Jag är så trött! Jag vill ta alla prover som finns!
|
|
- Bengt Nyberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 VESTA 2016 Jag är så trött! Jag vill ta alla prover som finns! Utredning av trötthet vid Kvartersakuten Surbrunn Magnus Holmer, ST-läkare allmänmedicin Kvartersakuten Surbrunn 2015 Klinisk handledare: Anna Stenius, spec. allmänmedicin Kvartersakuten Surbrunn Vetenskaplig handledare: Aurelija Dubicke
2 Sammanfattning Bakgrund: Trötthet är ett vanligt symptom bland patienter i primärvården. De patienter som enbart söker för ospecifik trötthet utan uppenbara symptom erhåller ofta diagnosen R539, Trötthet och sjukdomskänsla. Syfte: Syftet med studien är att undersöka vilka patienter som erhåller diagnosen R539 vid Kvartersakuten Surbrunn, samt hur ofta läkaren, inom 6 månader efter det första besöket, finner en orsak till symptomet i form av underliggande somatisk sjukdom eller psykisk ohälsa. Studien ämnar också undersöka hur patienterna utreds samt om utredningen skiljer sig mellan ST-läkare och specialister. Material och metod: Studien är en deskriptiv kvantitativ retrospektiv journalstudie av de patienter mellan 18 och 65 år som under 2013 sökt vid Kvartersakuten Surbrunn och som fått diagnosen Trötthet och sjukdomskänsla, R539. Patienternas elektroniska journal studerades från tiden för registrering av R539 till och med att 180 dagar förflutit. Excel och statistikprogrammet PAST anändes för de statistiska beräkningarna. Resultat: Av de 96 patienter som inkluderades i studien var en majoritet kvinnor (70 stycken). 54 patienter erhöll en förklarande diagnos inom 180 dagar, varav 35 var psykiska diagnoser. Inga signifikanta skillnader i utredning mellan patienterna kan påvisas. En trend ses att för ST-läkarna är andelen psykiska diagnoser vanligare än för specialisterna. Slutsats: Studien visar att trötthet som isolerat symptom är relativt ovanligt. Att inga signifikanta skillnader i utredning mellan patientgrupperna kan påvisas talar för en jämlik vård. Yngre kvinnor är den vanligaste patientgruppen varav en hög andel får en förklarande psykisk diagnos. MeSH-termer trötthet; sjukdomskänsla; primärvård; psykisk ohälsa 1
3 Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 2 Bakgrund... 3 Syfte... 5 Frågeställningar... 5 Material och metod... 6 Studiedesign... 6 Material... 6 Metod... 7 Statistik... 9 Etiska överväganden... 9 Resultat Diskussion Slutsats Referenser Bilaga
4 Bakgrund Trötthet är en vanlig orsak till att patienter söker läkare i primärvården. Symptomet definieras vanligtvis som brist på fysik energi eller ork och nedsatt motivation, ofta med ett ökat sömnbehov. Trötthet är ett vanligt symptom i många medicinska tillstånd, alltifrån harmlösa bristtillstånd och ovanliga sjukdomar till livshotande cancer. Trötthet är också vanligt då patienter lider av stress eller psykiska problem. Ofta, men inte alltid, har patienten också flera andra specifika symptom eller problem som leder läkaren till att styra konsultationen och en eventuell utredning åt ett visst håll. Saknas andra uppenbara symptom kan läkaren ställas inför många differentialdiagniostiska överväganden. Att möta patienter med diffus trötthet kan därför vara svårt och utmanande för läkaren. Ofta, men inte alltid, kontrolleras diverse allmänna prover rutinmässigt i samband med besöket. Hittas ingen uppenbar förklaring eller behandlingsbar orsak till patientens besvär och inga alarmerande symptom finns, anmodas patienten ofta avvakta och återkomma vid försämring. Att inte finna någon uppenbar förklaring eller behandlingsbar orsak till symptomet kan vara lika frustrerande som oroande för både läkare och patient. Ofta har patienten egna tankar kring symptomens orsak vilket kan komplicera konsultationen. Alla sjukdomar och hälsoproblem klassificeras systematiskt utifrån organsystem i enligt diagnossystemet ICD-10. Diagnossystemet utgivet av WHO, är internationellt vedertaget och används även i Sverige. Socialstyrelsen har utarbetat en förkortad version för primärvården(1). I regel måste alla läkarbesök följas av en diagnoskod. Patienter som söker för trötthet, där ingenting uppenbart annat framkommer i anamnes eller i status erhåller ofta diagnosen Trötthet och sjukdomskänsla, R539. Diagnosen utgår från patientens symptom, snarare än någon tillstånd eller sjukdom från ett visst organsystem som andra diagnoser i ICD-10. Andra allmänt hållna diagnoser som inte närmare beskriver patientens symptom förekommer också. Det är vanligt att patienter söker i primärvården för trötthet. Prevalensen varierar, studier visar att mellan 14 % (2) till 18% (3) söker för trötthet, färre dock för trötthet som ett isolerat symptom(4). Symtomet är vanligare hos kvinnor än män och vanligast mellan års ålder(5). Trötthet är också vanligare i socioekonomiskt lägre skikt (4). Trötthet är ofta en normal kroppslig reaktion på fysiskt ansträngning, stress eller brist på sömn, men kan också förklaras av otaliga medicinska sjukdomar eller kroppsliga tillstånd, farliga som ofarliga, somatiska eller av mer psykogen orsak. Ofta förklaras trötthet av psykisk ohälsa som 3
