Hur man bekämpar ett utbrott av Clostridium difficile. Erfarenheter från utbrottet på Höglandssjukhuset

Transkript

1 Hur man bekämpar ett utbrott av Clostridium difficile Erfarenheter från utbrottet på Höglandssjukhuset Svensk Förening för Vårdhygien Studiedagar Conventum, Örebro

2 Vi som deltar från Höglandssjukhuset Maria Gunnman, städledare Inger Hansen, vårdutvecklare Gunilla Wivast, vårdenhetschef 2

3 Agenda Bakgrund Hur kom vi till insikt om problemet Hur gjorde vi Var står vi idag Hur går vi vidare 3

4 Vad är Clostridium difficile? En sporbildande bakterie, som förekommer i tarmens normalflora. Sporerna överlever länge i miljön Tillväxer i tarmen under antibiotikabehandling Vanlig vid antibiotika-associerad diarré Sporerna sprids på och kring den sjuke Kan leda till pseudomembranös kolit Hög mortalitet i grupper med nedsatt immunitet 4

5 Läget på Höglandssjukhuset C.difficile/pseudomembranös kolit uppmärksammat på medicin- och kirurgklinikerna Mortalitet observerades och akuta kolektomier ökade Information och utbildning om den kliniska bilden Pseudomembranös kolit- utbildning på bakjourskurser Långsam diagnostik Okunskap om sambanden med vissa antibiotika 5

6 Ett arbete i samverkan med många aktörer Lokalt - Höglandssjukhuset i sin helhet Landstinget i Jönköpings län - Smittskydd/vårdhygien, Infektionsklinik, Laboratorieförvaltningen, Hälso -och sjukvårdsledningen Nationellt - bakteriologisk expertis fr a Örebro Internationellt - erfarenheter från Skottland och Canada 6

7 Hur upptäcktes systemproblemet med CDI? 1. Snedfördelning av test resultat (1 år Jönköpings län) 3. Nationella/lokala PPM VRI pekar på CD 2. Dominant stam?: SMI stamstudier, lokala stamstudier 4. Vårdpersonalens långtidsperspektiv och dramatiska fall 7

8 Beskrivning av gemensamt arbete för att reducera CDI Fas Virkon (10 månader) Fas Klorin ( 6 månader) 8

9 Start av FAS 1 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Gemensamt beslut april 2011 Medicinskt ledningsansvariga och Smittskyddsläkare, smittskydd/vårdhygien helt eniga om att åtgärd måste vidtas. Handlingsplan upprättas Viktig framgångsfaktor för power i arbetet 9

10 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Utbrottsgrupp Chefläkare Smittskyddsläkare Hygienläkare Verksamhetsrepresentanter Vårdutvecklare Städledare Ekonom Sekreterare 10

11 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Information/dialogmöte Ledningsgrupp Alla vårdenhetschefer STRAMA Aulamöte all personal Hygien rutiner Städ rutiner Antibiotika 11

12 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Patientfokus/samverkan Patientfokus Fokus flyttas i diskussioner från egen verksamhets bästa till VAD ÄR BÄST FÖR PATIENTEN Samverkan Nära samarbete i alla frågor mellan städenheten vårdavdelningarna smittskydd/vårdhygien 12

13 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Gemensamma aktiviteter (Virkon) start Riktlinjer CDI -lokalt anmälningspliktig inom sjukvårdsområdet Snabbdiagnostik införs Sommarstängda vårdenheter storstädas med Virkon Utbildningsbehov Journalgranskning Claforan Uppföljningsmöten städproblem helger Detaljschema VEM gör VAD Nya C. difficile fall, Höglandets länsdel 0 jul-11 aug-11 sep-11 okt-11 nov-11 13

14 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Miljöodling 14

15 Start av FAS 2 Fas 2 = 6 månader 2012 februari 2012 augusti Beslut Klorinstädning februari 2012 Uppdrag från förvaltningschef till chefläkare analysera och föreslå åtgärder avseende utbrott av CDI Antal CDI samma nivå Cirka 10 nyinsjuknade fall per månad Höglandssjukhuset står sannolikt bakom 70-80% av smittspridningen Vårdavdelningar akutstängdes 15

16 Fas 1 =10 månader 2011 april 2012 februari Klorinstädning medförde SAMVERKAN Noggrann planering städavdelning vårdavdelning ClO - (hypoklorit) Organisera förflyttning av patienter - städa tom avdelning Införa 7 dagarsstädning - ändra städpersonalens schema Anställa städpersonal Ta fram riktlinjer städa tom avdelning Utbildning städpersonal (specialutbildad för Klorinstädning) Organisera Klorinstädning alla sjukhussängar Standardisering av daglig damning vårdavdelning Slutstädning CDI 16

