Underbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral?
|
|
- Åsa Lundqvist
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 RAPPORT, VESTA, NP 2014 Underbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral? en retrospektiv kvantitativ journalstudie. Åsa Hartzell, ST-läkare, Tranebergs Vårdcentral Vetenskapliga handledare Lars Agréus, prof, med dr, Spec. i allmänmedicin, CeFam, lars.agreus@ki.se Anna Andreasson, med dr, CeFam, Klinisk handledare Erik Beling, Spec. i allmänmedicin, Tranebergs VC, 1
2 SAMMANFATTNING Bakgrund: Förmaksflimmer (FF) är den vanligaste rytmrubbningen hos den vuxna befolkningen. Obehandlat FF medför en femfaldig ökad risk att drabbas av stroke. Flera studier visar på underdiagnostisering och underbehandling av FF. Syfte: att undersöka hur väl vi diagnostiserade och behandlade våra patienter med FF på Tranebergs Vårdcentral (VC) under Metod: Studien är retrospektiv kvantitativ journalbaserad tvärsnittsstudie av patienter med diagnosen FF. Prevalens beräknades utifrån antal listade patienter. Kohorten delades in i patienter som stod på antikoagulantia; Warfarin eller nya orala antikoagulantia (NOAK), och de som inte gjorde det. Journaler från de patienter som ej stod på antikoagulantia granskades avseende annan behandling, motivering till varför man avstått från antikoagulantia och om man använt sig av CHADS 2 /CHA 2 DS 2 -VASc score i bedömningen. Resultat: Tranebergs VC hade en lägre prevalens för FF; 1,6%, än landet i stort; 2,9%. Men jämförbar med primärvården i Stockholm Läns Landsting (SLL); 1,8%. Av 344 patienter med FF stod 83% på antikoagulantia, vilket väl uppfyller SFAMs kvalitetsindikator (>70%). Av 59 patienter som inte stod på antikoagulantia gick 7 obehandlade. 76% av patienterna som inte stod på antikoagulantia hade orsaken angivet i journalen och 19% hade CHADS 2 /CHA 2 DS 2 -VASc angivet. Slutsats: Att Tranebergs VC hade en lägre andel patienter med FF än övriga landet, men jämförbar med primärvården i SLL. Vi var bra på att behandla våra patienter med FF men kan bli bättre på behandla våra äldre patienter med FF, i synnerhet kvinnorna. Vi borde använda oss mer av CHA 2 DS 2 -VASc score i våra bedömningar om antikoagulantia ska sättas in eller inte. MeSH-termer: Förmaksflimmer, Antikoagulantia, Prevalens, Kvalitetsindikatorer, Patientjournaler 2
3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrund... 4 Behandlingsrekommendationer... 6 Syfte och frågeställningar... 6 Material och metod... 7 Variabler... 9 Statistik Etiska överväganden Resultat Diskussion Slutsats Referenser
4 BAKGRUND Förmaksflimmer (FF) är den vanligaste rytmrubbningen hos den vuxna befolkningen (1). Enligt en färsk SBU-rapport från 2013 har ca personer 20 år diagnosen FF vilket ger en känd prevalens av 2,9% (2). Prevalensen i Stockholm Läns Landsting (SLL) beräknades 2013 till 2,8%. Av dessa hade 65% FF registrerad som diagnos i primärvården vilket ger en prevalens på 1,8% i primärvården (3). Ca 1/3 av alla FF är så kallade tysta eller asymtomatiska FF (4) och flera studier visar att det finns ett okänt antal oupptäckta FF (5) (6). Den verkliga prevalensen borde därför vara högre. Ofta upptäcks FF av en slump eller när en ischemisk stroke, här kallad stroke, redan drabbat patienten (7). Det finns idag inget nationellt screeningprogram för att upptäcka FF. Obehandlat FF medför en femfaldig ökad risk att drabbas av stroke (8) vilket är en av de stora folksjukdomarna som, förutom att den kan leda till allvarliga icke reversibla funktionsnedsättningar eller död för den drabbade individen, kostar det svenska samhället minst 14 miljarder per år (9). Det är lika stor risk för stroke om man har paroxysmalt FF som vid permanent FF men patienter med paroxysmalt FF får inte behandling i samma utsträckning som de med permanent FF (10). Även korta asymtomatiska episoder av FF som terminerar efter 5-6 minuter är förknippade med ökad strokerisk (7). För att förebygga stroke hos patienter med FF rekommenderas att behandling ges med antikoagulantia (9). För att bedöma om en patient har indikation för antikoagulantia görs en riskbedömning enligt CHA 2 DS 2 -VASc. De riskfaktorer som bedöms och ger poäng är hjärtsvikt, hypertoni, ålder 75 år, diabetes, tidigare stroke/tia/tromboembolism, kärlsjukdom, ålder år och kvinnligt kön (9) (11). Med stigande poäng enligt CHA 2 DS 2 -VASc ökar risken för stroke signifikant (p < 0,01). Högst risk har patienter med tidigare stroke eller TIA och patienter 75 år som båda ger 2 poäng medan övriga riskfaktorer ger 1 poäng (8). Patienter med 0 poäng har inte indikation för antikoagulantia, 1 poäng ger relativ indikation, medan patientern med 2 poäng har en tydlig indikation. Innan en eventuell insättning av antikoagulantia bör även en blödningsriskbedömning genomföras, enligt HAS-BLED score (12). 4