5 nedstämdhet, ångest eller stress (6). Att hitta de patienter som lider av en allvarlig sjukdom kan därför vara utmanande för läkaren. Inte sällan finns det en oro hos patienten för allvarlig sjukdom. Patientens uppfattning av eventuell orsak till symptomen kan ofta skilja sig från läkarens (6). Studier visar dessutom att patienter oftare söker en kroppslig förklaring till symptomet, snarare än att tröttheten beror på stress eller annan psykisk ohälsa (7) och att dessa patienter ofta söker läkare betydligt oftare(8). Att man kan kontrollera ett brett register av blodprover för att utesluta de flesta allvarliga sjukdomar är en vanlig uppfattning hos patienter vilket i studier inte visats öka den diagnostiska träffsäkerheten (9,10). Hur stor andel av patienterna som söker för trötthet där läkaren finner en kroppslig orsak eller sjukdom, farlig som ofarlig, varierar mellan 8-28%, beroende på studier(11, 12). Att hitta de patienter som lider av en allvarlig sjukdom kan därför vara utmanande för läkaren. Trots det, eller kanske just därför, finns det inga tydliga nationella riktlinjer eller rekommendationer kring om utredning av subjektiv trötthet. Varken Socialstyrelsen eller Svensk förening för Allmänmedicin har några tydliga råd kring utredning av trötthet där patienten inte har några andra uppenbara symptom. För kroniskt trötthetssyndrom som varat mer än 6 månader, där förutom trötthet med tydliga kognitiva svårigheter även somatiska symptom föreligger finns däremot på Viss.nu (13) ett gediget program för hur dessa patienter bör utredas. Det är okänt hur många patienter som söker vid Kvartersakuten Surbrunn för trötthet där läkaren inte hittar någon uppenbar förklaring till symptomet. Det är okänt vad som karakteriserar dessa patienter utifrån kön och ålder, samt om det finns någon årstidskorrelation till när flest söker för trötthet. Skiljer sig utredning och provtagning och åt mellan ST-läkare och mer seniora kollegor och skiljer sig utredningen mellan olika patientgrupper utifrån ålder och kön? Studiens huvudfråga är hur ofta läkaren, efter att använt diagnosen R539 därefter inom en definierad tidsperiod finner en bakomliggande sjukdom eller förklaring till patientens symptom, oavsett det beror på någon somatisk sjukdom, brist eller psykisk ohälsa? Trötthet är en vanlig orsak till att patienter söker läkare i primärvården. Symptomen kan bero på många olika orsaker, ofarliga som livshotande. Ofta skiljer sig patientens och läkarens uppfattning om vad som orsakar symptomen. Det finns inga tydliga riktlinjer för eventuell utredning och det är okänt hur ofta läkaren hittar en orsak till symptomet. Det är av betydelse att få en ökad förståelse för de patienter som söker för trötthet för en bättre och effektivare 4
6 vård och kunna skilja allvarliga somatiska sjukdomar från harmlösa tillstånd och snabbare identifiera psykisk ohälsa. Det förefaller finnas ett behov av riktlinjer kring provtagning och utredning. Syfte Syftet med studien är att få en bättre förståelse för hur många patienter och vilka patientgrupper som söker vid Kvartersakuten Surbrunn för ospecifik trötthet och får diagnosen R539. Huvudsyftet med studien är att undersöka hur ofta läkaren, inom 6 månader efter det första besöket, finner en orsak till symptomet i form av underliggande sjukdom, psykisk ohälsa etc. Jag vill också undersöka hur dessa patienter utreds på gruppnivå och om utredningen skiljer sig mellan ST-läkare och specialister samt mellan olika patientgrupper med avseende på kön och ålder. Frågeställningar 1. Hur många sedan tidigare friska patienter får under 12 månader diagnosen R539 vid Kvartersakuten Surbrunn, från och med 1/ tom 31/ ? 2. Vad definierar dessa patienter: ålder könsfördelning vilken månad diagnosen är vanligast vilken typ av läkarkontakt är vanligast, oplanerat eller planerat besök? 3. Hur ofta hittar läkaren en orsak eller förklaring till symptomatologin, dvs. erhåller patienten en annan diagnos inom rimlig tid, 180 dagar från första kontakten som enligt vederbörande läkare kan förklara patientens tidigare symptom? 4. Hur utreds patienterna och hur skiljer sig den initiala utredningen vid första besöket mellan läkarna på mottagningen beroende på erfarenhet (ST-läkare jämfört med specialister). vilka blodprover och undersökningar görs vid första besöket? Finns det en skillnad i antalet prover och undersökningar beroende om patienten utreds av ST-läkare eller specialist? 5. Finns det någon skillnad mellan utredning av trötthet beroende på kön och ålder? 5
