WARFARINBEHANDLING VID FÖRMAKSFLIMMER
|
|
- Lisa Dahlberg
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 WARFARINBEHANDLING VID FÖRMAKSFLIMMER Kvalitetskontroll på Västervården Husläkarmottagning Susanna Siljeholm, ST-läkare, Västervården Husläkarmottagning Mars 2012 Klinisk Handledare: Måns Nedlich, specialistläkare, allmänmedicin, Västervården HLM, Vetenskaplig Handledare: Jan Hasselström, med dr, specialistläkare, allmänmedicin, Storvretens VC/Centrum för Allmänmedicin CeFAM,
2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING SAMMANFATTNING... 2 BAKGRUND... 3 SYFTE... 5 FRÅGESTÄLLNINGAR... 5 MATERIAL OCH METOD... 5 Studiedesign... 5 Material... 5 Metod... 6 ETISKA ÖVERVÄGANDEN... 8 RESULTAT... 8 DISKUSSION CHADS2 riskstratifiering och warfarinbehandling TIR som kvalitetsmått Styrkor och svagheter Implikationer Framtida studier Slutsats REFERENSER BILAGOR
3 SAMMANFATTNING Bakgrund Warfarin reducerar risken för stroke vid förmaksflimmer(ff). Socialstyrelsen rekommenderar warfarinbehandling till patienter med FF och ytterligare minst en allvarlig eller två måttliga riskfaktorer för stroke. Välskött antikoagulationsbehandling med TIR (time in therapeutic range) över 75 procent minskar risken för tromboembolism med en acceptabel risk för allvarlig blödning. Syfte Syftet med denna studie var att göra en kvalitetskontroll avseende warfarinbehandling hos patienter med FF på Västervården husläkarmottagning (HLM). Frågeställningar Hur stor andel patienter med diagnos FF och ytterligare minst en allvarlig riskfaktor eller två måttliga riskfaktorer för blodpropp (enligt CHADS2) behandlas med warfarin? Hur stor andel av behandlingstiden ligger warfarinbehandlade patienter med FF inom terapeutiskt intervall för målområdet PK(INR) 2,0-3,0 under perioden till ? Metod Journalbaserad retrospektiv tvärsnittsstudie. Studiedeltagare var samtliga patienter med diagnos FF listade på Västervården HLM under perioden till Studiedeltagarna riskstratifierades enligt CHADS2 och bedömdes avseende trombosprofylax. Hos warfarinbehandlade patienter beräknades TIR enligt Rosendaals metod. Resultat Av patienter med FF och CHADS2 2 poäng behandlas 87 procent med warfarin. Av patienter med FF och CHADS2 0-1 poäng behandlas 76 procent med warfarin. Hos patienter med FF och warfarinbehandling beräknades ett medelvärde för TIR inom målområdet PK(INR) 2,0-3,0 till 78 procent. Slutsats Studien visar att Västervården HLM har en god kvalitet på warfarinbehandlingen hos patienter med FF. Både avseende antalet patienter med allvarliga riskfaktorer som behandlas med warfarin och kontrollen på PK (INR)-nivåerna. I studien ses också ett stort antal patienter som behandlas med warfarin trots att säker indikation saknas. 2
4 BAKGRUND Förmaksflimmer (FF) är den vanligaste hjärtrytmrubbningen och ökar risken att drabbas av stroke upp till femfaldigt (1). Warfarin och acetylsalicylsyra (ASA) reducerar risken för stroke vid förmaksflimmer. Warfarin är mer effektivt än ASA men har en högre frekvens av allvarliga biverkningar som blödningar och kräver en större följsamhet hos patienten (1, 2, 3, 4). Idag behandlas drygt 1,5 % av Sveriges befolkning med warfarin. Den bäst studerade indikationen är primär profylax vid FF, vilket också utgör 60 procent av behandlingarna (5). FF medför stora hälsoekonomiska kostnader och den årliga kostnaden i Sverige har uppskattats till 6,6 miljarder kronor (6,7). Komplikationer till sjukdomen, bland annat stroke och hjärtsvikt, står för drygt hälften av den totala kostnaden och utgör därmed den enskilt största bidragande faktorn (7). Warfarinbehandling med ett terapeutiskt intervall på PK(INR) 2,0 3,0 är associerat med en minskad totalmortalitet och reducerar risken för stroke vid FF med en liten total risk att drabbas av allvarlig blödning (2). Att mäta hur stor andel av tiden warfarinbehandlade patienter ligger inom terapeutiskt intervall används ofta som ett kvalitetsmått på säker och effektiv warfarinbehandling (8). Rosendaals metod för att beräkna TIR (time in therapeutic range) är den metod som oftast används i studier (9). Hög TIR, över 75 procent, korrelerar väl till en klart lägre risk för både allvarliga blödningar och tromboemboliska händelser som till exempel stroke (3,10). De faktorer som ökar risken för stroke vid FF är hjärtsvikt, hypertoni, ålder över 75 år, diabetes och tidigare stroke/tia. Socialstyrelsen rekommenderar att patienter med FF och ytterligare minst en allvarlig eller två måttliga riskfaktorer behandlas med warfarin. Förutsatt att sjukvården gjort en noggrann kartläggning av patientens blödningsrisk (3). I CHADS2 (tabell 1), som är ett internationellt vedertaget verktyg som används för att riskbedöma patienter med FF, ges ett poäng för vardera av nämnda riskfaktorer samt två poäng för tidigare stroke/tia (11). Risken för tromboembolism ökar med antalet riskfaktorer som adderas till varandra och strokerisken är vid låg poängsumma 1,9 procent per år och vid maximala poäng 18 procent per år (12). 3