5 Vitamin-K antagonisten Warfarin (Waran) är ett klassiskt antikoagulantia som länge har varit förstahandsalternativ som behandling av strokeprevention hos patienter med FF. Det är en effektiv och säker behandling förutsatt att den är dosjusterad d v s att patienten hålls inom terapeutiskt intervall; pkinr 2,0-3,0. Det är också en kostnadseffektiv behandling, särskilt hos patienter 75 år (8). Warfarin reducerar risken för stroke med 64% och risken för död minskar med 25% (13). Risken för stor blödning intra- eller extrakraniellt under Waranbehandling är, oavsett ålder, 2,7% (14). Slutsatsen är att nyttan med Warfarinbehandling klart överstiger risken (13). Största andelen patienter som behandlas med Warfarin finns i gruppen åringar. Efter 80 års ålder sjunker andelen behandlade, trots att risken för FF-relaterad stroke ökar. Vid 90-års ålder hade bara drygt 10% av patienterna med FF Warfarinbehandling. Samtidigt förekommer det en överbehandling med Warfarin bland lågriskpatienter; CHA2DS2-VASc = 0. Man ser också en skillnad mellan könen. En betydligt större andel män (47%) än kvinnor (37%) behandlas med Warfarin (2). Flera nya orala antikoagulantia (NOAK) har utvecklats på senare år som ett alternativ till Warfarin. Med NOAK menas direktverkande trombinhämmaren dabigatran (Pradaxa) eller faktor Xa-hämmarna rivaroxaban (Xarelto) och apixaban (Eliquis). Vissa av dessa har visat sig vara ett bättre alternativ än Warfarin. En av de tydliga fördelarna med NOAK är att de är lättare att administrera då de inte kräver monitorering av PkINR men å andra sidan har man, som vårdgivare, inte samma kontroll över compliance som vid Waranbehandlig. NOAK har visat sig ha likvärdiga eller bättre i strokeprofylaktisk effekt än Waran, risken för blödning (framför allt för hjärnblödning) är lägre och NOAK interagerar mindre med andra läkemedel och föda. Dock finns det mindre tillgänglig forskning på området då det är nya läkemedel. Vidare saknas antidoter för att akut reversera effekten vid livshotande blödningar. Kostnaden per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår för behandling med NOAK är låg i jämförelse med Warfarin, varför nya antikoagulantia särskilt bör beaktas vid nyinsättning (8) (9) (15). Flera studier visar på underbehandling av FF där underbehandling definieras som < 70% behandlade i gruppen med CHA 2 DS 2 -VASc 1 (16). Samma definition använder Svensk förening för allmänmedicins (SFAM) som rekommenderar att > 70% av alla FF-patienter 5
6 bör vara behandlade med antikoagulantia. I en systematisk review från 2010 rapporterade 2/3 av de inkluderade studierna en behandlingsfrekvens på < 60% (16). SBU rapporterar 2013 att endast 42% av alla FF-patienter i Sverige hämtar ut Warfarin, som är det överlägset vanligast använda läkemedlet mot FF (2). Man kan utifrån detta dra slutsatsen att många fall av stroke skulle kunna förebyggas om vi blir bättre på att diagnostisera och behandla FF. En majoritet av patienterna diagnostiseras på sjukhusen men behandlas sedan för sitt FF vid sina vårdcentraler. Vi vet inte hur stor andel av FF-patienterna som får behandling med antikoagulantia på Tranebergs Vårdcentral. BEHANDLINGSREDKOMMENDATIONER Socialstyrelsen kom ut med nya nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 (9). I korthet rekommenderas att; Hälso och sjukvården bör: erbjuda personer med FF och CHA 2 DS 2 -VASc 2 behandling med NOAK eller Warfarin (prioritet 2) erbjuda personer med FF och CHA 2 DS 2 -VASc 1 behandling med NOAK eller Warfarin (prioritet 5) Hälso och sjukvården bör inte: erbjuda personer med FF och CHA 2 DS 2 -VASc 1 behandling med ASA eller ASA i kombination med klopidogrel (icke göra) erbjuda personer med FF och CHA 2 DS 2 -VASc = 0 antikoagulantia (icke göra) Prioriteringarna ( ) är satta enligt klassifikationssystem för prioriteringar i sjukvården där 1 har högsta prioritet (SIM svensk förening för internmedicin). Kvinnliga patienter med FF som är < 65 år och utan andra riskfaktorer får 1 poäng enligt CHA 2 DS 2 -VASc men bör ej erbjudas antikoagulantia (12). 6