7 Material och metod Studiedesign Studien är en deskriptiv kvantitativ retrospektiv journalstudie av de patienter som under ett år sökt vid Kvartersakuten Surbrunn och som fått diagnosen Trötthet och sjukdomskänsla, R539. Material Kvartersakuten Surbrunn är en vårdcentral som drivs i Stockholms Läns Landstings (SLL) regi. Den är belägen i centrala Stockholm och har cirka listade patienter. Patienter som är listade vid vårdcentralen bor företrädesvis i närområdet. Vid vårdcentralen arbetar 14 fasta läkare, varav 7 är specialister och 7 ST-läkare samt en AT-läkare. Mottagningen har både korta oplanerade drop-in besök som varar ungefär 15 min, samt planerade besök som varar ungefär 30 min. De korta registreras i journalen som oplanerade respektive planerade besök. Patienter kan inför de planerade besöken komma i kontakt med läkare genom att ringa, skriva elektroniskt eller boka tid genom telefonkontakt med sjuksköterska. Alla läkarbesök måste registreras med en diagnos av vederbörande läkare efter besöket enligt ICD-10. Studiepopulationen bestod av de patienter mellan 18 och 65 år som sökt vid Kvartersakuten Surbrunn för ospecifik trötthet och som i samband med besöket fått diagnosen R539. Studien sträckte sig över 12 månader, från och med 1/ till och med 31/ Studiepopulationen innefattade också vårdcentralens läkare under den aktuella tiden frånsett AT-läkare. Patienter som efter första besöket enbart fått diagnosen R539 som enligt journalen förutom trötthet beskrivit allmänna diffusa symptom men inte givit läkaren misstanke om någon uppenbar sjukdom eller tillstånd inkluderades i studien. Ingen hänsyn togs till hur länge symptomen pågått eller vilken kontakt som tidigare förelegat med vårdcentralen. De patienter som erhållit fler diagnoser än R539 i samband med det första läkarbesöket exkluderades ur studien. Död inom 180 dagar från tid för registrering av R539 innebar exklusion ur studien. Patienternas elektroniska journal studerades från tiden för registrering av R539 till och med att 180 dagar förflutit och endast journalen från Kvartersakuten Surbrunn var aktuell för studien, eventuella journaluppgifter från utredningar från andra vårdgivare beaktades inte. Tiden för möjlig kompletterande diagnos som förklaring till de initiala symptomen var satt till 180 dagar från att R539 registrerats och ingen hänsyn togs till om det gjordes av någon annan läkare på mottagningen än den patienten först träffade. Deskriptiv information av läkarbesöket då R539 registrerats och patienternas utredning i form av blodprover och undersökningar studerades i en för studien förenklad form enligt tabell 1. Man kan förmoda att patienterna kan ha träffa olika läkare på vårdcentralen under den för studien aktuella tiden, 6
8 och för att möjliggöra analyser på subgruppsnivå mellan ST-läkare och specialister registrerades endast de prover och undersökningar som gjordes i samband med det första besöket eller av samma läkare senare. I studien tolkades inte provsvar eller status av studieledaren utan endast vad den behandlande läkaren enligt journalen genom en eventuellt kompletterande diagnos fann vara orsak till patientens symptom. Vilka åtgärder eller behandlingar de patienter som eventuellt fick en förklarande diagnos inom 180 dagar studerades inte. Metod Med hjälp av journalverktyget MedRave 4 extraherades alla patienter enligt ovan. Samtliga dessa patienters journaler granskades för att kunna inkludera de patienter som skulle ingå i studien och kom att utgöra studiepopulationen. Patienterna i studien avidentifierades med namn och personnumrets sista fyra siffror och kodas genom en kodnyckel förvarades inlåst hos studieansvarig och förstördes efter att studien avslutats. Varje journal granskades kronologiskt tills att 180 dagar förflutit från datum för diagnos (R539). Samtliga för studien relevant fakta för varje patient registrerades i en tabell. (Tabell 1). 7
9 Tabell 1. Variabler som har blivit extraherade ur patientjournalerna Fakta id Registrering i Excel Förklaring Personnummer utan 4 sista siffror Födelseår Kön Man=1, Kvinna=2 Ålder Patientens ålder vid det aktuella besöket då R539 registreras Typ av besök Drop-in=1, planerat=2 Sökte patienten på ett kort oplanerad besök max 15 eller längre som föregåtts av kontakt med mottagningen Tidpunkt för besök 1-12 Vilken månad sökte patienten första gången och R539 registrerades jan.