5 Tabell 1. CHADS2 - skattningsskala för riskbedömning av patienter med förmaksflimmer BOKSTAV RISKFAKTOR POÄNG C Hjärtsvikt (EF < 40%) 1 H Hypertoni (> 140/90 mmhg ) 1 A Ålder ( 75 år) 1 D Diabetes 1 S Tidigare stroke/tia 2 Enligt rekommendationerna från Socialstyrelsen bör patienter som har CHADS2 2 poäng eller mer behandlas med warfarin. Vid CHADS2 0-1 poäng bör ytterligare en individuell riskbedömning göras med skattningsskalan CHA2DS2-VASc, som är ett komplement till CHADS2 och utvecklats i syfte att ännu säkrare kunna bedöma val av antitrombotisk behandling (13). Hos patienter med FF utan någon av ovanstående riskfaktorer är strokerisken 0,5 procent per år, vilket som regel inte motiverar tromboemboliprofylax på grund av blödningsrisken behandlingen medför (12). Enligt Socialstyrelsen är det bara cirka 50 procent av patienterna med FF som är lämpliga för behandling med warfarin som får det (14). Önskvärt vore om andelen behandlade patienter i denna grupp kunde ökas till cirka 70 procent (3). En ökad behandling skulle leda till färre antal stroke och till kostnadsbesparingar inom sjukvården (2,15). På Västervården Husläkarmottagning (HLM) är det okänt många patienter som har diagnos FF och hur stor andel av dessa som medicinerar med warfarin. Det har inte tidigare kontrollerats om Socialstyrelsens rekommendationer avseende warfarinbehandling hos patienter med FF följs. Det har heller inte tidigare kontrollerats om warfarinbehandlingen håller god kvalitet med hög TIR som kvalitetsindikator. Kvalitetssäkring av warfarinbehandling är av stor vikt för att minimera behandlingsriskerna. Både med hänsyn till den enskilda patienten och ur ett hälsoekonomiskt perspektiv (6). 4
6 SYFTE Syftet med denna studie var att göra en kvalitetskontroll avseende warfarinbehandling hos patienter med FF på Västervården HLM. Detta genom att kontrollera om Socialstyrelsens rekommendationer avseende hög andel warfarinbehandling hos patienter med FF och ytterligare riskfaktorer efterföljs samt om god behandlingskontroll med hög TIR hålls. FRÅGESTÄLLNINGAR 1. Hur stor andel av patienter med diagnos FF och ytterligare minst en allvarlig riskfaktor eller två måttliga riskfaktorer för blodpropp behandlas med warfarin? 2. Hur stor andel av behandlingstiden ligger warfarinbehandlade patienter på Västervården med FF inom terapeutiskt intervall för målområdet PK(INR) 2,0-3,0 under perioden till ? MATERIAL OCH METOD Studiedesign Studien är en journalbaserad retrospektiv tvärsnittsstudie. Material Västervården HLM som sedan starten 1993 är en privat husläkarmottagning i Praktikertjänsts regi. Mottagningen ligger i Vällingby, en av Stockholms Nordvästra förorter och har cirka listade patienter. Här arbetar sju stycken fast anställda specialister och två ST-läkare. Personalomsättningen i samtliga yrkesgrupper har alltsedan starten varit mycket låg. Studiepopulationen bestod av patienter listade på Västervården HLM och studiedeltagare var de patienter som hade diagnos FF under perioden till
7 Metod Genom sökning i vårdcentralens journalsystem Profdoc med hjälp av RAVE hittades 195 patienter med diagnos FF. RAVE är det program som utvecklats för att ta ut och sammanställa data, som medicinska parametrar och läkemedelsförskrivning från patienter med kroniska sjukdomar, ur journalsystemet profdoc (16). En patient som hade erhållit felaktig diagnos exkluderades. Samtliga patienter med verifierat FF avidentifierades och personuppgifterna ersattes med ett kodnummer i Excel. Genom läsning av journaler samlades uppgifter in om kön, ålder, diagnos, uppgifter om warfarin- respektive trombylbehandling, antalet behandlingsdagar med warfarin, PK(INR) värden samt provtagningsfrekvens. Följande riskfaktorer för stroke vid FF kontrollerades och registrerades för varje patient: hjärtsvikt (EF < 40 %), hypertoni (>140/90 mm Hg), ålder 75 år, diabetes samt stroke/tia. Patienterna riskstratifierades enligt CHADS2 skattningsskala. Vid beräkning och kontroll av TIR exkluderades patienter med FF som inte behandlades med warfarin. Patienter som regelbundet kontrollerat INR på annan vårdinstans eller behandlats med warfarin kortare tid än 30 dagar exkluderades. Inga patienter exkluderades på grund av att de avlidit eller flyttat (Figur 1). 6
