LÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN?

Transkript

1 LÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN? En jämförelse mellan journal och patientens egenrapportering ST-läkare Anneli Ringman - Råå Vårdcentral Handledare: Ann-Sofi Rosenqvist Vetenskaplig handledare: Veronica Milos Nymberg

2 Läkemedel kan förebygga, lindra och bota många sjukdomar och symtom. Läkemedelsbehandling kan dock vara förenad med stora risker. Kostnaderna för att åtgärda problem relaterade till fel i läkemedelsbehandling uppskattas vara minst lika stora som kostnaden för läkemedel, vilket motsvarar ca 4 miljarder SEK för Region Skånes del. Källa:

3 Av 457 patienter som lades in på KI bedömdes 135 (29%) ha ett läkemedelsrelaterat problem som direkt orsakat eller starkt bidragit till inläggning. Biverkan 73% - Bristande följsamhet 30% - Missbruk 11% - Läkemedelsintoxikation 5% - Kliniskt betydelsefull interaktion 48% Källa: Fryckstedt J, Asker-Hagelberg C. Läkemedelsrelaterade problem vanliga på medicinakuten Orsak till inläggning hos nästan var tredje patient, enligt kvalitetsuppföljning. Läkartidningen, 2008

4 En korrekt och uppdaterad läkemedelslista är en grundförutsättning för att kunna bedöma patientens tillstånd och behandlingseffekter, risker med behandlingen samt biverkningar. Riktlinjer för läkemedelsavstämning (Region Skåne) I samband med att läkemedel ska ordineras, ansvarar aktuell läkare för att en läkemedelsavstämning är genomförd

5 VAR HITTAR VI INFORMATION OM PATIENTERS LÄKEMEDEL? Patienten! Läkemedelslistan (Varje region väljer sin elektroniska journal) Ordinationslistan/utdelningslistan (Varje region väljer sin elektroniska journal) Svensk dos (Pascal/NOD) Receptdepån/receptregister ( Mina recept ) Läkemedelsförteckningen

6 Källa till information Beskrivning Tillgänglighet Läkemedelslistan Ordinationslistan/ utdelningslistan Lista på aktuell läkemedelsbehandling länkad till elektronisk ordination. En lista i den elektroniska journalen för inneliggande patienter Vården (vårdcentralen). Patienten Vården (slutenvård), apotekare/farmaceuter och patienten Svensk dos Receptdepån/ receptregister Läkemedelsförteckningen Pascal, som inte är länkat till den elektroniska patientjournalen Elektroniska recept förflyttas automatisk till receptdepån och lagras där under hela receptets giltighetstid. Ett historiskt register över uttagna recept de senaste 15 månaderna Vården, apotekare/farmaceuter och patienten Apotekare/farmaceuter och patienter. Patienten. Vården och apotekare/farmaceuter efter patientens medgivande

7 Infomedix/NCS Cross Örebro NCS Cross Västerbotten Västernorrland Södermanland Blekinge Melior/Asynja VISPH Västra Götaland VAS Halland Norrbotten Cosmic Uppsala Västmanland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Värmland Jämtland Melior/PMO Gävleborg Skåne Take Care Stockholm Gotland Dalarna

8 Prospektiv observationsstudie vid en vårdcentral i Kalmar 2011 Syfte: Studera avvikelser mellan ordinationslistan, receptdepån och patientens egenrapportering av aktuella läkemedel. 66 patienter med CHF, DM och OA inkluderades. Resultat: 80% av patienterna hade minst en avvikelse i ordinationslistan eller receptdepån icke aktuell ordination, dubblett, avsaknad ordination. Ekedahl A, Brosius H, Jönsson J, Karlsson H, Yngvesson M. Discrepancies between the electronic medical record, the prescriptions in the Swedish national prescription repository and the current medication reported by patients, Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011

9 8 Patientens egenrapportering Receptdepån Ordinationslistan

10 SYFTE Att studera avvikelser mellan läkemedelslistan i PMO och patientens egenrapportering av aktuella läkemedelsordinationer

11 MATERIAL Ett slumpmässigt stratifierat urval utifrån könstillhörighet av 30 vuxna patienter (15 män och 15 kvinnor) som varit på ett planerat läkarbesök på vårdcentralen Råå under två efterföljande veckor 2016 inkluderades i studien.