-dec Läkare ST-läkare=1, specialist=2 Erfarenhet hos behandlande läkare Provtagning i samband med första besöket Ja=1,nej=0 Beställdes eller togs blodprover i samband besöket då R539 registrerades? Typ av prover: Blodvärde Ja=1,nej=0 Blodstatus eller Hb Diabetes Ja=1,nej=0 Glukos fastande eller icke fastande och eller Hba1c Inflammation Ja=1,nej=0 CRP och eller SR Thyroidea Ja=1,nej=0 TSH, tpo-ak, och eller T3 och T4 Njurfunktion Ja=1,nej=0 Kreatinin och eller cystatin C Elektrolyter Ja=1,nej=0 Natrium, Kalium och eller Calcium Leverfunktion Ja=1,nej=0 ASAT, ALAT, Bilirubin eller GT B12/folat Ja=1,nej=0 B12, Folat och eller MMA, homocystein Urinprov Ja=1,nej=0 Typ Multstix eller dyligt Andra prover Ja=1,nej=0 Vilken typ av prover, inkl. immunologiska? Psyk.bedöming Ja=1,nej=0 Genomförde läkaren en strukturerad psyk. status och eller skattningsskala MADRS/HAD/PHQ-9 Undersökningar: Utfördes några undersökningar i samband besöket då R539 registrerades? EKG Ja=1,nej=0 Togs EKG i samband med besöket? Andra patientnära undersökningar på mott. Ja=1,nej=0 Vilken typ av undersökning? Radiologi Ja=1,nej=0 Utfärdades remiss för radiologisk undersökning? Återbesök Ja=1,nej=0 Planerades ett återbesök i samband med första besöket? Förklarande diagnos Ja=1,nej=0 Fann läkaren en förklarande orsak till patientens symptom inom 180 dagar 8
10 Statistik Excel och statistikprogrammet PAST användes för de statistiska beräkningarna. Ålder är intervalldata och redovisas i form av medelvärden och konfidensintervall. Provtagning och undersökningar samt övrig deskriptiv information från läkarbesöket då R539 registrerades, samt eventuell förklarande diagnos inom 180 dagar redovisades procentuellt för hela gruppen, samt för subgrupper i form av åldersgrupper, kön och ST-läkare respektive Specialist. De prover och undersökningar som inte presenteras i tabell 1 betecknas som övriga och redovisas separat för hela gruppen. Om det var någon signifikant skillnad mellan män och kvinnor samt åldersgrupp i hur många procent som erhöll en förklarande diagnos inom 180 dagar beräknades med Chi-2 test. Kön, åldersgrupp och tjänstgöringsgrad är variabel av på nominal nivå. För att påvisa eventuella skillnader i utredning mellan subgrupper har prover och undersökningar summerats i form av grupper som 1 eller 0 enligt tabell 1 för varje patient. Icke-parametriskt test av typ Mann-Whitney användes för påvisande av eventuell statistisk skillnad mellan grupperna. Patienterna delades i två åldergrupper med medianålder som cutoff. Etiska överväganden Både patienter och respektive behandlande läkare anses vara studiedeltagare. Syftet är inte att påverka patienter eller enskilda läkare men kan eventuellt ses som ett diskussionsunderlag på mottagningen för framtida förbättringsarbete gällande t.ex. provtagning och uppföljning av patienter. Då studien är en retrospektiv journalstudie har en stor mängd journaler granskats av studieledaren som oftast inte har varit den behandlande läkare. Det innebar ett integritetsintrång både mot patienter och mot kollegor på vårdcentralen. Många patienter har exkluderats ur studien och deras journaler har granskats trots att de inte ingått i studien. På vårdcentralen fanns ett anslag i väntrummet om att granskningar av datajournaler gjordes i kvalitetssyfte, där det framgick att patienten hade möjlighet att neka till att medverka i studien (Bilaga 1). Samtliga läkare, liksom övrig vårdpersonal, informerades muntligt om studien och hade möjlighet att neka studieledare åtkomst av vederbörandes patientjournaler. Vilka de behandlande läkarna var framgår inte i datainsamlingen, endast om läkaren var ST-läkare eller specialist. Verksamhetschefen gav tillstånd till att studieledaren fick läsa de aktuella journalerna. Studieledaren loggades i journalsystemet som behörig och skrev dessförinnan på ett sekretessavtal. Journalerna lästes endast i syfte att kartlägga hur eventuell utredningen bedrivits under 180 dagar från det att patienten sökte första gången för sina symptom och eventuella kompletterande diagnos inom denna tid. Alla patienter som ingick i studien var 9
11 anonyma genom ett kodnummer. Kodnyckeln förvarades inlåst på mottagningen och var endast åtkomlig för studieledaren. Efter att studien avslutats har den förstörts. Analys och redovisning av materialet skedde på gruppnivå och inga enskilda studiedeltagare, varken patienter eller läkare, kunde identifieras av annan än studieledare. Handledaren till studien hade endast tillgång till avkodad patientdata. Studien innebar således ett visst mått av intrång i både patienters och läkares integritet, dock bedömdes den risken uppvägas av en bättre förståelse för de patienter som söker för trötthet som kan vara till gagn för framtida patienter med liknande symptom. Resultat Under den för studien aktuella perioden 1/1-31/ hade Kvartersakuten Surbrunn läkarbesök varav 188 patienter erhöll diagnosen R539. Av dessa var 137 i ålder Från dessa exkluderades 41 ur studien. 17 av dessa på grund av flera diagnoser i samband med det första besöket, 5 hade utretts av AT-läkare och 19 stycken som förutom trötthet beskrivit andra specifika symptom för läkare. Ingen patient exkluderades på grund av död. Resterande 96 inkluderades i studien. Av dessa var en majoritet kvinnor, 70 (73%) och 26 män (27%). Medelålder för hela patientgruppen var 38.4 år (konfidensintervall ), för kvinnor 37.8 (konfidensintervall ) och män 40.0 (konfidensintervall ). Medianåldern för hela gruppen var 36.0 vilket också används som cut-off i analyserna. Ett histogram över ålder vid första konsultationen redovisas i figur 1. Histogram över ålder Frequency Frekvens Ålder Figur 1. Ålderfördelning vid första konsultationen 10