8 . Patienter med diagnos FF n 195 st Patienter med FF n 194 st Patienter med FF och warfarinbehandling n 163 st Patienter med FF och warfarinbehandling kvar i studien för kontroll av TIR n 153 st Exkluderats på grund av felaktig diagnos n 1 st Icke warfarinbehandlade patienter exkluderades n 31 st Exkluderade på grund av kort behandlingstid alternativt PK(INR) kontroller annan instans n 10 st Figur 1. Flödesschema avseende exklusion inför beräkning av TIR TIR för målintervallet PK(INR) 2,0-3,0 bestämdes enligt beräkningsmetoden beskriven av Rosendaal m fl (9). Med denna metod antar man att förändringen mellan två PK(INR) värden är linjär. Ett individuellt TIR (itir) för samtliga patienter i studien beräknas genom att räkna ut hur många dagar som PK(INR) ligger inom terapeutisk intervall i förhållande till det totala antalet behandlingsdagar. Perioden när warfarin sattes in, 4 veckor, räknades inte med. TIR för samtliga patienter beräknades som ett medelvärde. 7
9 ETISKA ÖVERVÄGANDEN Studiedeltagare utsattes för integritetsintrång i de fall då studieledaren inte var patientansvarig läkare. Det fanns också risk för integritetsintrång mot den läkare som var patientansvarig i det enskilda fallet. Verksamhetschefen hade inför studien informerats skriftligt och gett sitt skriftliga medgivande att undertecknad tilläts samla data från journaluppgifter hos patienter med diagnos FF. Läkarkollegor på Västervården HLM informerades muntligt om studien och gav sitt tillstånd. Patienter listade på mottagningen informerades genom ett anslag i väntrummet, med information om att det i kvalitetssyfte pågick en studie med granskning av datajournaler. Anonymitet garanterades genom att alla personuppgifter och data kodades för studiedeltagaren. Det kodade materialet har varit inlåst på mottagningen, endast åtkomligt för studieledaren. Materialet hanterades endast av studieledaren som tidigare skrivit under sekretessavtal. Ingen studiedeltagare kan identifieras vid presentation av studien. Studien kontrollerade kvalitetsindikatorer avseende warfarinbehandling hos patienter med FF och är därmed ett led i ett utvecklingsarbete och kvalitetssäkring på husläkarmottagningen. Studien har inte påverkat individer, varken fysiskt eller psykiskt. De risker för integritetsintång som både patienter och vårdpersonal utsattes för, har uppvägts av den nytta studien har medfört. RESULTAT Cirka stycken patienter är listade på Västervården. Under den studerade perioden, till , hade 194 stycken patienter ett dokumenterat FF. Majoriteten var män. Medelåldern i gruppen var 77,7 år. Medianen var på 79 år. Kvinnorna var något äldre än männen. Tabell 1 visar karakteristika hos patienter med diagnostiserat FF samt förekomst av riskfaktorer. Hypertoni och hög ålder var de vanligaste riskfaktorerna. 8
10 Tabell 1. Karakteristika hos patienter med dokumenterat FF Antal n(%) Ålder medel År(±SD) Hjärtsvikt n (%) Hypertoni n (%) Ålder 75 n (%) Diabetes n (%) Stroke/TIA n (%) STUDIEPOPULATIONEN Alla Män Kvinnor (60,3) 77 (39,7) 77,7 (8,6) 76,6 (9,5) 79,2 (8,2) 35 (18,0) 21 (17,9) 14 (18,2) 163 (84,0) 96 (82,1) 67 (87,0) 126 (65) 71 (60,1) 55 (71,4) 24 (12,4) 18 (15,4) 6 (7,8) 39 (20,1) 27 (23,1) 12 (15,6) Vid närmare analys av riskfaktorer och riskstratifiering enligt CHADS2 (tabell 2) kan man se att 70 procent av patienter med FF har CHADS 2 poäng eller högre. Medelåldern i denna grupp var 81 år och 87 procent behandlades med warfarin (figur 2). Tabell 2. CHADS2 klassificering av patienter med FF i relation till tromboemboliprofylax. CHADSKLASSIFICERING AV PATIENTER MED FÖRMAKSFLIMMER CHADS 0-6 poäng CHADS 0 poäng CHADS 1 poäng CHADS 2 poäng Antal n(%) (4,6) 49 (25,3) 136 (70,1) 0 Profylax n(%) 6 (3,1) 1 (11,1) 2 (4,1) 3 (2,2) ASA n(%) 25 (12,9) 2 (22,2) 8 (16,3) 15 (11,0) Wafarin n(%) 162 (83,5) 5 (55,6) 39 (79,6) 118 (86,8) ASA + Warfarin n(%) 1 (0,5) 1 (11,1) 0 (0) 0 (0) 9
11 Av patienter med FF och CHADS2 0-1 poäng behandlas 76 procent med warfarin (figur 3). Ingen efterforskning gjordes om skälen till detta. Medelåldern hos patienter i denna grupp var 70 år. Warfarinbehandling vid CHADS2 2 Warfarinbehandling vid CHADS2 0-1 poäng Warfarin 13% Ej Warfarin Warfarin Ej warfarin 22% 87% 78% Figur 2. Andel patienter med FF och CHADS2 2 poäng som behandlas med warfarin. Figur 3. Andel patienter med FF och CHADS2 0-1 poäng som behandlas med warfarin. CHADS2 poäng i medeltal för samtliga patienter med FF var 2.2, medianvärde 2,0 Endast två patienter hade en dokumenterad CHADS2 i journal. Efter exklusion kvarstod 153 patienter med FF för beräkning av TIR. Figur 4 visar fördelning av itir på antal patienter. Medianvärdet för itir är 80 procent. 25 percentilen ligger på 67 procent. 75 percentilen ligger på itir 92 procent. Ett medelvärde för TIR inom målområdet PK(INR) 2,0-3,0 beräknades till 78 procent. Besöksfrekvensen för hela gruppen var i genomsnitt 12 besök per år. 10