7 SYFTE OCH FRÅGESTÄLLNINGAR Syftet med denna studie är att undersöka hur väl vi bedömer och behandlar våra FFpatienter på Tranebergs vårdcentral, för att se om det finns en förbättringspotential inom området. 1. Vilken var prevalensen för FF på Tranebergs VC 2013? 2. Hur stor andel av Tranebergs Vårdcentrals patienter med FF står på antikoagulantia (Waran/NOAK)? (SFAM kvalitetsindikator, bör vara > 70%) 3. Hur stor andel av patienterna med FF som inte står på antikoagulantia, har annan behandling? 4. Finns det köns- och åldersskillnader i andelen patienter med FF som behandlas respektive inte behandlas med antikoagulantia? 5. Hur stor andel av patienterna med FF som inte står på antikoagulantia, har orsaken till att man inte satt in antikoagulantia angivet i journalen? 6. I hur stor andel av patienterna med FF som inte står på antikoagulantia, finns CHADS 2 / CHA 2 DS 2 -VASc angivet, för att ta beslut om att sätta in eller inte sätta in antikoagulantia? MATERIAL OCH METOD Studien är en retrospektiv kvantitativ journalbaserad tvärsnittsstudie. Data samlades in genom journalsökning i rapportgeneratorn MEDRAVE 4 i journalsystemet Take Care på Tranebergs vårdcentral. Studiepopulationen bestod av patienter listade på vårdcentralen som har diagnoskoderna för FF (I48.0-9) registrerade under perioden 1 januari december 2013 samt de listade patienter som tidigare haft diagnoskoderna för FF (I48.0-9) registrerade, men som inte varit på vårdcentralen under 2013 (kontrollista i MEDRAVE 4). Samtliga dessa patienter (n=344) analyserades avseende ålder och kön, vilket togs ut från personnumret. Exklusionskriterier var spärrad journal, skyddad-id samt om patienten hade flyttat eller avlidit innan 1 januari
8 Tabell 1. Exkluderade patienter och orsaker till exkludering. Exkluderade n =13 Avliden före 2013 Ej listad på Tranebergs VC sedan 2012 Flyttat till annat boende innan 2013 n = 5 n = 5 n = 5 Samtliga patienter med FF (n=344) inkluderades och efter journalgenomgången delades patienterna upp i två grupper. De som stod på antikoagulantia (n=285) analyserades ej närmare. Övriga inkluderades (n=59) och dessa journaler lästes igenom och analyserades. Journalgenomgången omfattade journaltext, diagnoser, konsultsvar, inscannade dokument, mätvärden, läkemedelsmodul och vid behov journaler och dokument i tidigare system. De inkluderade journalerna granskades manuellt avseende eventuell CHADS 2 /CHA 2 DS 2 - VASc-bedömning, typ av antikoagulantia eller antitrombotika samt motivering till att man inte satt in anikoagulantia. Orsaker till varför patienten ej stod på antikoagulantia kategoriserades och redovisas deskriptivt. De patienter som inte stod på antikoagulantia, det vill säga varken Waran eller NOAK, blev bedömda enligt CHA 2 DS 2 -VASc men inte enligt HAS-BLED. Antalet patienter som står på antikoagulantia (Waran och NOAK) har ställts mot samtliga patienter med FF för att få svaret på om vi underbehandlar våra patienter. 8
9 VARIABLER CHA 2 DS 2 -VASc är en riskfaktorbaserad poängsättning av risken för utveckling av stroke eller tromboembolism vid FF, som rekommenderas vid bedömningen om antikoagulantia är indicerat eller ej (12). Tabell 2. CHA 2 DS 2 -VASc score (9). Riskfaktorer Poäng Hjärtsvikt och nedsatt VKF 1 Hypertoni 1 Ålder 75 år 2 Diabetes 1 Stroke/TIA/tromboembolism 2 Kärlsjukdom 1 Ålder år 1 Kvinna 1 Tabell 3. Strokerisk med stigande CHA 2 DS 2 -VASc score (9) Risken för stroke, TIA eller perifier emboli är: 0,3 % vid CHA 2 DS 2 -VASc = 0 1,0 % vid CHA 2 DS 2 -VASc = 1 3,3 20,3 % vid CHA 2 DS 2 -VASc 2 CHADS 2 är föregångaren till CHA 2 DS 2 -VASc. I CHADS 2 hade man enbart med variablerna; hjärtsvikt, hypertoni, ålder 75 år, diabetes och stroke. HAS-BLED är ett riskfaktorbaserat stöd för bedömning av blödningsrisk vid behandling med antikoagulantia (12) (17). Tabell 4. HAS-BLED score (17). Riskfaktorer Poäng Hypertoni ( 160 mmhg systoliskt) 1 Lever- och/eller njursvikt (Levercirros, ALAT/ASAT/ALP > 3 x normalvärde, dialys, Krea 200 umol/l) 1-2 Stroke 1 Blödning 1 Labila PkINR-värden under warfarinbehandling 1 Äldre ( 65 år) 1 Missbruk (av läkemedel eller alkohol) 1 Samtidig behandling med trombocythämmande läkemedel (NSAID) 1 Risken för allvarlig blödning är låg med HAS-BLED 0-1 poäng. Vid 3 poäng iakttas särskild försiktighet och regelbundna kontroller rekommenderas vid behandling med 9
10 såväl antikoagulantia som med trombocythämmare. Ett högt HAS-BLED score ska inte per se användas för att exkludera patienter från antikoagulantia, utan vara ett stöd i bedömningen (12). STATISTIK Ålder är den enda kontinuerliga variabeln och presenteras med medelvärde och 95%-igt konfidensintervall. Övriga variabler är dikotoma och presenteras i %. Vårdcentralens måluppfyllelse av behandling av patienter med FF testades mot en konstant enligt onesample test. Vid jämförelse mellan gruppen som behandlades med antikoagulantia med gruppen som inte behandlades med antikoagulantia användes logistisk regressionsanalys där antikoagulantiabehandling sattes som utfallsvariabel och ålder och kön som förklaringsvariabel. P-värde för statistisk signifikant skillnad sattes till < 0,05. Test av proportion genomfördes i