12 Antal Ett normalfördelningstest visade att populationens ålder inte var normalfördelad (p Monte Carlo = ) vilket även styrks av histogrammet ovan. Inte heller åldern uppdelad på kön var normalfördelad. Det fanns ingen skillnad mellan antalet planerade och oplanerade besök för hela gruppen. Däremot var 54% av männens besök oplanerade jämfört med 49% av kvinnornas besök dock var detta inte statistiskt signifikant (p=0.65). I figur 2 redovisas fördelningen av antalet besök per månad. Det var ingen signifikant skillnad mellan årstider (p=0.37, Kruskal Wallis test) Månad Totalt antal Antal män Antal kvinnor Serie4 Figur 2. Fördelningen av antalet besök per månad På en majoritet av patienterna togs blod eller urinprov (95%). Andel och typer av prover redovisas i tabell 2 och övriga prover samt undersökningar i tabell 3 och 4. 11
13 Tabell 2. Fördelning av prover Tabell 3. Fördelning av övriga prover Tabell 4. Fördelning av undersökningar samt återbesök Provtagning Öviga labb-prover Undersökningar Provtagning Procent Typ Procent Typ Procent Nej 5% D-vit 9% Psyk 29% Ja 95% Mg 2% EKG 13% varav: Diff 8% Radiologi 6% Typ Procent järn/ferritin 27% Övrig undersökning 2% Blodvärde 95% Pth 7% Diabetes 76% blodf 3% Återbesök bokades in 38% Inflammation 53% F-Hb 1% Thyroid 88% LD 5% Njurfunktion 66% CK 2% Elektrolyter 57% Hcg 1% Lever 55% Kortisol 2% B12/Folat 40% Testosteron 2% Urinprov 18% LH/FSH 1% Övrigt labb 54% PSA 1% Gliadin-ak 4% CMV 1% EBV 1% För de patienter som undergick provtagning togs i medeltal 6 prover per patient (median 6). Se tabell 5 för medianvärde för varje subgrupp. Skillnaden mellan antal prover som togs utifrån subgrupperna ST-läkare och specialister (p=0.22), kön (p=0.38) samt åldersgrupp (p=0.41) var inte statiskt signifikant enligt Mann-Whitneys test. Tabell 5. Medianvärdet av antal prover i de olika subgrupperna. Medianvärde p-värde ST-läkare Specialist Man Kvinna Yngre Äldre Av de 96 patienterna som sökte vård erhöll 54 patienter (56%) en förklarande diagnos inom 180 dagar (se tabell 6). Av dessa fick 35 patienter (65%) psykiska diagnoser och resterande somatiska. Antalet patienter med förklarande diagnos var 12 (46%) för män jämfört med 42 patienter (60%) för kvinnor. Skillnaden var icke-statistiskt signifikant (p=0.261). 29 kvinnliga (69%) jämfört med 6 manliga patienter (50%) erhöll psykisk diagnos. Skillnaden var dock inte statistiskt signifikant (p=0.22). 12
14 Tabell 6. Förklarande diagnoser inom 180 dagar Antal Psykiska diagnoser Män Kvinnor Anpassningsstörning 1 10 Blandade ångest och depressionstillstånd 1 3 Depressiv episod, ospecificerad 1 4 Lindrig depressiv episod 0 6 Medelsvår depressiv episod 1 2 Reaktion på svår stress, ospecificerad 0 1 Sömnstörning 1 1 Ångesttillstånd, ospecificerat 1 2 Antal Somatiska diagnoser Män Kvinnor Akut perikardit 0 1 Astma 2 0 Bells pares 1 0 Borrelia 1 0 Cystit 0 1 D-vitaminbrist 0 2 Dyspepsi 0 1 Hypothyreos 0 2 Irritabel tarm 1 1 Järnbristanemi 0 3 PMR 1 0 Virusinfektion 0 1 Övre luftvägsinfektion av 48 (52%) patienter i den yngre åldersgruppen fick en förklarande diagnos jämfört med 29 av 48 patienter (60%) i den äldre åldersgruppen. Skillnaden var inte statistiskt signifikant (p=0.413). Av de patienter som träffade ST-läkare fick 37 (61%) en förklarande diagnos jämfört med 17 (49%) patienter av de som träffade specialister. Skillnaden var inte statistiskt signifikant (p=0.25) Av de 61 patienter som träffade ST-läkare erhöll 27 patienter (73%) en psykisk diagnos jämfört med 8 patienter (47%) av de 35 som träffade specialist. Skillnaden är nära statistiskt signifikans (p=0.06), 13