12 Fördelning itir (%) Antal Patienter % % % % % % % % Figur 4. Fördelning av i TIR på antal patienter Tittar man på TIR fördelat på ålderskategorier ser man att samtliga grupper uppfyller TIR >75 procent utom ålderskategorin år som ligger på TIR 65 procent (Figur 5). TIR 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% år år år år år TIR Figur 5. Fördelning itir (%) på olika åldersgrupper angivna i år 11
13 DISKUSSION I studien på Västervårdens husläkarmottagning kontrollerades kvaliteten avseende val av profylax vid FF. En god majoritet av patienterna med hög risk för tromboembolisk händelse nådde upp till Socialstyrelsens rekommendationer. Hos de patienter som behandlades med warfarin befanns en mycket hög andel ha god behandlingskontroll med måttet TIR. En anmärkningsvärt stor andel av patienterna hade av oklar anledning fått behandling med warfarin utan att nå upp till de CHADS2 poäng där nyttan med behandlingen anses överväga riskerna. CHADS2 riskstratifiering och warfarinbehandling Studien visar att 87 procent av patienterna med FF och CHADS 2 behandlas med warfarin. Västervården HLM uppfyller således väl Socialstyrelsens rekommendationer på att 70 procent av patienterna i denna grupp bör behandlas. I Auricula, Svenskt nationellt kvalitetsregister för patienter med förmaksflimmer och antikoagulation, behandlas cirka 82 procent av patienter med kraftig risk för stroke med warfarin (10). I studien på Västervården HLM är det en anmärkningsvärt stor andel, 76 procent, med FF och CHADS2 klassificering 0-1 poäng som behandlas med warfarin. I jämförelse med Auricula ses att 72 procent av patienterna utan riskfaktorer och cirka 82 procent av patienterna med endast en riskfaktor behandlas med warfarin. Patienterna i registret kommer i huvudsak från slutenvården och det föreligger det med stor sannolikhet en överrepresentation av patienter som är planerade för elkonvertering och därför behandlas med warfarin oavsett riskbedömning enligt CHADS2 (10). Västervården HLM är en öppenvårdsmottagning och patienter planerade för elkonvertering är sannolikhet inte en överrepresenterade. Den höga andelen warfarinbehandling hos patienter med FF och CHADS2 0-1 kan troligen inte förklaras av detta skäl. Noterbart är att medelåldern är 11 år yngre hos patienter med CHADS2 0-1 poäng jämfört med de som har CHADS 2 poäng. I studien är det inte undersökt varför så stor andel patienter med låg CHADS klassificering behandlas med Warfarin. Att både Västervården HLM och Auricula uppvisar god följsamheten till Socialstyrelsens rekommendationer kan tyda både på en god medvetenhet lokalt och dels en i samhället ökad medvetenhet om vikten av korrekt behandling. Men då vi i denna studie samtidigt ser ett stort 12
14 antal patienter som behandlas med warfarin utan tydlig indikation kan det även tyda på en generellt liberal inställning till warfarinbehandling vid förmaksflimmer. Kvalitetsuppföljning av warfarinbehandling är mycket viktig. Framför allt hos äldre patienter som har en större risk att drabbas av allvarlig blödning, samtidigt som nyttan att förebygga tromboshändelser är störst hos dem (3). Riskbedömning ändrar sig med tid och behandlingsindikationen kräver regelbundna årliga omprövningar, både för att undvika överoch underbehandling (3,11). Dokumenterad CHADS2 riskstratifiering och motivering avseende val av antitrombotisk behandling kan underlätta detta arbete. Svensk Förening för Allmänmedicin (SFAM) har utarbetat förslag till kvalitetsindikatorer vid permanent förmaksflimmer. Enligt dessa bör man eftersträva att över 90 procent av patienterna är riskbedömda enligt CHADS2 (17). På Västervården HLM var en stor andel av patienterna i studien äldre varför en god kvalitetsuppföljning bör eftersträvas. Dock hade endast ett fåtal patienter en dokumenterad CHADS2 riskstratifiering. TIR som kvalitetsmått Det finns vetenskapligt underlag för att god kontroll avseende warfarinbehandling med TIR över 75 procent minskar risken för stroke och allvarlig blödning vid FF (3). Genom att endast inkludera patienter med målintervall PK(INR) 2,0-3,0 samt räkna bort