Clostridium* difficile infektion ett primärvårdsproblem?

Relevanta dokument
Clostridium difficile infektion (CDI)- smittvägar och utbrottsrisk

Clostridium difficile i sjukvården

Gastroenteriter i vårdmiljö smittvägar och utbrottsrisk Norovirus och Clostridium difficile (CDI)

Clostridium difficile infektion (CDI) nytt om diagnostik och behandling

Bara vanlig antibiotika. Torbjörn Norén Infektionsläkare, Universitetssjukhuset i Örebro

Clostridium Difficile

Nya städrutiner vid Clostridium

Välkomna till webbinarium om Clostridium difficile-infektion

Smittsam magsjuka. Hur du kan förhindra spridning i vård och omsorg. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska Vårdhygien Uppsala

Clostridium difficile Epidemiologi virulenta och spridningsbenägna CDstammar

Dokumentet innehåller 12 frågor, tipstalonger och facit. Frågorna är inskrivna på enskilda ark, färdiga att skrivas ut.

CDI i Sverige Diagnostik och behandling - behövs EU anpassning?

Att väcka den spor som sover..

Objudna gäster i tarmen vilka är vi?

Att döda Norovirus. -såpa, borste eller klor

Bra skit? Faecestransplantation vs Vankomycin vid recidiverande Clostridium difficile-enterit

Clostridium difficile Infektion (CDI) -farligare än du tror

Smittskydd Stockholm. Tarminfektioner. Maria Rotzén Östlund Biträdande smittskyddsläkare

Hur man bekämpar ett utbrott av Clostridium difficile. Erfarenheter från utbrottet på Höglandssjukhuset

LifeClean Ytdesinfektion MED SPORICIDAL EFFEKT

LifeClean Ytdesinfektion

Gastroenterit - smittar det också via luft? Carl-Johan Fraenkel Vårdhygien Skåne Avd för Infektionsmedicin, Lunds Universitet

VINTERKRÄKSJUKAN Symtom, smitta, kostnader SMI-dag 22 mars Bo Svenungsson Smittskydd Stockholm

Alexander Fleming Nobelföreläsning 1945

Vi är omgivna av bakterier. Tarmpatogener/smittor. Antibiotika resistens. Vad får småbarnsfamiljen med sig hem från utlandsresan?

Vad är vårdhygien. Enheten för vårdhygien. Vårdhygien i Uppsala län. Slutenvård Primärvård Kommunal vård Folktandvården

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Clostridium difficile diagnostik. Lucía Ortega Klinisk Mikrobiologi Växjö

Vad är vårdhygien. Inger Andersson Hygiensjuksköterska. Enheten för Vårdhygien, Akademiska sjukhuset, Uppsala

LifeClean ytdesinfektion

Antibiotikaanvändning på sjukhus i VGR Temarapport. Cefalosporiner. Strama Västra Götaland (maj 2019)

BESLUT Datum

Kategori: Vård Skapat av: Birgitta Lytsy, vårdhygien Skapat den: Granskad av: Reviderat av: Reviderat den:

Hud och mjukdelsinfektioner några utvalda aspekter

Programråd Strama. Aktiviteter 2016

Litteraturgenomgång. Mall Kriisa.

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

Samband mellan försäljning av antibiotika och Clostridium difficile

regiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA

Clostridium difficile infektion

Alla. Smittsamhet Patienten anses smittsam så länge patienten har pågående diarré.

Vårdrelaterade infektioner i tandvården

1 (7) 8 Referenser Bilaga 1. Vårdhygieniska riktlinjer Bilaga 2. Checklista... 7

Infektionssjukdomar för Hygienombud. RSV, Influensa, C. difficile Av Signar Mäkitalo

Livsmedelshygien. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska

Innehållsförteckning 1. Bakgrund 2. Förekomst 2. Vad är Sårbotulism? 2. Symptom 3. Vad du kan göra för att reducera risken att smittas 4

VRE - hygienrekommendationer

Smittskydd Värmland TARMSMITTA

Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

Tarmsmitta. Ann-Mari Gustavsson Hygiensjuksköterska. Smittskydd Värmland. Smittskydd Värmland

Tarminfektioner. Vad handlar föreläsningen om? Huvudbudskap. Huvudbudskap = kom ihåg åtminstone detta! Falldiskussion

Distriktsveterinärernas hygienpolicy

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset

JA! Antibiotika resistens Är multiresistenta bakterier verkligen ett hot? Rapport 2009

Infektioner hos äldre

Rationell antibiotikaanvändning

Nekrotiserande fasciit Necrotizing soft-tissue infection Allvarlig mjukdelsinfektion. Andreas Berge Infektionsklinken Karolinska Solna

Koll på Kungsbacka Rapport 2:2016 Kebabprojekt Kebabprojekt 2016 Provtagning av kebabkött på pizzerior och restauranger i Kungsbacka kommun

Vad gör Folkhälsomyndigheten inom det vårdhygieniska området?