15 Diskussion Studien visar att trötthet som isolerat symptom är ganska ovanlig orsak för konsultation, då endast knappt 200 patienter erhöll diagnosen av mottagningens ca läkarbesök på årsbasis. Andra studier visar en betydligt högre prevalens (4). Sannolikt är urvalsmetoden för denna studie behäftad med osäkerhet då det inte finns några kriterier för diagnosen R539 och användandet av symptomdiagnoser ger utrymme för subjektiv bedömning. Andra diagnoser förekommer säkerligen för patienter med liknande symptom. Sannolikt använder vissa läkare den oftare än andra. Studiepopulationen är sannolikt för liten för att påvisa några statistiska skillnader. Av de 96 patienter som inkluderades i studien var en majoritet kvinnor vilket överensstämmer med tidigare studier (10,11), liksom att yngre patienter är överrepresenterade (5). En möjlig förklaring skulle kunna vara att kvinnor i denna åldersgrupp är mer belastade med barn och hemsysslor än män samt att yngre människor mitt i livet sannolikt upplever mer stress (14). Det fanns ingen signifikant skillnad gällande vilken årstid diagnosen är vanligast. Anledningen till detta är troligen för få observationer och endast data för ett år. Men det kan ändå tyckas intressant att diagnosen i den undersökta populationen är vanligast i oktober. Till skillnad från andra studier genomgår nästan alla patienter i den här studien någon form av blodprovstagning (9,10). Även om ingen konsensus föreligger kan man ändå urskilja ett visst mönster i provtagningen i tabell 2 med de vanligaste standardproverna. Det kan tyckas märkligt att 54 % av patienterna utreds med mer ovanliga prover eller prover som är att betrakta som uppföljningsprover enligt tabell 3. Med några undantag rör det sig dock om enstaka patienter för varje prov. Många studier visar låg korrelation mellan patologiska blodprover och utfall av kliniska diagnoser vilket ändå talar för ett överutnyttjande av blodprov (10,11). I synnerhet då ospecifik trötthet oftast, i denna liksom andra studier, förklaras av psykiska tillstånd (6,7). I förhållande till antalet blodprov kan t.ex. antalet ickeinvasiva fysiologiska undersökningar som spirometri och EKG verka lågt. Inga större skillnader mellan hur prover tas beroende på subgrupper läkartyp, ålder och kön. Det talar för en jämlik vård, å andra sidan ökar sannolikheten för somatisk sjukdom avsevärt med ålder vilket rimligtvis borde innebära mer omfattande utredningar av äldre patientgrupper. 14
16 56% av patienterna fick inom 180 dagar en diagnos som ansågs förklara den ursprungliga symptomdiagnosen R539. Det är en betydligt högre andel än andra studier (11, 12). Möjligtvis skulle andelen vara ännu högre då många läkare sannolikt fortsätter använda diagnosen i den fortsatta kontakten. Liksom i dessa studier är dock psykisk ohälsa vanligare än diagnoser för somatiska sjukdomar eller besvär. Studien visar att läkarna vid Kvartersakuten Surbrunn i relativt hög utsträckning (29%) använder sig av skattningsskalor för psykisk ohälsa eller gör strukturerade psykiska bedömningar i samband med den första konsultationen. Sannolikt innebär detta att de här patienterna bättre identifieras och förklarar den höga andelen psykiska diagnoser. En trend ses att för ST-läkarna är andelen psykiska diagnoser vanligare än för specialisterna. En spekulation skulle kunna vara att ST-läkare i större utsträckning än specialister är toleranta och öppna för att utreda och diagnosticera psykisk ohälsa. Det är positivt att relativt många patienter erhöll ett planerat återbesök. Studien belyser på ett bra sätt allmänläkarens vardag och utmaningarna i att utreda subjektiv trötthet. Studien har inneburit ökad förståelse och kunskap för hur många och vilka patientgrupper som söker vid Kvartersakuten Surbrunn för ospecifik trötthet. Utredningen av de här patienterna verkar inte skilja sig på gruppnivå. Drygt var tredje patient planerades in för ett uppföljande återbesök. Förslagsvis skulle färre blodprov kunna tas i samband med det första besöket och istället skulle patienter oftare kunna bokas in på planerade återbesök för uppföljning och fördjupad anamnes. Visserligen är de flesta proverna billiga och enkla men risken finns att både läkare och patient fokuserar för mycket på somatisk ohälsa eller invaggas i falsk trygghet. Ett visst mått av konsensus kring de vanligaste proverna och dess antal prover verkar föreligga. Förhoppningsvis kan den här studien fungera som ett diskussionsunderlag för förbättring och eventuellt lokala riktlinjer för utredning av dessa patienter. Slutsats Studien visar att trötthet som isolerat symptom vid läkarkonsultation är relativt ovanligt. Den största gruppen som sökte vård var yngre kvinnor. Drygt hälften av patienterna erhöll en förklarande diagnos inom 180 dagar, varav knappt två tredjedelar var psykiska diagnoser. En trend ses att för ST-läkarna är andelen psykiska diagnoser vanligare än för specialisterna. 15
17 Nästan alla patienter (95%) genomgick någon form av provtagning i samband med det första besöket. Det förefaller inte finnas någon skillnad i typ och antal blodprover mellan kvinnor och män, äldre och yngre och mellan ST-läkare och specialister vilket talar för en jämlik vård. 16