perioden när warfarin sätts in fås ett TIR som avspeglar mottagningens effektivitet att nå målvärdet (10). Västervården HLM uppnår ett medelvärde för TIR på 78 procent. I Sverige redovisar AURICULA i sin årsrapport 2009 ett medelvärde för TIR på 76,1 procent. Patienter med alla diagnoser i rapporten är inkluderade, FF är dock den helt dominerande indikationen (10). I RE-LY studien jämförs behandling med dabigatran och warfarin vid FF (18). Dabigatran är en ny typ av antikoagulerande läkemedel, en så kallad direkt trombinhämmare. I denna randomiserade studie som genomfördes i ett 40-tal länder, inkluderades patienter med FF och ytterligare minst en riskfaktor för stroke. Patienternas medelålder var 71 år, 63,6 procent var män och deras CHADS2-poäng i medeltal 2,1. Dessa karakteristika och även procentuell fördelning av riskfaktorer liknade den aktuella kvalitetsstudien. TIR var i genomsnitt 64 procent för warfaringruppen i studien och för de svenska studiecentra i genomsnitt 77 procent. (11,18) 13
15 På Västervården HLM förefaller således warfarinbehandlingens kvalitet mätt med måttet TIR peka på en god behandlingskontroll både vid jämförelse med Socialstyrelsens riktlinjer, kvalitetsregistret Auriculas genomsnittliga värden liksom RE-LY-studiens internationella och svenska siffror. Noterbart är dock att vid kontroll av TIR uppdelat på ålderskategorier uppfyller patienter i åldern år inte målvärdet TIR >75 %. Övriga åldersgrupper uppfyller detta mål. Denna studie ger inte svar på orsaken till detta. På Västervården HLM sker huvuddelen av warfarinordinationerna i samband med läkarbesök och i första hand av patientansvarig läkare. Detta ger en noggrann, individualiserad och kontinuerlig uppföljning av varje patient och bidrar sannolikt till en god kvalitet och följsamhet till behandlingen. Styrkor och svagheter Studiens styrka är att alla patienter med diagnosen FF på Västervården HLM under tidsperioden till är undersökta. En svaghet är att hänsyn inte tagits till inplanerade behandlingsavbrott för till exempel tandläkarbesök. Ytterligare en svaghet var att det i journalen inte fanns säkra uppgifter om tidigare stroke/tia, då detta inte diagnossatts om patienten inte primärt handlagts på vårdcentralen vid insjuknandet. Implikationer Resultatet från studien motiverar till en fortsatt och bibehållen bra handläggning av patienter med FF. Önskvärt vore en mer noggrann dokumentation av CHADS2 riskstratifiering, val av antitrombotisk profylax och årliga omprövningar av warfarinbehandling. Kvaliteten på genomförd behandling är viktig även vid diskussion kring strokeprevention med nya perorala alternativ till warfarin. I dessa diskussioner bör noggrant undersökas hur strokeprevention med nya perorala alternativ kan bedrivas med samma höga kvalitet som för närvarande hålls avseende warfarin. 14
16 Framtida studier En utvärdering skulle vara av intresse avseende det höga antalet warfarinbehandlade patienter med FF och CHADS2 0-1 poäng, där behandlingen med warfarin har ett tveksamt värde. Framtida studier skulle kunna svara på följande frågor: Finns det en överrepresentation av patienter inplanerade för elkonvertering i denna grupp trots att studien är gjord på en öppenvårdsmottagning? Skulle dessa patienter rekommenderas ha warfarinbehandling efter ytterligare utvärdering och riskstratifiering enligt CHA2DS2-VASc? Finns det en benägenhet att vara mer liberal med warfarinbehandling hos yngre patienter trots avsaknad av ytterligare riskfaktorer? En närmare utvärdering av orsaken till det sämre resultatet avseende TIR i den yngre åldersgruppen skulle också vara av intresse. Slutsats Denna studie visar att Västervården HLM har en god kvalitet på warfarinbehandlingen hos patienter med FF, väl i nivå med svenska publicerade siffror. Slutsatsen är giltig både vad avser antalet patienter med allvarliga riskfaktorer som behandlas med warfarin och kontrollen på PK (INR)-nivåerna. Detta är viktigt både avseende blödnings- och strokerisk för den enskilda patienten och av samhällsekonomiska skäl. I studien ses också att ett stort antal patienter som behandlas med warfarin trots att säker indikation saknas. 15
