida extraktioner behandl. Slemhinnor, proteser Gapförmågan