18 Referenser 1. Socialstyrelsen (1997). Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem: Primärvård. ISBN Cathebras, PJ.,Robbins, JM., Kirmayer, LJ.m.fl. Fatigue in primary care: prevalence, psychiatric comorbidity, illness behaviour, and outcomes. Journal of General Internal Medicine 1992; 7(3): Pawlikowska, T., Chalder, T.,Hirsch, SR. m.fl. Population-based study of fatigue and psychological distress. British Medical Journal. 1994; 308(6931): Gallagher, AM., Thomas, JM., Hamilton, WT. m.fl. Incidence of fatigue symptoms and diagnoses presenting in UK primary care from 1990 to Journal of the Royal Society of Medicine. 2004; 97(12): Ridsdal, L.,Evans, A.,Jerret, W.m.fl. Patients who consult with tiredness: frequency of consultation, perceived causes of tiredness and its association with psychological stress. British Journal of General Practice 1994;44(386): Nijrolder, I., Leone, SS., van der Horst, HE. Explaining fatigue: an examination of patient s causal attributions and their (in) congruence with family doctors initial causal attributions. European Journal of General Practician 2015; 21(3): Marshall, G., Delva, D., Miller, K.m.fl. Investigating fatigue of less than 6 months duration. Guidelines for family physicians. Canadian Family Physician 1999; 45(2): Leone, R., Sundhiya, M., Evans, A.m.fl. Tiredness as a ticket to entry: The role of patients beliefs and psychological symptoms in explaining frequent attendance. Scandinavian Journal of Primary Health Care 1999; 17(2): Harrison, M. Pathology testing in the tired patient-rational approach. Australian Family Physician 2008; 37(11): Giamalas, A., Beilby, J., Pratt, N.m.fl. Investigating tiredness in Australian general practice: do pathology tests help in diagnosis? Australian Family Physician 2003; 32(8): Eleizer, K., Blumberg, G., Levy, D. m.fl. Fatigue as a First-time Presenting Symptom:Management by Family Doctors and one year Follow-up. Israel medical Association Journal 2012; 14(9)
19 12. Nijrolder, I., van der Windt, D.,van der Horst, H. Diagnoses during follow-up of patients presenting with fatigue in primary care. Canadian Medical Association Journal. 2009; 181(10): Viss.nu (2012) ME/CFS. Hämtad Popay, J. (1992). My health is all right, but I m just tired all the time. I: Roberts, H (red): Why womens health matters. Oxon: Routledge. 1992:
20 Bilaga Till dig som patient: På Kvartersakuten Surbrunn gör vi i kvalitetssyfte granskningar av våra elektroniska patientjournaler i syfte att förbättra och utveckla vården. Om du har frågor eller synpunkter är du välkommen att kontakta verksamhetschefen. 19
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor?
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor? Amanda Gudesjö, ST-läkare i allmänmedicin Husläkarmottagningen Johannes Mars
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merPatienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer?
Rapport VESTA hp 15 Patienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer? Jan Vouis, ST-läkare, Djursholms Husläkarmottagning 15
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merVad döljer sig bakom diagnosen Oro för sjukdom?
Vad döljer sig bakom diagnosen Oro för sjukdom? Ett projektarbete om ICD-10 diagnosen Z711 på Tallhöjdens vårdcentral i Södertälje. Per Broman, ST-läkare Tallhöjdens vårdcentral Vetenskaplig handledare:
Läs merTrötthet vid Riksby VC: En studie av en symtomdiagnos
Trötthet vid Riksby VC: En studie av en symtomdiagnos ST-läkare Johan Gröndahl Riksby Vårdcentral Handledare: Holger Theobald Centrum För Allmänmedicin Sammanfattning Trötthet är en de vanligaste orsakerna
Läs merDold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan.
Dold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan. Carmen Lundholm ST-läkare Sandra af Winklerfelt Specialist i Allmänmedicin- Klinisk Handledare Anna-Lena Undén Docent
Läs merFörbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre
Förbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre Ett projektarbete i två delar på hälsocentralen Ankaret i Örnsköldsvik 2013. Del ett i projektet. Kristina Lundgren, familjeläkare, specialist
Läs merHandläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merDiagnostik och utredning av patienter med depressiva symtom på Tranebergs vårdcentral
Diagnostik och utredning av patienter med depressiva symtom på Tranebergs vårdcentral Åsa Andreasson, ST-läkare Tranebergs Vårdcentral Oktober 2011 Klinisk handledare Monica Bäck, spec. i allmänmedicin
Läs merLändryggsrelaterade besvär på Gustavsbergs Vårdcentral under 2013. Hur sjukskriver vi och följs riktlinjerna?
Projekt VESTA Ländryggsrelaterade besvär på Gustavsbergs Vårdcentral under 2013. Hur sjukskriver vi och följs riktlinjerna? Carina Magnefelt ST-läkare, Gustavsbergs Vårdcentral november 2014 Vetenskaplig
Läs merHur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014.