17 REFERENSER 1. Komplettering av nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008 samt strokesjukvård 2009 stöd för styrning och ledning Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård _ pdf 3. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för strokesjukvård Benavente, O, Hart, R, Koudstaal, P, Laupacis, A, McBride, R. Antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD A.Själander, A.Jeppson, PJ Svensson. Riktlinjer för behandling med antikoagulantia vid klaffprotes. Läkartidningen nr volym 107: s C.Blomström Lundqvist, J.Schwieler. Kateterablation av förmaksflimmer bra då läkemedel inte hjälper. Läkartidningen nr volym 108: s L.Bergfeldt, I.Björholt. Hög samhällskostnad för förmaksflimmer. Läkartidningen nr volym 107: s Veeger NJ, Piersma-Wichers M, Tijssen JG, Hillege HL, van der Meer J. Individual time within target range in patients treated with vitamin K antagonists: Main determinant of quality of anticoagulation and predictor of clinical outcome. A retrospective study of 2300 consecutive patients with venous thromboembolism. Br J Haematol Feb;128(4): Rosendaal, FR. Cannegieter, SC. Van der Meer, FJ.Briet, E. A method to determine the optimal intensity of oral coagulant therapy. Thromb Haemost. 1993; 69(3):
18 10. AuriculA Nationellt kvalitetsregister för patienter med Atrialt flimmer och Antikoagulation. Årsrapport SBU ALERT-RAPPORT NR , Dabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer. er_ pdf 12. Själander A, Wallentin L, Rosenqvist M, Svensson P J. Blodproppshämmande behandling vid förmaksflimmer. Bakgrund till nya rekommendationer och behandlingsalternativ. Läkartidningen nr volym 105: s Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för: Hjärtkärlsjukdomar och för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Lathund. Förmaksflimmer och antitrombotisk behandling. _3sid_2011.pdf 14. Öppna jämförelser och utvärdering 2009 Hjärtsjukvård (Socialstyrelsen 2009) 93_ _rev.pdf 15. Waran och Waranbehandling- En handbok Hans Johnsson, Lennart Stiegendal, Andra upplagan, Engfeldt P, Popa C, Bergensand P, Bernsten C, Lindgren O, Navay I, et al. Kvalitetsarbete kring läkemedelsförskrivning i primärvården. Nytt databasprogram underlättar uppföljning av läkemedelsbehandling. Läkartidningen nr volym 98: s
19 17. Hemsida för Svensk Förening för AllmänMedicin, SFAM:s kvalitetsindikatorer för fömaksflimmer mer09.pdf (Fastställt Kontaktperson i SFAM.Q: annika.bramaneriksson@ltdalarna.se) 18. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al, for the RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361: BILAGOR Bilaga 1 Bilaga 2 Godkännande Verksamhetschef Patientinformation Journalgranskning 18
20 Bilaga 1 Vällingby Undertecknad ger härmed sitt tillstånd att Susanna Siljeholm får logga in som behörig i journalsystemet samt samla data från journaluppgifter. Journalerna genomläses enbart för att kontrollera resultat och utvärdera behandling avseende medicinering med warfarin. Detta i Studiesyfte och som ett led i ett utvecklingsarbete och kvalitetssäkring på Vårdcentralen. Vera Deac, Verksamhetschef Västervården 19
21 Bilaga 2 PÅ DENNA VÅRDCENTRAL GÖR VI GRANSKNINGAR AV VÅRA DATAJORNALER I KVALITETSSYFTE FÖR ATT FÖRBÄTTRA OCH UTVECKLA VÅRDEN. OM DU HAR FRÅGOR ELLER SYNPUNKTER ÄR DU VÄLKOMMEN ATT KONTAKTA VERKSAMHETSCHEFEN. 20
Arbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C127a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16 Rad C127a Tillstånd/ Åtgärd Nyinsättning av antikoagulantia inför
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merVårdkvalitet för patienter med permanent förmaksflimmer på vårdcentralen Husläkarna i Österåker 2011
Vårdkvalitet för patienter med permanent förmaksflimmer på vårdcentralen Husläkarna i Österåker 2011 VESTA 2011 Författare: Eva Olsson, ST-läkare i allmänmedicin, Husläkarna i Österåker. Handledare: Rune
Läs merKartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral
Kartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral Författare: Johanna Nilsson, ST-läkare Närhälsan Hentorp vårdcentral Rapport 2015:11 Författare: Mattias Davidsson,
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merAntitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral
Antitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral Författare: Martha Lundström ST-läkare Brommaplans Vårdcentral Handledare: Holger Theobald Docent, Specialist i allmänmedicin
Läs merHar patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling?
Projektplan Har patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling? Khalid Waleed Hussain, ST-läkare, Vårdcentralen Granen Mars 2015 Handledare Huvudhandledare Lotta
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C17a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16, 2011-10-11 Rad C17a Tillstånd/ Åtgärd Förmaksflimmer med ytterligare
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merTitel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende?