Excel och samband mellan ålder, kön och AK-behandling beräknades med logistisk regression i STATA 13. ETISKA ÖVERVÄGANDEN Projektet innebar journalgenomgång vilket riskerade att utsätta patienter och kollegor för integritetsintrång. Patienterna informerades via anslag i väntrummet och kollegor fick skriftlig information om att granskning av datajournaler gjordes i kvalitetssyfte. Journalerna lästes endast igenom för att ta reda på om FF och dess behandling. All persondata kodades för att garantera anonymitet för studiedeltagarna. Det kodade materialet hanterades endast av studieledaren. Kodnyckeln förvarades inlåst och har förstörts efter att projektet är slutfört. Analys av materialet skedde på gruppnivå men inga enskilda studiedeltagare kunde identifieras vid presentation av resultaten. Projektet gjordes i syfte är att öka kvaliteten i patientarbetet rörande FF på Tranebergs VC. De patienter som hade FF och indikation för antikoagulantia men gick obehandlade togs upp med verksamhetschefen på Tranebergs VC för diskussion kring eventuell vidare bedömning. 10
11 RESULTAT Totalt identifierades 344 patienter med FF på Tranebergs VC som 2013 hade listade patienter. Prevalensen för FF på Tranebergs VC 2013 beräknades till 1,6% vilket kan jämföras med Sverige i stort där prevalensen ligger på 2,9%, SLL där prevalensen beräknas till 2,8% och den beräknade prevalensen i primärvården i SLL som är 1,8%. Av alla patienter med FF (n = 344) stod totalt 83% på antikoagulantia (n = 285). Enligt SFAMs kvalitetsindikator bör siffran vara > 70%. Test av proportion enligt one-sample test gav p=0,00054 vilket gör att resultatet är signifikant bättre än kvalitetsindikatorn. Tittade man på vilken antikoagulantia patienterna stod på visade det sig att 78,4% stod på Waran (n=270) och 4,4% (n=15) stod på NOAK det vill säga Pradaxa, Equilis eller Xarelto. 17,2% (n=59) stod på annan behandling vilket är närmare beskrivet i tabell 6. Tabell 5. Fördelning av blodförtunnande läkemedel hos alla patienter med FF, Behandling Antal patienter Andel Waran ,4 % NOAK Pradaxa 10 2,9 % NOAK Xarelto 3 0,9 % NOAK Equilis 2 0,6 % Annan eller 59 17,2 % ingen behandling Totalt % Av de 59 patienter med FF som inte stod på antikoagulantia stod den största andelen på Trombyl (63%, n=37), 25% (n=15) gick obehandlade, 8% (n=5) hade Plavix och 3% (n=2) hade Fragmin. 11
12 Tabell 6. Fördelning av annan eller ingen behandling hos alla patienter med FF, Behandling Antal patienter Andel Ingen behandling % Trombyl % Plavix 5 8 % Fragmin 2 3 % Totalt % Medelåldern för patienterna med FF (n=344) var 77,77 år (SD 10,02). Den yngsta var 38 år och den äldsta var 99 år. Hela åldersfördelningen i kohorten är beskrivet i tabell 7. Tabell 7. Åldersfördelningen bland patienterna med FF vid Tranebergs VC Density age Det fanns ingen signifikant skillnad i andel män (50,6%, n=174) jämfört med andel kvinnor (49,4%, n=170) som stod på antikoagulantia under
13 Kvinnor med FF behandlas med antikoagulantia i lägre utsträckning (OR = 0,65) jämfört med män (OR = 1,54) oberoende av ålder. Det får ses som en icke signifkant trend då p=0,145. Sannolikheten för att patienter med FF stod på antikoagulantia minskade signifikant (p = 0,04) med ökad ålder motsvarande 3% per år, (OR = 0,97). Tabell 8. Logistisk regressionsanalys av patienterna med FF som behandlas respektive inte behandlas med antikoagulantia med avseende på ålder och kön (N = 344). Ålder analyserad som en kontinuerlig variabel. Antikoagulantia Odds ratio (OR) P > x [ 95 % Conf. Intervall ] Kvinna 0,65 0,145 0,36 1,16 Ålder 0,97 0,04 0, % av patienterna som ej stod på antikoagulantia (n = 59) hade orsaken till att man inte satt in antikoagulantia angivet i journalen (n = 45). CHA 2 DS 2 -VASc score beräknades på patienterna utan antikoagulantia utifrån de diagnoser de hade samt ålder och kön. Man såg då att 14 patienter hade en relativ alternativt trolig indikation för antikoagulantia utan att orsak till att man ej satt in behandling är angiven. Dessa patienter hade således inte fått en adekvat bedömning. Tabell 9. Angiven eller icke angiven orsak till att ej sätta in antikoagulantia. Angiven orsak till ej antikoagulantia 45 Har ej indikation, (CHA 2 DS 2 -VASc = 0) 2 Oklart angivet, har Trombyl, dock relativ indikation (CHA 2 DS 2 -VASc = 1) 2 Oklart angivet, har Trombyl/Plavix, dock indikation för AK (CHA 2 DS 2 -VASc 2) 5 Patienten önkar ej Waran. (Har ingen behandling, Trombyl eller Persantin) 15 Har kontraindikation. (Har ingen behandling eller Trombyl) 21 Ej angiven orsak till ej antikoagulantia = Waran ej diskuterat 14 Har Trombyl, dock relativ indikation (CHA 2 DS 2 -VASc = 1) 2 Har ingen behandling eller Trombyl, dock troligen indikation (CHA 2 DS 2 -VASc 2) 12 Totalt antal patienter som ej står på antikoagulantia 59 13