17 Fas 2 = 6 månader 2012 februari 2012 augusti Klorinstädning tom avdelning start 13 april 2012 Specialutbildad personal Skyddsutrustning Teststädat Förberedelse av städ-vårdpersonal tillsammans några veckor före dag 1 Dag 1 Flytta patienter annan vårdenhet Dag 2 Klorinstädning Dag 3 Klorinstädning Dag 4 Flytta tillbaka patienterna 17

18 Fas 2 = 6 månader 2012 februari 2012 augusti Standardisering av utrustning/material Klorinlåda Rumsbundet städstativ Microfiberduk Vikskärmar mellan sängar- inga draperier Korta gardiner Informationsskylt besökare/andra befattningshavare 18 Signering städat senast Informationsmaterial till patient/närstående

19 Fas 2 = 6 månader 2012 februari 2012 augusti Uppföljningsmöten hösten 2012 Klorinstädning klar augusti 2012 alla vårdenheter städade (4 mån) Resultat positivt Nya riktlinjer test under hösten 2012 landstingsgemensamma dec 2012 Städombud varje vårdenhet VEM gör VAD lista klar Uppföljningsmöten kontinuerligt 6 månader 19

20 Oro Bleach tankar, upparbetas Rullande bleach räknestart 20

21 Antibiotika Rekvisition i DDD/ 100 vårddagar Cefalosporiner (J01DC+DD) Höglandet Ryhov Värnamo

22 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Resultat Cefotaximordinationer på medicinakuten i Eksjö, 2012 Jan (72) Feb (47) Apr (37) Jun (29) Jul (23) Okt (27) Dec (8) Fel enl PM Rätt enl PM inkl kontakt med infektion Antal ordinationer

23 2,5 Sjukhusassocierade nya CDI-fall per 1000 vårddagar Höglandssjukhuset Länssjukhuset Ryhov Värnamo sjukhus Nytt fall = inte testats positivt för Clostridium difficile de senaste 8 veckorna 2 Fall per 1000 vårddagar 1,5 1 0,5 Mål*: <0,5 0 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 okt-13 nov-13 dec-13 Smittskydd Vårdhygien *En pan-europeisk studie (Bauer 2011) visade i genomsnitt 0,98 CDI fall/1000 vårddagar på deltagande svenska sjukhus. Efter det framgångsrika bekämpningsarbetet nyligen i länet anser Smittskydd Vårdhygien att <0,5 sjukhusförvärvade nya fall/ 1000 vårddagar är ett rimligt mål för sjukhusen i vårt landsting. Bauer MP Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey.lancet Jan 1;377(9759):63-73

24 Nya CDI-fall 2013 Höglandets länsdel Sjukhusassocierade Obestämbara Samhällsförvärvade Klassificering enligt internationell standard jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 okt-13 nov-13 dec-13 Smittskydd Vårdhygien

25 Kostnad för CDI baserat på diagnoser i Diver 1 vårdtillfälle=4 extra dygn x 8000 SEK Kronor Jönköpings sjukvårdsområde 23 Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde Inkluderar alla sjukhusvårdade fall, oavsett om de är recidiv eller nya, samhälls- eller sjukhusförvärvade Summa Summa av jan-13 av feb- 13 Summa av mar- 13 Summa av apr- 13 Summa av maj- 13 Summa av jun- 13 Summa av jul-13 Summa av aug- 13 Summa av sep- 13 Summa av okt- 13 Summa av nov- 13 Summa av dec- 13 Baserat på det som ger högsta utfallet av administrativa respektive kliniska koder. Diagnostext: Enterokolit orsakad av Clostridium difficile Kontakttyp: Vårdtillfälle År: 2013 Smittskydd Vårdhygien

26 Riktlinjer införda i hela landstinget Best Guess Uppföljning av varje ny C Diff patient 8 veckor tillbaka Resultat presenteras varje månad Kontinuerliga möten mellan verksamheterna Antibiotika Korrekt antibiotikaanvändning är nödvändigt för att minska risken för Clostridieinfektioner 26

27 Framgångsfaktorer Patientfokus Tydligt uppdrag Samverkan alla professioner Dialog/informationsmöten regelbundet Städrutiner - detaljerade standardiserade - byte från Virkon till KLORIN Hygienkunskap generellt Antibiotikaförskrivning 27

28 28