1 Projektplan Titel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende? Författare: Mette Kirkelund Truelsen ST-läkare i allmän
Läs merDokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen 3 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Jörgen Lindström, Magnus
Läs merFakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling
Fakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling Innehåll: Sammanfattning.... 1 Standardrutin för kontroll... 1 Självtestning och egenvård ger ökad frihet och livskvalitet för patienten...... 1
Läs merHandläggning av patienter med förmaksflimmer på Ekerö Vårdcentral utifrån SFAMs kvalitetsindikatorer
Handläggning av patienter med förmaksflimmer på Ekerö Vårdcentral utifrån SFAMs kvalitetsindikatorer Uranchimeg Carlström, ST-läkare, Ekerö Vårdcentral Oktober 2014 Klinisk handledare: Siv Lundaahl spec
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga 1 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merStroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr
Stroke sekundär prevention Signild Åsberg specialistläkare, med dr Läkemedelsboken Hjärta Kärl Cerebrovaskulära sjukdomar 375 Livsstilsfaktorer rökning högt alkoholintag lågt intag av frukt, grönsaker
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) MEDICINSK INDIKATION Bakgrund 3-4 % av den totala vuxna befolkningen beräknas ha förmaksflimmer. Prevalensen ökar med ökande ålder med en övervikt för män. I intervallet 60
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merBehandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Projektarbete 2013-09-30 Magnus Håkansson, ST-läkare allmänmedicin, Olaus Petri VC Handledare Peter Engfeldt Behandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt
Läs merUnderbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral?
RAPPORT, VESTA, NP 2014 Underbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral? en retrospektiv kvantitativ journalstudie. Åsa Hartzell,
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merIntressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Sanofi, Pfizer
Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken Hallands Sjukhus Halmstad Johan.engdahl@regionhalland.se Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,
Läs merLathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merKliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem
Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem Magnus Janzon Överläkare, Med Dr, Verksamhetschef Kardiologiska kliniken Hjärt- och medicincentrum Universitetssjukhuset
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, hjärtsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Läs merEn vetenskaplig uppsats
Konsten att skriva en projektplan Falun feb 2017 En vetenskaplig uppsats Projektplanens delar 1. Titel 2. Inledning/bakgrund 3. Syfte frågeställning 4. Material och metod 5. Litteraturförteckning 1 Titel
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merIndikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc. Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Mars 2011
Indikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Handledare Dr. Anna Nager, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor
Läs merAnvändning av NOAK vs Warfarin vid förmaksflimmer i region Jönköping.
Användning av NOAK vs Warfarin vid förmaksflimmer i region Jönköping. Författare: Handledare: Sofie Cedermark Anders Tengblad, distriktsläkare Årtal: 2017 Författare: Sofie Cedermark Handledare: Anders
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merLångsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting
Långsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting FÖRFATTARE: Tomas Forslund, doktorand, distriktsläkare; Gröndals vårdcentral, tomas.forslund@sll.se Gerd Lärfars, docent, överläkare;
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merHur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping
Hur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping 2018-02-12 Svetlana Kupriyanova, ST-läkare i Allmänmedicin VC Bagaregatan Vetenskaplig
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merStroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter
1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting
Läs merResultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
171120 Region Skåne Resultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merBESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merUtvärdering av måttet Undvikbar slutenvård
Utvärdering av måttet Undvikbar slutenvård Författare: Johan Lyth, Erik Fransson, Annette Johansson, Karin Sörbin, Ann-Britt Wiréhn Datum: Augusti 2016 www.regionostergotland.se Sammanfattning Undvikbar
Läs merOpportunisktisk screening för förmaksflimmer av primärvårdspatienter 65 år eller äldre. LäkarGruppen Dr Boris Klanger Dsk Carina Andreasson
Opportunisktisk screening för förmaksflimmer av primärvårdspatienter 65 år eller äldre LäkarGruppen Dr Boris Klanger Dsk Carina Andreasson Bakgrund I Sverige insjuknar varje år drygt 30 000 personer i
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?
Förmaksflimmer Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Sara Själander, specialistläkare, Kardiologkliniken Sundsvall Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer
Förmaksflimmer Sara Själander, spec läk, kardiologen Sundsvall Allmänt om förmaksflimmer Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Rytmreglering vs frekvensreglering Förmaksflimmer och livsstil Två
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merFrågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Läs merAntikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie
Projektrapport VESTA VT 2016 Antikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie Lina Ludvigsson, ST-läkare i Allmänmedicin Sätra Vårdcentral
Läs merResultat från Strokevården i Stockholms län
Resultat från Strokevården i Stockholms län Faktafolder maj 2011 HSN-förvaltningen Box 69 09 102 39 Stockolm Tfn 08-123 132 00 Stroke är en av de stora folksjukdomarna och ca 3700 länsinvånare drabbas
Läs merKartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal
Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal Ett projektarbete inom magisterprogrammet i klinisk farmaci Vårterminen 2008 Petra Laveno
Läs merBESLUT. Datum 2013-05-28
BESLUT 1 (10) Datum 2013-05-28 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 1172 171 23 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Läs merAntikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia
2018-07-11 21377 1 (8) Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia Sammanfattning Riktlinjen reglerar användning av antikoagulantia vid förmaksflimmer och samtidig förekomst av ischemisk
Läs merPeroral antikoagulation med. Översiktsartikel
Peroral antikoagulation en lisa för patienten Stora patientgrupper behandlas med warfarin men i ökande frekvens också med nya orala antikoagulantia. Ur kirurgisk synvinkel kan detta skapa allvarliga situationer
Läs merEliquis (apixaban) Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV:
Underlag för beslut om uppföljning Nämnden för läkemedelsförmåner Eliquis (apixaban) Lydelse uppföljningsvillkor Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV: En jämförelse
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merDirektverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland
Direktverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland Bakgrund När dabigatran (Pradaxa ) år 212 som första DOAK godkändes i läkemedelsförmånen rekommenderade man i Sörmland ett s.k. ordnat införande.