14 De mest förekommande orsakerna till varför man inte satt in antikoagulantia trots indikation var tidigare blödning (33%) och fallrisk (24%). Tabell 10. Angivna kontraindikationer mot antikoagulantia. Kontraindikationer mot antikoagulantia 21 Tidigare blödning Fallrisk Kognitiv svikt / demens Svårreglerat pkinr Alkoholöverkonsumtion Biverkan av Waran Oklart % av patienterna som ej stod på antikoagulantia (n = 59) hade CHADS 2 / CHA 2 DS 2 - VASc angivet i journalen (n = 11). Enligt egenberäknat CHA 2 DS 2 -VASc score på de patienter som inte stod på antikoagulantia och som inte hade kontraindikation (n=39) hade 80% CHA 2 DS 2 -VASc 2 det vill säga klar indikation för antikoagulantia. Tabell 11 beskriver resultat som ej ingår i frågeställningarna men som är högst intressanta i ett förlängt perspektiv. Tabell 11. CHA 2 DS 2 -VASc score på de 39 patienter som ej står på antikoagulantia och som ej har kontraindikation angivet (antal patienter som svarat vill ej ha Waran). Ingen beh Trombyl Plavix Total CHA 2 DS 2 -VASc = CHA 2 DS 2 -VASc = 1 1 (1) 4 5 (1) CHA 2 DS 2 -VASc = 2 1 (1) 3 4 (1) CHA 2 DS 2 -VASc = 3 (1) 2 (1) 1 (1) 3 (3) CHA 2 DS 2 -VASc = 4 2 (1) 3 (3) (1) 5 (5) CHA 2 DS 2 -VASc = (3) 3 (3) CHA 2 DS 2 -VASc = 6 1 (2) 1 (2) CHA 2 DS 2 -VASc = Total CHA 2 DS 2 -VASc 2 4 (3) 11 (9) 2 (2) 17 (14) 14
15 Antal listade på Tranebergs VC 2013 n = Patienter med FF enligt MEDRAVE 4 n = 357 Exkluderade n = 13 Antal patienter med FF n = 344 Ålder och kön Patienter med AK n = 285 Patienter utan AK n = 59 Waran n = 270 NOAK n = 15 Annan AK Orsak angivet till varför man ej satt in AK? Är CHADS 2 / CHA 2 DS 2 -VASc angivet? Pradaxa n = 10 Trombyl n = 37 Angivet n = 45 Ja n = 11 Equilis n = 2 Plavix n = 5 Ej angivet n = 14 Nej n = 48 Xarelto n = 3 Fragmin n = 2 Ingen behandling n = 15 Figur 1. Flödesschema och resultat. 15
16 DISKUSSION Prevalensen för FF på Tranebergs vårdcentral ligger under prevalensen för den vuxna befolkningen i landet i stort (1,6% jämfört med 2,9%). Jämför man däremot med den beräknade prevalensen för primärvården i SLL som är 1,8% är skillnaden betydligt mindre. På en VC med ca listade rör sig om ca 40 patienter. Om det beror på att studiepopulationen är friskare och faktiskt har mindre andel FF eller om Tranebergs VC är sämre på att upptäcka och diagnostisera FF är okänt. Vad som kan påverka är att populationen som är listad på Tranebergs VC har en högre socioekonomisk standard än andra delar av Stockholm (18), vilket torde påverka sjukligheten positivt. Det startades en intressant studie i Sverige 2012 (STROKESTOP) som ska pågå i 5 år och som handlar om att tidigare diagnostisera FF, genom att screena personer i år med så kallade tum-ekg. Deltagarna i studien registrerar sin hjärtrytm 2 gånger om dagen i 30 sekunder under två veckor. Syftet är att upptäcka tysta FF. Kanske är det något vi kommer ha på vårdcentralen i likhet med 24-timmars blodtrycksmätare, framöver. Resultatet i denna studie visar att vi är bra på att behandla våra patienter som har FF på Tranebergs VC. Hela 83% av patienterna med FF stod på antikoagulantia vilket är långt över den rekommenderade nivån från SFAM som är > 70%. Vi har en hög andel patienter som får Waran och en låg andel som får NOAK vilket stämmer med hur det ser ut i sjukvården idag. Troligen kommer allt fler sättas in på NOAK de närmaste åren i och med de färska Nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård. I det närmaste lika många män som kvinnor med FF behandlas med antikoagulantia på Tranebergs VC. Enligt SBU är fördelningen i landet 47% män och 37% kvinnor (2). Alltså är vi generellt bättre än övriga landet på att att behandla våra kvinnor med FF. Tar man hänsyn till ålder är det fler män än kvinnor, med stigande ålder, som behandlas med antikoagulantia, vilket är en trend som går åt motsatt håll än förväntat med tanke på att kvinnor får en poäng för sitt kön i CHA 2 DS 2 -VASc score. Man kan också se att vi generellt är sämre på att behandla patienter ju äldre de blir, vilket stämmer med SBUs publikation från 2014 (2). Även detta är en trend som går åt motsatt 16
