Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12 Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken
89-årig kvinna 89-årig kvinna, medicinerar med T Plendil 2,5 mg x1 mot högt blodtryck, i övrigt frisk. Söker för sveda vid miktion och täta trängningar. Haft besvär i tre veckor och besvären har tilltagit senaste dagarna. Urinsticka negativ (nitrit neg, leukocyter neg)
Hur skulle du göra? 1 Ge Trimetoprim 160 mg x 2 i tre dagar 2 Ge Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 5 i tre dagar. 3 Ge nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i fem dagar 4 Ge ciprofloxacin 250 mg x 2 i tio dagar 5 Avvakta odling Rätt svar 2 eller 3
Ella 85 år Insulinbehandlad diabetes II med neuropati, hjärtsvikt Svår smärta i underlivet sedan några dagar samt trängningar till miktion, ingen feber, ingen allmänpåverkan Positiv nitrit, lpk +, ery -
Ella,forts Efter odling insättes Selexid (pivmecillinam) 200 mg x 3 x V Odling visar Candida glabrata DM i dålig kontroll, justeras, så att glykosuri försvinner Symtomen går tillbaka utan terapi
Kriterier för nedre UVI Trängningar till miktion Sveda vid miktion Temp < 38,0 C CRP < 30 mg/l
Behandling av nedre UVI Kvinnor pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 d nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 5 d I andra hand: Trimetoprim 160 mg x 2 i 3 d Cefadroxil 0,5 g x 2 i 5 d Män Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10-14 d Trimetoprim 160 mg x2 i 10-14 d
Ruth 85 år Fredag eftermiddag, sköterskan på sjukhemmet ringer, Ruth som är dement har blivit mer orolig och lite oklar de senaste dagarna Äter sämre. Ingen feber Sköterskan har tagit urinprov som visar positivt nitrittest
Behandlingsalternativ 1 Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dagar 2 Trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dagar 3 Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dagar 4 Urinodling, avvakta svar 5 Inget av ovanstående Rätt svar 5
74-årig man 74 årig man, op prostataresektion -88, trots det haft KAD länge, ofta behandlad för uvi. Söker för att katetern läcker, det svider och urinen luktar illa. Urinsticka visar 3+ LPK, 1+ ERY, 1+ ALB och är nitritpositiv.
74-årig man, forts Bedömdes som asymtomatisk bakteriuri hos kateterbärare. Fick ny kateter och råd dricka tranbärsjuice. Odling visade växt av Citrobacter. Inget antibiotikum
Asymtomatisk bakteriuri 100.000 cfu/ml av samma bakterie i 2 konsekutiva urinprover (1 prov hos män) Varken miktionssmärta, trängningar eller feber Ej CRP-stegring
Asymtomatisk bakteriuri Hos 30-50 % av äldre kvinnor på institution Hos 20-30% av äldre män Behandlas endast inför urologisk kirurgi! Miller et al:2001:19:33-48 Emergency Med Clin North Amer
Lennart född 26 Kroniska bensår på venös bas, kostbehandlad DM II, begynnande demens Sjuknar akut med 39 i temp på boendet, påverkad men god cirkulation, BT 160/70 Grimaserar vid palpation av hö njurloge Nitrit pos (Ej KAD), leuk +++, ery+
Lennart född 26, forts T Ciproxin 500 mg x 2 (Vikt 100 kg, krea 72) Riklig vätska per os Feberfri efter 1 dygn Urinodling visar E. coli, känslig för både kinoloner, T/S samt cefalosporin Behandling 10-14 d
Bengt född 18 Alzheimerdemens, tidigare ulcus och Clostridiediarreér. Insjuknar med 39 i temp, smärta, som han ej kan precisera, orolig och plockig. CRP 150-224. BT 85/50, saturation 88%, ömmande välfylld blåsa Sepsis, ev. urinretention, sättes KAD med 600 ml i blåsan. Urinsticka visar 3+ leukocyter, nitritnegativ. Enligt journalen pcallergi. Ges sepsisbehandling med klindamycin och gentamicin. 10 l syrgas, dålig perifer cirkulation. Urinodling: E. coli, blododling E. coli, känsliga för både trimetoprimsulfa och kinoloner. Krea 342-284-126 Ciproxin 500 mg x 1, total behandlingstid 2 v. Klarnar upp.