Vad kan finnas under ytan?

Smittskyddsdag Tarminfektioner Resistenta bakterier

Vad är vårdhygien. Inger Andersson och Barbro Liss Hygiensjuksköterskor. Sektionen för Vårdhygien, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Stoppa utbrottet. ALLMöte 21 oktober oktober 2015 Anna Skogstam bitr smittskyddsläkare / hygienläkare

A. Förhindra smittspridning. 1. Smittspridningen i sjukvården måste minimeras. 2. Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas

Tarminfektioner. Grundkurs Mona Insulander. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm. Mona Insulander

Antibiotikaresistens och risker med smittspridning i primärvården

Fecesdiagnostik i multiplexeran Annika Ljung Klinisk Mikrobiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Hygienombudsträff HT- 2012

Verksamhetsberättelse Smittskydd Vårdhygien, SmV, för året 2012

Bakgrund. Clostridium difficile diarré Godkänt av:

Vinterkräksjukan är ett virus - Calicivirus

Antibiotika Strama. Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Ordförande i Strama Västerbotten

Överdiagnostik av penicillinallergi

Clostridium difficile årsrapport 2011

Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens

Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 10 november 2015

Vårdhygien inom veterinärmedicinen VRID AV

Antibiotikaresistens en fara för folk och fä. Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor

Tarminfektioner, inledning

Livsmedelshygien. Inger Andersson, hygiensjuksköterska,

Livsmedelshygien. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska,

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

LEDPROTESINFEKTIONER Symposium Riksstämman Gbg nov Ref: AW

Informationsblad från Smittskydd/Vårdhygien och STRAMA

Samverkansmöte MHN, Länsveterinär, Länsstyrelsen och Smittskydd Signar Mäkitalo

Rationell användning av antibiotika - en fråga om patientsäkerhet

VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin. Snart vårt sista vapen

Om infektioner och smitta i förskolan

ESBL. Gramnegativa tarmbakterier som ingår i normalfloran i tarmen. Åsa Johansson Smittskyddssjuksköterska och26. regiongavleborg.

Program Del 4. VRI, HALT Urinvägsinfektion Antibiotikaresistens Egenkontroll/Hygienrond Avslutning. Hygienombudsutbildning SoF 2018/19

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)

Clostridium difficile halvårsrapport

SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar

Antibiotikaresistens i Sverige och världen hur ser det ut och vad kan vi göra åt det?

08:30 Välkomna Helena Hultqvist. 08:50-9:30 Smittor och smittvägar Ing-Marie Einemo

Diagnoser baserar sig mycket på sjukdomens symptom, förlopp och sjukdomens utbreddhet i befolkningen

Har komplikationsfrekvensen ändrats?

PROJEKTPLAN. Namn: Malin Hagstrand Aldman ST-läkare, Infektionskliniken, Lund, SUS

Influensa och graviditet

Transkript:

Clostridium* difficile infektion ett primärvårdsproblem? Torbjörn Norén Infektionsläkare Hygien och Smittskydd, Nationellt referenslaboratorium CDI,, (NRL) Universitetssjukhuset i Örebro torbjorn.noren@regionorebrolan.se se *Clostridoides Örebro 3 april 2019

CDI i lilla Sverige 1.Antibiotika STRAMA 7000 fall/år Sjukhusvård 70% Kostnad 37 000 SEK/CDI Mortalitet 12 % Ackumulering av sporer på vårdinrättningar? Kliniska utbrott 2.Övervakning Lab/anmälan FoHM och typning NRL Örebro 3.Hygienrutiner och städning - sporocidala medel

Clostridium difficile infektion (CDI) Spor nedsväljes galla germinering, uppförökning (rikligt med näring) Svält: toxinproduktion DIARRÉ Svält-AB behandlng: Sporulering Antibiotika diarré (AAD) Antibiotika behandling 4% friska odlings positiva (PCR tcd B 53%) Toxin A + B + (CDT) CDI Pseudomembranös colit PMC 1-3% Kan saknas vid IBD o BMT / Nomura SJG 2000

