Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv Tinna Åhrén Infektionsläkare Mikrobiolog (SU) Strama VGR Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, Infektion/SkaS Strama VGR
Vad syftar diagnostiken till? Bekräfta, förkasta diagnos utifrån fynd och provtagningslokal Identifiera behandlingsalternativ bakteriefynd provtagningslokal provtagen patient och dess sjukdomsbild provtagande enhet Skapar en bas för empirisk terapi vanligaste agens aktuella resistensnivåer
En kedja av faktorer påverkar resultatet av odlingen och behandlingen av patienten! Preanalytisk fas Analytisk fas Postanalytisk fas Innan provet kommer till lab provtagningsteknik transporter till och öppettider på lab På lab val av analysmetod val av resistensbestämningsmetod val av testade antibiotika primärt, sekundärt Klinisk bedömning av fyndet Hur tolkas svaret som kommer tillbaka
En kedja av faktorer påverkar resultatet av odlingen och behandlingen av patienten! Preanalytisk fas Analytisk fas Postanalytisk fas Vad händer på lab?
www.menti.com ange code: 30 18 31
Gör vi alltid lika på lab eller spelar remissuppgifterna någon roll? Hur ofta saknas remissuppgifter helt på remissen till bakt.lab Hur mycket styrs svaret och resistensbestämningen utifrån uppgifter på remissen 30 18 31
Gör vi alltid lika på lab eller spelar remissuppgifterna någon roll? hur ofta saknas remissuppgifter helt på remissen till bakt-lab Hur mycket styrs svaret och resistensbestämningen utifrån uppgifter på remissen som man ropar får man svar!
Vilka remissuppgifter påverkar val av testade antibiotika? Typ av prov tex urinodling kontra blododling Vilken enhet som är avsändare Uppgift om allergi mot antibiotika t ex penicillin Uppgift om insatt medel Uppgift om infektionssymtom, t ex feber vid UVI 30 18 31
Vilka remissuppgifter påverkar val av testade antibiotika? Typ av prov tex urinodling mot blododling Vilken enhet som är avsändare Uppgift om allergi mot antibiotika t ex penicillin Uppgift om insatt medel Uppgift om infektionssymtom, t ex feber vid UVI
S/I/R är inte ett värde utan en tolkning från lab! det måste finnas en kliniskt dokumenterad behandlingseffekt bygger på en förutbestämd standarddos till patienten kan variera med infektionstyp tex meningit utläses utifrån brytpunktstabeller
Kliniskt relevant fynd? Prov från steril provlokal tex blododling Förorening eller inte? Prov från icke-steril provlokal tex sårodling Normalflora och/eller kolonisationsflora Analysmetod detektionsnivå tex PCR mot odling
Kliniskt relevant fynd? Äldre dam med långvarigt bensår vid vristen Nu försämrad med ökad sekretion, lätt rodnad runt sårkanten, och smärta från såret. Måttlig bensvullnad. Ingen feber. Sårodling har tagits. Två alternativa sår men samma anamnes A) B)
Kliniskt relevant fynd? Fall (A): Skulle du behandla patienten med antibiotika utifrån följande svar? Växt av Staph. aureus, med resistens-bestämning, samt hudflora Om det också stod kliniskt relevant fynd? Växt av hudflora med inslag av S. aureus utan resistensbestämning 30 18 31
Kliniskt relevant fynd? Fall (B): Skulle du behandla patienten med antibiotika utifrån följande svar? Växt av pseudomonas, med resistens-bestämning samt gramnegativ blandflora Om det också stod kliniskt relevant fynd? Växt av hudflora med inslag av pseudomonas utan resistensbestämning 30 18 31
Sårodling S. aureus i renkultur infektion
Sårodling S. aureus + hudflora! Normal hudflora
Sårodling Pseudomonas + gramnegativ blandflora! kolonisationsflora
Kommentarer på remissvaret Handen på hjärtat hur ofta styr ditt agerande av en medföljande kommentar på odlingssvaret? Hur ofta hade du önskat dig en förklarande kommentar/behandlingsförslag på svaret? Vet du t ex vad Pantoea agglomerans är för något? 30 18 31
Hur tänker du vid följande svar på NPH-odling på ett 2-årigt barn: H. influenzae känsliga för beta-lactam antibiotika Stööön - Vad är beta-lactam antibiotika? aldrig kan jag inte få ett res.mönster istället? OK, den kan jag vid behov behandla med PcV alltid OK, den kan jag vid behov behandla med ampicillin 30 18 31
aldrig Hur tänker du vid följande svar på NPH-odling på ett 2-årigt barn: H. influenzae känsliga för beta-lactam antibiotika är barnet bättre behöver man Stööön - Vad är beta-lactam antibiotika? sannolikt inte behandla alls kan jag inte få ett res.mönster istället? OK, den kan jag vid behov behandla med PcV OK, den kan jag vid behov behandla med ampicillin alltid 30 18 31
En kedja av faktorer påverkar resultatet av odlingen och behandlingen av patienten! Preanalytisk fas Analytisk fas Postanalytisk fas Vad händer när svaret anländer? Kan det styra hur patienten behandlas?
Diagnostic antibiotic stewardship program (ASP) Hur ofta brukar du byta preparat, när så är möjligt om patienten mår bra när svaret kommer? Tror du att lab. kan styra behandlingen utifrån hur svaret utformas? 30 18 31
Hur skulle du reagera på följande svar på en urinodling från en äldre dam Remissuppgifter saknas. Om patienten har tydliga tecken på UVI vänligen meddela lab så odlar vi provet 1. äsch spelar ingen roll det var nog en ABU, hon är ju bättre nu 2. men glömde vi fylla i remissuppgifter (igen) ringer lab 3. ringer lab och undrar vad de håller på med, all prov ska självklart odlas! 30 18 31
Inget odlingssvar vid ABU Leis JA, Rebick GW, Daneman N et al. Reducing antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria among noncatheterized inpatients: a proof-ofconcept study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):980-3. doi: 10.1093/cid/ciu010.
Inget odlingssvar vid ABU Urinprov odlades men svarades inte ut: The majority of positive urine cultures from inpatients without an indwelling urinary catheter represent asymptomatic bacteriuria. If you strongly suspect that your patient has developed a urinary tract infection, please call the microbiology laboratory - Journalgranskning: ABU eller inte? Andelen ABU som fick behandling sjönk från 48 till 12 %! Leis JA, Rebick GW, Daneman N et al. Reducing antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria among noncatheterized inpatients: a proof-of-concept study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):980-3. doi: 10.1093/cid/ciu010.
Ska lab undvika att svara ut ekologiskt ogynnsamma preparat? Inte ciprofloxacin i urinodling vid afebril UVI inom primär vård? Inte cefalosporiner i sårodling, primär vård? Inte ciprofloxacin för pseuodomonas i sårodling, primär vård? 30 18 31
Ska lab bara svara ut förstahandsrekommendationer i oträngt mål? Exempel: Lab svarar bara ut följande resistens S. aureus känsliga för isoxazolylpenicillin Pneumokocker känsliga för penicillin Vad tror behandlande läkare då? Att det bara finns detta behandlingsalternativet? Att andra vanliga behandlingsalternativ också fungerar? 30 18 31
Stort tack för alla värdefulla svar! Tar vi med till lab. förbättrade svar från lab. och nu..
För långvarigt och framgångsrikt arbete i Stramas anda