17 håll än vad som rekommenderas då hög ålder är den enskilt största riskfaktorn för stroke vid FF och ger 2 poäng enligt CHA 2 DS 2 -VASc score. Tidigare blödning är den vanligaste kontraindikationen följt av fallrisk. Enligt en studie från 1999 krävs det att man ramlar mer än 295 gånger/år för att blödningsrisken ska överväga nyttan med Waran (19). Således borde vi bli bättre på att behandla våra äldre patienter och kvinnor med FF. Vi borde också bli bättre på att bedöma den faktiska risken för blödning vid fall. Mest intressant av resultatet är de 4 patienterna med FF och CHA 2 DS 2 -VASc 2 som gick obehandlade, utan angiven anledning, och således löper hög risk för stroke (Tabell 11). 3 obehandlade patienter med FF hade uppgivit att de inte ville ha Waran. Dessa borde eventuellt erbjudas diskussion kring NOAK, om ingen kontraindikation föreligger. 13 patienter stod på Trombyl eller Plavix, men hade egentligen klar indikation för antikoagulantia. Även dessa borde eventuellt erbjudas förnyad bedömning. Ytterligare 11 patienter tillkommer om man räknar med de som någon gång har tackan nej till Waran men sannolikt ej fått erbjudande om NOAK. Rekommendationen är att man diskuterar patienterna i tabell 11 med verksamhetschefen på Tranebergs VC och kommer överens om huruvida dessa ska kallas för ny bedömning eller inte. SLUTSATS Tranebergs VC hade en lägre andel patienter med FF än övriga landet, vilket kan tyda på underdiagnostisering av FF. Vi var bra på att behandla våra patienter med FF men kan bli bättre på behandla våra äldre patienter med FF, i synnerhet kvinnorna. Vi borde använda oss mer av CHA 2 DS 2 -VASc score i våra bedömningar om antikoagulantia ska sättas in eller inte. Vi bör i samråd med verksamhetschefen kalla det patienter med FF som har indikation för antikoagulantia men ej har någon behandling för ny bedömning. 17
18 REFERENSER 1. Friberg L, Bergfeldt L. Atrial fibrillation prevalence revisited. J Intern Med Nov;274(5): Förmaksflimmer - förekomst och risk för stroke - SBU [Internet]. [cited 2014 Mar 7]. Available from: 3. Forslund T, Wettermark B, Wändell P, von Euler M, Hasselström J, Hjemdahl P. Risk scoring and thromboprophylactic treatment of patients with atrial fibrillation with and without access to primary healthcare data: experience from the Stockholm health care system. Int J Cardiol Dec 10;170(2): Camm AJ, Corbucci G, Padeletti L. Usefulness of continuous electrocardiographic monitoring for atrial fibrillation. Am J Cardiol Jul 15;110(2): Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, Schnell DJ, Marcello SR, Wilkinson WE, et al. Asymptomatic or silent atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation Mar 4;107(8): Engdahl J, Andersson L, Mirskaya M, Rosenqvist M. Stepwise screening of atrial fibrillation in a 75-year-old population: implications for stroke prevention. Circulation Feb 26;127(8): Friberg L, Engdahl J, Frykman V, Svennberg E, Levin L-Å, Rosenqvist M. Population screening of 75- and 76-year-old men and women for silent atrial fibrillation (STROKESTOP). Eur Eur Pacing Arrhythm Card Electrophysiol J Work Groups Card Pacing Arrhythm Card Cell Electrophysiol Eur Soc Cardiol Jan;15(1): Agarwal S, MD, MPH, CPH, Hachamovitch R, MD, et al. Current trial-associated outcomes with warfarin in prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation: A meta-analysis. Arch Intern Med Apr 23;172(8): Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulantionsbehandling vid förmaksflimmer [Internet]. Socialstyrelsen; Available from: g Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J Apr;31(8): Olesen JB, Lip GYH, Hansen ML, Hansen PR, Tolstrup JS, Lindhardsen J, et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism 18
19 in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ Jan 31;342(jan31 1):d124 d Camm AJ, Lip GYH, Caterina RD, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, et al focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillationdeveloped with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J Nov 1;33(21): Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation. Ann Intern Med Jun 19;146(12): Torn M, Bollen WLEM, van der Meer FJM, van der Wall EE, Rosendaal FR. Risks of oral anticoagulant therapy with increasing age. Arch Intern Med Jul 11;165(13): Jämförande värdering av nya orala antikoagulantia (NOAK) vid förmaksflimmer. [Internet]. Janusinfo, Stockholms läns landsting; Available from: Ogilvie IM, Newton N, Welner SA, Cowell W, Lip GYH. Underuse of oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med Jul;123(7): e Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel userfriendly score (has-bled) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: The euro heart survey. Chest Nov 1;138(5): Knezevic M. Behov av hälso- och sjukvård i Stockholms län utifrån ett befolkninsperspektiv. Stockholms Läns Landsting, Avdelningen för befolkningsperspektiv; Man-Son-Hing M, Nichol G, Lau A, Laupacis A. CHoosing antithrombotic therapy for elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls. Arch Intern Med Apr 12;159(7):
Har patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling?