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merKvalitetsmätning av waranbehandling på Kungsängens och Råsundas vårdcentraler
Kvalitetsmätning av waranbehandling på Kungsängens och Råsundas vårdcentraler Rabi Malki ST-läkare i allmänmedicin, Kungsängens Vårdcentral. Handledare Anna Nager, medicine doktor och ST-läkare i allmänmedicin
Läs merProjektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun
Projektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun Karna Johansson ST-läkare Medicin/Rehabkliniken Kiruna sjukhus
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merResultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
190417 Region Skåne Resultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merInförande av portabel patientbunden utrustning för egentest av pk-värde
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-05-22 p 6 1 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-04-18 HSN 1204-0385 Handläggare: Marika Berggrund Mats Ek Införande av portabel patientbunden utrustning
Läs merSeminariefall Riskvärdering av patienter med förmaks-flimmer/fladder
1 Seminariefall Riskvärdering av patienter med förmaks-flimmer/fladder Här presenteras några fallbeskrivningar. Tanken är att ta ställning vilken diagnos pat har utifrån EKG, bedöma risken för stroke samt
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2014
SGF Nationella Riktlinjer 2014 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi
Läs merSekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över dabigatran (Pradaxa) t o m oktober 2012. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Sammanfattning Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos
Läs merErfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Barnläkare och post-doc forskare Centrum för Klinisk Forskning (CKF) 2017-09-27 Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projektet
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 7.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2017-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merLÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN?
LÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN? En jämförelse mellan journal och patientens egenrapportering ST-läkare Anneli Ringman - Råå Vårdcentral Handledare: Ann-Sofi Rosenqvist Vetenskaplig handledare: Veronica
Läs merBESLUT. Datum 2011-11-30. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK)
BESLUT 1 (10) Datum 2011-11-30 Vår beteckning SÖKANDE Boehringer Ingelheim AB Box 47608 117 94 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar
Läs merFöljer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral?
ST-projekt VESTA Södra programmet 2012 Följer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral? Rania Hanna Chabo, ST-läkare i allmänmedicin Salems Vårdcentral 2012 Vetenskaplig
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2012
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Barnläkare och post-doc forskare Centrum för Klinisk Forskning (CKF) Dalarna Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projekt
Läs merKursplan. Hemostasis and Thrombosis diseases, 15 higher education credits. Avancerad nivå Second Cycle
Dnr: G25 50/11 Kursplan OM6000, Blödnings- och trombossjukdomar, 15 högskolepoäng Hemostasis and Thrombosis diseases, 15 higher education credits Avancerad nivå Second Cycle 1. Fastställande Kursplanen
Läs merNationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd
Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Vetenskapligt underlag Bilaga Slutlig version Förord Socialstyrelsen har i detta dokument
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Centrum för Klinisk Forskning (CKF) Landstinget Dalarna 2016-10-05 Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projektet Allmänt
Läs merFältstudie Läkemedelsgenomgång
Fältstudie Läkemedelsgenomgång Utförs under VFU åldrandet eller invärtesmedicin geriatrisk patient med minst 10 ordinerade läkemedel Instruktioner se separat blad Redovisning med OH/powerpoint under kursveckan
Läs merHälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar
Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar Hälsoekonom/PhD Inna Feldman Uppsala Universitet Dat 131122 Innehåll Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar
Läs merResultat av 2008 års kvalitetsindikatorer vid akutsjukhusen
HSN 2009-04-28 p 37 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Anne Håkansson Birgitta Almgren Holger Stalberg Resultat av 2008 års kvalitetsindikatorer vid akutsjukhusen Ärendet I avtalen
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2018-09-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
Läs merKVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL
KVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL VILKA HAR MEDVERKAT LEDNING - MIN CHEF PIA LINDBORG HANDLEDARE MATTE KARADAGH VERKTYGSLÅDA FRÅN
Läs merDabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer
sbu alert utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården Dabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer Sammanfattning och slutsatser Förmaksflimmer är den vanligaste formen av rubbning
Läs merBESLUT. Datum Dnr Tillämpningsanvisningar om Rätt att ta del av patientuppgifter inom Region Skåne
Regiondirektören Jonas Rastad +46 44 309 39 25 +46 708 46 70 67 Jonas.rastad@skane.se BESLUT Datum 2014-06-25 1 (5) Tillämpningsanvisningar om Rätt att ta del av patientuppgifter inom Följande tillämpningsanvisningar
Läs merAntikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Läs mer