UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland
Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige 1400 1200 1000 0-4 år: >70 % minskning 800 600 400 200 Alla åldersgrupper minskat från 560 till 323 0 0-4 5-14 15-64 65- All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten
Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten 2016-09-30.
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) 600 500 Man Kvinna Totalt 400 300 200 100 0 Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Mycket urinvägsantibiotika, men få har symtom från urinvägarna
Kan oro och förvirring vara orsakat av UVI? Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Är urinstickor användbara på äldreboenden? Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 12
Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 13
Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 14
Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden 2003 480 vårdtagare på 22 äldreboenden 2012 15
Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% 2003 50% 2012 Positiv urinodling 32% 2003 35% 2012 E. coli var vanligaste bakterien 16
Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 17
Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom 18
Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!
Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc.
UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll
Internationella konsensus: Diagnosen akut cystit förutsätter symtom från urinvägarna även hos äldre patienter. Loeb och McGeer kriterierna Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.
Om en akut cystit är så kraftig att den ger cerebrala symtom, då finnas det också lokala symtom från urinvägarna!
Samtidig demens Ojar sig vid miktion? Kissar oftare? Grimaserar vid miktion? Kan i de flesta fall komma betydligt längre i diagnostiken genom att vara observant!
Symtom från urinvägarna Nytillkommen sveda, täta trängningar och frekventa miktioner kan vara akut cystit I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI
Akut cystit utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud kvinnor möjlighet att avvakta Uttalade besvär: Behandla direkt! Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net
Lindriga besvär Uttalade besvär
Förstahandsval Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Nitrofurantoin kan användas även till äldre patienter men ska inte ges vid kraftig nedsatt njurfunktion (GFR < 40 ml/min) Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn
UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling
KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Antibiotika ges bara vid misstanke om febril UVI eller vid påtagliga symtom från urinvägarna
HALT Healthcare associated infections and antimicrobial use in long-term care facilities Koordineras av Folkhälsomyndigheten i samarbete med Senior alert 2016: 18 613 vårdtagare i 129 kommuner 2017: Mätning sker på valfri dag under vecka 46 47 (13 till 26 november)
Punktprevalensmätning Basuppgifter om enheten Uppgifter om varje vårdtagare: Riskfaktorer och vårdtyngdsindikatorer Symtom och tecken på infektioner förvärvade på boendet Eventuell antibiotikabehandling
Svenska HALT en del i ett systematiskt förbättringsarbete Mäta Svenska HALT Genomföra förbättringar Minska VRI och optimera antibiotikaanvändningen Analysera resultatet Identifiera förbättringar Sid 37. 2017-11-09