Projektplan Har patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling? Khalid Waleed Hussain, ST-läkare, Vårdcentralen Granen Mars 2015 Handledare Huvudhandledare Lotta
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merIntressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Sanofi, Pfizer
Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken Hallands Sjukhus Halmstad Johan.engdahl@regionhalland.se Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merAntitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral
Antitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral Författare: Martha Lundström ST-läkare Brommaplans Vårdcentral Handledare: Holger Theobald Docent, Specialist i allmänmedicin
Läs merFörmaksflimmer. Förekomst och risk för stroke
Förmaksflimmer Förekomst och risk för stroke 1 Förord SBU gav 2011 ut Alert-rapporten Dabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer (SBU-rapport 2011-04) Förutsatt att styrningen av warfarinbehandlingen
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merKartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral
Kartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral Författare: Johanna Nilsson, ST-läkare Närhälsan Hentorp vårdcentral Rapport 2015:11 Författare: Mattias Davidsson,
Läs merTitel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende?
1 Projektplan Titel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende? Författare: Mette Kirkelund Truelsen ST-läkare i allmän
Läs merAntikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie
Projektrapport VESTA VT 2016 Antikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie Lina Ludvigsson, ST-läkare i Allmänmedicin Sätra Vårdcentral
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merHur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping
Hur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping 2018-02-12 Svetlana Kupriyanova, ST-läkare i Allmänmedicin VC Bagaregatan Vetenskaplig
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer
Förmaksflimmer Sara Själander, spec läk, kardiologen Sundsvall Allmänt om förmaksflimmer Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Rytmreglering vs frekvensreglering Förmaksflimmer och livsstil Två
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merStroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr
Stroke sekundär prevention Signild Åsberg specialistläkare, med dr Läkemedelsboken Hjärta Kärl Cerebrovaskulära sjukdomar 375 Livsstilsfaktorer rökning högt alkoholintag lågt intag av frukt, grönsaker
Läs merLathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merHur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer
Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer 2013 12 03 Stroke är en folksjukdom 30 000 drabbas årligen varav 20 000 nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) MEDICINSK INDIKATION Bakgrund 3-4 % av den totala vuxna befolkningen beräknas ha förmaksflimmer. Prevalensen ökar med ökande ålder med en övervikt för män. I intervallet 60
Läs merIndikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc. Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Mars 2011
Indikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Handledare Dr. Anna Nager, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merProjektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun
Projektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun Karna Johansson ST-läkare Medicin/Rehabkliniken Kiruna sjukhus
Läs merKliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem
Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem Magnus Janzon Överläkare, Med Dr, Verksamhetschef Kardiologiska kliniken Hjärt- och medicincentrum Universitetssjukhuset
Läs merStroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter
1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska Institutet, Danderyds Sjukhus Screening för fömaksflimmer
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?
Förmaksflimmer Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Sara Själander, specialistläkare, Kardiologkliniken Sundsvall Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01, 2018-02-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-02-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merBehandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Projektarbete 2013-09-30 Magnus Håkansson, ST-läkare allmänmedicin, Olaus Petri VC Handledare Peter Engfeldt Behandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt
Läs merAntikoagulantiabehandling
Februari 2017 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga 1 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merAntikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia
2018-07-11 21377 1 (8) Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia Sammanfattning Riktlinjen reglerar användning av antikoagulantia vid förmaksflimmer och samtidig förekomst av ischemisk
Läs merRIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Version 6.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2016-01-01 och därefter. RIKSSTROKE - TIA Personnummer I I Kön 1= man 2= kvinna Namn: Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merOpportunisktisk screening för förmaksflimmer av primärvårdspatienter 65 år eller äldre. LäkarGruppen Dr Boris Klanger Dsk Carina Andreasson
Opportunisktisk screening för förmaksflimmer av primärvårdspatienter 65 år eller äldre LäkarGruppen Dr Boris Klanger Dsk Carina Andreasson Bakgrund I Sverige insjuknar varje år drygt 30 000 personer i
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 9.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2019-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merBESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merPatientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 8.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2018-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merFörmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014
Förmaksflimmer Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Förmaksflimmer/fladder Förmaksflimmer Förmaksfladder fladder Förmaksfladder Prevalens 2,9% av den vuxna befolkningen
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2018-09-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
Läs merVårdkvalitet för patienter med permanent förmaksflimmer på vårdcentralen Husläkarna i Österåker 2011
Vårdkvalitet för patienter med permanent förmaksflimmer på vårdcentralen Husläkarna i Österåker 2011 VESTA 2011 Författare: Eva Olsson, ST-läkare i allmänmedicin, Husläkarna i Österåker. Handledare: Rune
