Strålbehandlingsprocessen. Strålbehandling på Radiumhemmet. Hur många och på vilket sätt? Fixation - ansiktsmask. Bitfixation 1

Transkript

1 1 Strålbehandling på Radiumhemmet Strålbehandlingsprocessen I samråd mellan onkolog och patientens läkare tas beslut om strålbehandling. Onkologen skriver remiss till strålbehandlingsavdelningen. Remissen bedöms av strålbehandlingens läkare, patienten bokas in och kallas. Fixation görs. 4 Hur många och på vilket sätt? Ungefär hälften av alla cancerpatienter får strålbehandling, dvs runt per år. Fixation - ansiktsmask Mellan hälften och 2/3 får kurativt syftande behandling. Mindre än hälften får palliativ behandling. Vi behandlar patienter varje år, 70 % är kurationer. 2 5 Behandlingskombinationer Bitfixation 1 Som ensam behandling: larynxcancer, lymfom, prostatacancer. Med kirurgi: head-neck, bröst, rektalcancer, melanom. Med annan typ av strålbehandling: prostatacancer, gynekologisk cancer (brachyterapi). Samtidigt med cytostatika: esofaguscancer, lungcancer. 3 6

2 7 Bitfixation 2 Vaccuum-kudde 10 Fixation för strålkniven Kartläggning av patient och tumör Patienten fixeras och läggs i behandlingsläge. Kartläggs därefter med datortomografi. GE spiral-ct, undersökningen går snabbt. Man kan välja snitt-tjocklek. Tunna snitt ger större detaljnoggrannhet Stereotaktisk strålbehandling av hjärnan Target = mål = det man vill strålbehandla. Targetritning 1 Samma sak som att kartlägga och ringa in det som ska strålbehandlas. Man ritar även ut det som inte ska strålbehandlas riskorgan. 9 12

3 13 Targetritning 2 Dosplanering Specialistsjuksköterskor räknar tillsammans med fysiker ut: Lämpligt antal fält. Storlek och form. Infallsvinkel mot patienten. Hur djupt strålningen tränger in i kroppen = energi dimensionell strålbehandling Om man staplar varje inritat snitt på varandra får man en 3-dimensionell volym som ska bestrålas. Glöm inte bananen! Exempel med 5 fält dimensionella volymer Att forma fält 1 Flerbladskollimator 15 18

4 19 Att forma fält 2 Konventionell simulator 2 Blyblock. Jobbigt för personalen. Tidskrävande att göra och använda. Försvinner när nya maskiner tas i drift. 22 Kontroller Virtuell simulering Simulering av behandling = torrkörning av behandlingen. Test av fält genom att ta vanliga röntgenbilder på samma sätt som behandlingen ges. Fälten ställs in. Man genomlyser, tar röntgenbilder och i vissa fall ritas fältkonturer på patientens hudyta. Tar cirka 40 minuter. Man kan bearbeta data från datortomografin utan patienten på plats. Möjligt att se patienten 3- dimensionellt och därför lättare att se vad som ska strålbehandlas. Går snabbt Konventionell simulator 1 Kurativ behandling Oftast i kombination med annan onkologisk behandling: operation, cytostatika, hormoner. Stor noggrannhet i alla steg, tar tid. Patienten behöver ibland återhämta sig efter annan behandling. Många patienter! Leder till väntetider. Små dagsdoser under lång tid, ex 2 Gy dagligen 25 gånger (bröst), 2 Gy x 34 (headneck)

5 25 Palliativ behandling Palliation 3 Smärtlindring. Minska neurologiska symtom: hjärnödem, medullakompression. Förebygga frakturer. Ingen dosplanering, går fort. Stora dagsdoser, men få behandlingstillfällen ex 8 Gy x 1, 4 Gy x 5, 3 Gy x 10. Optimal behandling: ges snabbt, ger snabb effekt utan alltför mycket biverkningar. 28 Palliation 1 Förr i världen Palliation 2 Nutid linjäraccelerator

6 31 Linjäraccelerator 2a Stjärnhimmel 34 Med patient 2b Kontroller Personalen kontrollerar rimligheten i patientens behandling. Röntgenbilder eller digitala bilder tas av behandlingsfälten = fältkontroller. Fältkontroller bedöms av läkare. Kas tas flera gånger under behandlingen Linjäraccelerator 3 Radiobiologi 1 Strålningen ger direkta DNA-skador genom dubbelsträngbrott. Indirekta skador genom bildandet av fria syreradikaler. Cellen dör när den försöker dela sig. Snabbväxande tumörer och vävnad är känsligast

7 37 Radiobiologi 2 Akut hudreaktion 1 Normal vävnad kan inom 6-8 timmar laga skadorna. Tumörvävnad är sämre på att laga sig. Differensen utnyttjas genom att ge små doser upprepade gånger. Inte alla skador på normal vävnad lagas, ger skador på sikt = sena biverkningar. Grad 2 måttlig till kraftig hudrodnad, torr fjällning. Grad 3 kraftig hudrodnad. Grad 5 fuktig avfjällning. 40 Akuta biverkningar Akut hudreaktion 2 Individuella och beroende av: Var man strålar. Hur stort område. Typ av strålning. Om patienten fått annan onkologisk behandling eller tidigare strålbehandling. Individuell strålkänslighet Lokala reaktioner efter 2-3 veckor Hudrodnad Trötthet Illamående Diarré Håravfall Svullnad Inflammation Muntorrhet Segt slem Smakförändringar Akut slemhinnereaktio n 39 42

8 43 Sena biverkningar 1 Pga skador på kärl och nerver inom bestrålat området. Vävnadsspecifika celler ersätts av fibroblaster. Vävnaden drabbas av ett för tidigt åldrande. Skadorna uppträder efter 1-2 år och ökar långsamt med tiden. Kan påverkas med hyperbar syrgasbehandling, men anses annars irreversibla. 46 Sena biverkningar 2 6MV High Dose Source Muntorrhet Hård, stel hud Permanent håravfall Nedsatt lungfunktion Diarré Svårt att hålla avföringen Skrumpblåsa Hormonella rubbningar Binary MLC MLC leaf isocenter Aperture Slice 0 to 5.0 cm MLC Field Size 5.0 x 40.0cm Risk för hjärtinfarkt Tillväxtstörningar (barn) Buksmärtor Infertilitet MVCT Detector System Utvecklingsvägar 45 48

9 49 Bone Alignment CT Images Acquired Daily The slices were rotated and translated to align the bony anatomy as best as possible. Original CTV ORBITER 51