Jordbakterie/ Sporbildnande stav Smittsamma sporer överlever årtionden (23 år) i miljön Tål: Grampositiv lång kantig stav Sporbildande Andra berömda kusiner C tetani (stelkramp) C botulinum (nervgift-rynkor) C perfringens (gasbrand) Alkoholer detergenter Kokning 2 tim Strålning 400 rad (4 ggr letal dos människa)

Spridning tvätta händerna /Sethi Inf Control Hosp Epi 2010

CDI vanligare i öppen vård Diarréprover från primärvården 12% CD+ bara 52% hade CDI-frågeställning, Barbut CMI 2019 Sista 10 åren dubblerad förekomst CA-CDI/50% av all CDI, 40% kräver sjukhusvård. Ofori, Rev J Hosp Infect 2018 Fulminant CDI I primärvård, Oguri Clin J Gastroent 2019, Lee, Antimicr Resist Infect Control 2018 Risk AB I CA-CDI Klindamycin (OR 20) Flouroquinoloner, mm Desphande Meta analys JAC 2013 Kinoloner ökar risk för CDI I öppenvård (Nitro/T/s låg risk) Ge, Ther Adv Urology 2018

Hur och varifrån kommer smittan? Ursprung I öppen vård dominerar (WGS data) Matvaror -jordförorening/slaktsmitta -8%EU 42%USA Zoonos gris (Bauer, Infect Dis Clin North Am. 2015, Noren CMI 2014) Hemmiljö-sjukhem Livsmedelsutbrott I samhället ej beskrivna (än?) Endast en svensk studie om förekomst I livsmedel Averbersek SLU 2% /Warriner, J Appl Microbiol. 2017 Mar;122(3):542-553 Candel-Pérez C, Food Microbiol. 2019 Feb;77:118-129

CDI frekvensen minskar 22% / 5år AB förbrukningen oförändrad Effektivare hygienrutiner med klorstädning FoHM/ LT 2014 Kortare vårdtider? Epidemiska multiresistenta stammar minskar 027, 017, 046 Danmark långvariga 027 utbrott Finland minskat 027 men total CDI 20% högre än i Sverige Är detta minskad HA-CDI?? (även minskning CDI/10 000 vårddygn / Rizzardi, EID sep 2018 och inga utbrott sen 2014)

Klassisk behandling av CDI Seponering av utlösande AB-hur ska jag tänka? Metronidazol alt. Vancomycin alt. Fidaxomycin (enbart Clostridier men dyrt) Återfall minst 25-50% Beror på ej återhämtad flora eller brist på toxin antikroppar (Zinplava ) Faecal Microbiota Transplantation (FMT) avföring från en frisk människa Probiotika och PPI?? http://infektion.net/vardprogram/4159-2/ 2019-04-04 9

CDI och tarmfloran Risk för återfall CDI (Immunitet/tarmflora) Grampositiva aerober Hög ålder Fortsatt AB Gramnegativa aerober Tidigare Vancomycin Klindamycin CDI (allvarlig) Långvarig Grampositiva sjukhusvård Gramnegativa anaerober Njursvikt anaerober Immunbrist/Cancerbehandling Metronidazol PPI

Fekal transplantation - inget nytt men fungerar det i primärvården? Li Shizhen, (Ming 1500 talet) - gulsoppa mot allahanda magkrämpor, FMT 300 talet Hemmiljö-kanske att ta i?* McConnachie, Glascow 90% cure 30g faeces/150 NaCl coffeefilter Silverman Can CG 2010 at home-do it your self Cure 100% 14 weeks n=7. Mixbag-enema 200 ml Anhörigdonation på sjukhem eller mottagning med lavemang -bara äckligt

Faeces transplantation (FMT) /van Nood NEJM 2013 Randomiserad Gastroduodenal tube Beredning färskt eller fruset 30-50 g 200-500 ml NaCl Lavemang via plastkateter 70% Gastrojejunal sond Coloskop >90% cure Rossen WJG 2015

Sammanfattning Total CDI minskar I Sverige Hygienrutiner (FoHM) CDI I öppen vård - andel ökar (>50%?) Omgivningssmitta eller Zoonos Minska AB enligt STRAMA Recidivrisk tänk FMT

Tack