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention Fysisk aktivitet. Överväg FaR (www.viss.nu) Erbjud
Läs merFörmaksflimmer. Runa Sigurjonsdottir
Förmaksflimmer Runa Sigurjonsdottir 2019-02-08 Hjärtat - ett service organ Muskelpump Klaffar styr blodflödet Elektriskt system Hormon produktion Hjärtats elektriska system Sinus knutan generator VF AV
Läs merWARFARINBEHANDLING VID FÖRMAKSFLIMMER
WARFARINBEHANDLING VID FÖRMAKSFLIMMER Kvalitetskontroll på Västervården Husläkarmottagning Susanna Siljeholm, ST-läkare, Västervården Husläkarmottagning Mars 2012 Klinisk Handledare: Måns Nedlich, specialistläkare,
Läs merLångsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting
Långsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting FÖRFATTARE: Tomas Forslund, doktorand, distriktsläkare; Gröndals vårdcentral, tomas.forslund@sll.se Gerd Lärfars, docent, överläkare;
Läs merAntikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C127a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16 Rad C127a Tillstånd/ Åtgärd Nyinsättning av antikoagulantia inför
Läs merFörmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter
Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter (och svårigheter) Viveka Frykman Danderyds Sjukhus Vårdtillfällen av FF 44 % ökning under 12 år 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1998 2000 2002
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 7.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2017-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merErfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg
Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg Lars Svennberg Kardiolog, överläkare hjärtenheten Gävleborg Chefläkare
Läs merKONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars 2014 1 Stroke - en folksjukdom
Läs merHandläggning av patienter med förmaksflimmer på Ekerö Vårdcentral utifrån SFAMs kvalitetsindikatorer
Handläggning av patienter med förmaksflimmer på Ekerö Vårdcentral utifrån SFAMs kvalitetsindikatorer Uranchimeg Carlström, ST-läkare, Ekerö Vårdcentral Oktober 2014 Klinisk handledare: Siv Lundaahl spec
Läs merKunskapsunderlag. Hälsoekonomisk utvärdering gällande primärpreventiv screening av förmaksflimmer med tum-ekg
Kunskapsunderlag Hälsoekonomisk utvärdering gällande primärpreventiv screening av förmaksflimmer med tum-ekg 2 (61) Citera gärna Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets rapporter, men glöm inte att uppge
Läs merWarfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS
Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet
Läs merHälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia!
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Magnus Janzon, Linköping Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia! Intressekonflikt: Advisory Board: AstraZeneca Föreläsningar:
Läs merÅterinsätta antikoagulantia efter akut stroke. Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala Vad & När? Beror sig lite på.. Stroke Ischemisk stroke Med förmaksflimmer Utan förmaksflimmer Intracerebral
Läs merAntikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer bakgrundsdokumentation
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer bakgrundsdokumentation Texter publicerade under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarnas enskilda. Budskapet i dessa delas därför inte alltid av expertgruppen
Läs merHar vi råd med att vara tröga i införande av nya behandlingar i hjärtsjukvården
Har vi råd med att vara tröga i införande av nya behandlingar i hjärtsjukvården UCR Uppsala Clinical Research centre Lars Wallentin Professor Kardiologi, Chef kardiovaskulär forskning. Uppsala Kliniska
Läs merBESLUT. Datum 2013-05-28
BESLUT 1 (10) Datum 2013-05-28 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 1172 171 23 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merUppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning? En kvantitativ retrospektiv studie Sudaba Bhuyan, ST-läkare, Täby Kyrkby Husläkarmottagning hp2015/vp2016 sudaba.bhuyan@gmail.com
Läs merFörmaksflimmer, klinisk handläggning
Godkänt den: 2019-08-11 Ansvarig: Stefan Lönnerholm Gäller för: Region Uppsala Utredning, behandling och uppföljning av patienter med förmaksflimmer, FF, sker i samverkan mellan hjärtsjukvård (specialistnivå)
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, hjärtsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Läs merVenös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
Läs merEliquis (apixaban) Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV:
Underlag för beslut om uppföljning Nämnden för läkemedelsförmåner Eliquis (apixaban) Lydelse uppföljningsvillkor Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV: En jämförelse
Läs merNya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415
Nya antikoagulantia -klinik Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415 Lite siffror (förmaksflimmer) prevalens 0,95% i USA män > kvinnor ( 1,1% vs 0,8%) ålder ( 0,1% < 55 år, 10% > 80
Läs merSekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merLandskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017
Landskrona Lasarett SASE.DRO.17.11.0395b December 2017 VÅRT FLIMMER- FLÖDE I LANDSKRONA Akuten Avdelningar/ mottagningsbesök Remiss från Vårdcentraler Remiss från andra sjukhus BESÖK: Efter 2 veckor..besök
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs merVersion 2. Författare: Anna Wikblom Handledare: Henrik Almroth, läkare Kardiologiska kliniken Örebro, Sverige
Örebro Universitet Läkarprogrammet C-uppsats, 15 hp Januari 2015 Antikoagulation och förmaksflimmer En utvärdering av följsamhet till nationella riktlinjer i samband med elkonvertering, Kardiologiska kliniken,
Läs merKristina Hagwall Specialistläkare Hjärtkliniken DS
FÖRMAKSFLIMMER och -fladder Klinisk Medicin 15 02 04 Kristina Hagwall Specialistläkare Hjärtkliniken DS FÖRMAKSFLIMMER Vanligaste arytmin 1-2 % totalt sett < 0,5 % 40-50 år 5-15 % > 80 år Män > Kvinnor
Läs merDokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen 3 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Jörgen Lindström, Magnus
Läs merFörmaksflimmer, klinisk handläggning
Godkänt den: 2016-03-17 Ansvarig: Mikael Köhler Gäller för: Landstinget i Uppsala län Utredning, behandling och uppföljning av patienter med förmaksflimmer, FF, sker i samverkan mellan hjärtsjukvård (specialistnivå)
Läs merAntikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå
Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus Bakgrund Allt fler av patienter som opereras inom thorax behandlas preoperativt
Läs merStroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Läs mer