Man född 25 Ryggvärk efter tidigare trafikolycka, KOL Tidigare UVI med E. coli resistenta mot både trimetoprim och kinoloner Söker pga hematuri På akuten plötslig frossa, feber, allmänpåverkan Inga buksmärtor BT initialt 200/110, CRP < 10 mg/l
Man född 25, forts Bedöms som uppseglande urosepsis Cefotaxim 2 g x 3. Tillägg av gentamicin 4 mg/kg som engångsdos. Sjunker i BT från 200/110 till 70/50 och vårdas under något dygn på IVA. Urinodling: E. coli resistenta mot trimetoprim och kinoloner, känsliga för cefalosporiner. Blododling: E. coli. Hem med Ceftibuten (Cedax 400 mg x 1) i 14 d. (penetrerar ej prostata)
Kriterier för övre UVI Temp > 38,0 C och oftast frossa (30 % av geriatriska patienter saknar feber och leukocytos: Nickel 2001:8:29-38:Can J Urol) Sjukdomskänsla, huvudvärk, ev kräkning Palpationsömhet över minst 1 njurloge CRP > 30 mg/l (Sandberg:1989:21:67-73 SCID) Pos. urinodling med endera 1.000 cfu/ml av E. coli eller S. saprophyticus eller 10.000 cfu/ml av sekundärpatogena bakterier
Behandling av övre UVI T Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10-14 d ( 7 d kvinnor ) T Trimetoprimsulfa (Eusaprim forte) 1 x 2 i 10-14 d T Ceftibuten (Cedax) 400 mg x 1 i 14 d T Amoxicillin (Amimox) 500 mg x 3 i 14 d om enterokocker OBS: Behandlingen kan inledas med en dos gentamicin 4 mg/kg i kombination med ovanstående eller vid sepsis och/eller kräkningar Cefotaxim (1g x 3 iv) C:a 20% av E. coli, som identifieras på bakt.lab., är trimetoprimresistenta, rekommenderas endast om pat ej haft flertal tidigare infektioner
Vårdrelaterad pyelonefrit Ampicillin (Doktacillin) 2 g x 3 + gentamicin 4-6 mg/kg x 1 (misstanke om enterokocker) Ceftazidim 1-2 g x 3 ev. i kombination med gentamicin 4-6 mg/kg x 1 (misstanke om Pseudomonas)
Uppföljning efter pyelonefrit Ev klinisk kontroll efter 1 mån ABU behandlas ej efter pyelonefrit Ureasbildande bakterier (Proteus bl.a.) behandlas pga risk för stenbildning Symtomgivande recidiv behandlas Flertalet recidiv uppträder efter 1 mån Sandberg et al 1990:9:317-323 Eur J Clin Microbiol Infect Dis: Cefadroxil 28% recidiv, norfloxacin 3% Kärkkäinen et al 2000:32:495-499 SCID
Bakteriemi vid UVI 20-30% av pyelonefriterna har bakteriemi, fler hos äldre med ökad risk för septisk chock Gleckman et al 1982:75:551-554 South Med J Jerkeman et al 1992:20:143-145 Infection
Penetration till prostata Trimetoprim Kinoloner Tetracykliner Bergeron 1985:28:349-350 Antimicrob Agents Chemother
Prostataengagemang hos män Förhöjda PSA-värden hos 83% av män med febril UVI Ulleryd et al 1999:84:470-4 BJU
Feber och pos urinodling hos äldre Endast 12 % har febril UVI, övriga har andra fokala infektioner och ABU
Vårdprogram www.infektion.net : Urinvägsinfektioner hos vuxna Janusinfo.se : Strama vårdprogram,urinvägsinfektioner Kloka listan