12 INKLUSIONKRITERIER Över 18 år Två eller flera aktuella läkemedelsordinationer antingen enligt läkemedelslistan i PMO eller egenrapportering Kognitiv förmåga att själv ta ställning till deltagande i studien Kommunikativ förmåga på svenska eller engelska

13 EXKLUSIONSKRITERIER Om det från journalen framgår att patienten: Är ansluten till Svensk Dos Har en demensdiagnos Är i behov av tolk (språk eller dövtolk) Har skyddade personuppgifter

14 METOD Studiedeltagarna intervjuades per telefon avseende sina aktuella läkemedelsordinationer. Därefter jämfördes läkemedelslistan i PMO med patientens egenrapportering.

15 Uppfyllde inklusionskriterier 135 Män 52 Kvinnor 83 Lottning 22 Lottning 18 Exkluderade 7 Intervju 17 Intervju 16 Exkluderade 3 Bortfall 1 Inkluderade 14 Inkluderade 15

16 RESULTAT ÅLDERSFÖRDELNING Ålder Medelålder Män ,6 Kvinnor Totalt

17 RESULTAT ANTAL LÄKEMEDELSORDINATIONER LM ord. PMO Totalt Medel Median Variationsvidd Män 92 6,6 4, Kvinnor 97 6, Samtliga 189 6, ER läkemedel Totalt Medel Median Variationsvidd Män 91 6, Kvinnor 88 5, Samtliga 179 6,

18 RESULTAT AVVIKELSER Av 29 läkemedelslistor innehöll 26 (90%) någon form av avvikelse Avvikelserna delades in i fyra kategorier A B C D Ordination finns i PMO men patienten tar ej läkemedlet Ordination finns i PMO men patienten tar annan dosering/styrka av läkemedlet Patienten tar läkemedlet men ordinationen saknas i PMO Dubblett finns i PMO

19 Antal avvikelser Antal avvikelser utifrån kön och kategori A Ordination finns i PMO men patienten tar ej läkemedlet B Ordination finns i PMO men patienten tar annan dosering/styrka av läkemedlet C Patienten tar läkemedlet men ordinationen saknas i PMO D Dubblett finns i PMO A B C D Man Kvinna Man Kvinna

20 SVAGHETER OCH STYRKOR Mycket litet urval Endast patienter som besökt VC kunde inkluderas Intervjuer och granskning av läkemedelslistor är utförda av samma person = samma metod och tolkning En VC och resultatet kan inte generaliseras Lång tid mellan besöket och tidpunkt då läkemedelslistan skrevs ut.

21 DISKUSSION Ordination finns i PMO men patienten tar ej läkemedlet VARFÖR? Sista behandlingsdag ej registrerats (Antibiotikakurer, kortisonkurer) Läkaren har i samråd med patienten avslutat behandling tex pga biverkan, utebliven effekt eller avsaknad av indikation men inte tagit bort ordinationen från journalen. Patienten har själv beslutat att inte ta läkemedlet (bristande följsamhet) Annan orsak

22 DISKUSSION Ordination finns i PMO men patienten tar en annan dos/styrka av läkemedlet. VARFÖR? Vid behovsmedicin tas regelbundet och vice versa (t ex sömntabletter, smärtstillande). Bristande följsamhet Läkare och patienten har kommit överens om doshöjning/sänkning men detta har inte blivit ändrat i läkemedelslistan. Läkare på annan vårdinstans har ändrat dos Annan orsak

23 DISKUSSION Patienten tar ett läkemedel men ordination saknas i PMO. VARFÖR? Patienten har andra vårdgivare och förändringar i behandlingen kommuniceras inte till primärvården. Epikriser som skickats för kännedom med information om läkemedel leder inte till uppdatering i läkemedelslistan Annan orsak

24 DISKUSSION Dubblett finns i PMO. VARFÖR? Ny ordination görs trots att det redan finns en Panodil 500 mg 2x4 och Alvedon 665 mg 2x3

25 SLUTSATS Avvikelser i läkemedelslistan är vanligt! Många avvikelser kan undvikas Bättre kommunikation mellan vårdgivare Ta ansvar för uppdatering av läkemedelslistan Basal läkemedelsgenomgång med patienten Kontrollera följsamhet

26 Tack för uppmärksamheten!