Rapport VESTA Hur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014. Andreas Lenander, ST-läkare, Täby kyrkby HLM September 2015 dr.andreas.lenander@gmail.com Klinisk
Läs merHälsochecken. Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll:
Hälsochecken Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll: Längd Vikt Midjemått BMI (body mass index) Blodtryck Puls Provtagning (blodsocker, kolesterol och blodvärde) Alla resultat får man i pappersform
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs merPigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier?
Studie under specialisttjänstgöring i allmänmedicin Pigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier? Oxana Anckar
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2010. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, april 2011 Tobias Sundberg
VIDARKLINIKEN 2010 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, april 2011 Tobias Sundberg Kontakt: Kvalitet & Utveckling karin.lilje@vidarkliniken.se VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merDiagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral
Diagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral Projektansvarig: Suzan Gorgis Leg. läk. ST- läkare i allmänmedicin Nykvarns vårdcentral suzan.gorgis@proxima.se Vetenskaplig
Läs merHandläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp
Projektrapport VESTA Handläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp Följsamhet till SFAM`s kvalitetsindikatorer Lena Roth, ST-läkare, Vallentuna Husläkargrupp
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merBarn- och ungdomspsykiatri
[Skriv text] NATIONELL PATIENTENKÄT Barn- och ungdomspsykiatri UNDERSÖKNING HÖSTEN 2011 [Skriv text] 1 Förord Patienters erfarenheter av och synpunkter på hälso- och sjukvården är en viktig grund i vårdens
Läs merNybeviljade sjukersättningar/ aktivitetsersättningar
27:2 Nybeviljade sjukersättningar/ aktivitetsersättningar Fördelning på län och diagnos, 26 ISSN 1652-9863 Statistik 27:2 Statistikinformation försäkringsstatistik Nybeviljade sjukersättningar/ aktivitetsersättningar
Läs merRiktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting
"ZZJ Hälso- och sjukvårdsförvaltningen STOCKHOI MS I &K% I ANrjVniMG Bilaga 6:2 Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting En arbetsgrupp under satsningen "Mest sjuka äldre, läkemedel"
Läs merWiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM
2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral
Läs merUppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning? En kvantitativ retrospektiv studie Sudaba Bhuyan, ST-läkare, Täby Kyrkby Husläkarmottagning hp2015/vp2016 sudaba.bhuyan@gmail.com
Läs merI PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.
I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi
Läs merMetodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden
Slutrapport Datum: 2003-12-08 1(10) Metodstöd för kvalitetssäkring och komplettering av läkarintyg i sjukpenningärenden Rätt förmån Rätt ersättning 2003-12-08 Projektledare: Kristina Hylén Bengtsson och
Läs merSlutrapport. Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid GynStockholm, Cevita Care AB. Februari 2010
Slutrapport Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid, Cevita Care AB Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB 1 Innehållsförteckning: 0. Sammanfattning... 2 0.1 Slutenvården... 2 0.2 Öppenvården...
Läs merFöljer allmänläkare rekommendationerna avseende handläggning av deprimerade patienter? En journalstudie på Liljeholmens vårdcentral
Följer allmänläkare rekommendationerna avseende handläggning av deprimerade patienter? En journalstudie på Liljeholmens vårdcentral Jessica Carlsson, ST-läkare Liljeholmens vårdcentral Handledare: Teresa
Läs merDu vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.
Del 5_10 sidor_29 poäng Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007. 1.1 Vilken undersökningsmetod använder
Läs merHur handlägger läkarna på Gröndals Vårdcentral patienter med nydiagnostiserad depression? - en deskriptiv journalstudie
Hur handlägger läkarna på Gröndals Vårdcentral patienter med nydiagnostiserad depression? - en deskriptiv journalstudie Ellinor Lindeborg ST-läkare Gröndals Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Per Wändell
Läs merRegistreringsrutiner för Öron- näsa- halsmottagning, vårdval i Stockholms läns landsting
Somatisk specialistvård Specialistenhet 1 (11) Registreringsrutiner för Öron- näsa- halsmottagning, vårdval i Stockholms läns landsting Gäller fr.o.m. 2013-01-01 Senast uppdaterad 2014-05-23 2014-02-18:
Läs merRAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter
RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet
Läs merHypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad 2010-12-16 14:14
Hypotyreos typ 2 finns det? var titeln på endokrinolog Ove Törrings föredrag den 2 december 2010 under Medicinska Riksstämman i Göteborg, som drog fullt hus i en av symposiesalarna på Svenska Mässan. Här
Läs merNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Indikatorer Bilaga
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Indikatorer Bilaga Innehåll Generellt om indikatorerna 3 Förteckning över indikatorerna 5 Gemensamma indikatorer för rörelseorganens sjukdomar 9
Läs merUnga som har aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga. Bilaga 2 Underlagsrapport - Insatser under tid med aktivitetsersättning
SVAR PÅ REGERINGSUPP 1 (26) Avdelningen för analys och prognos Karin Mattsson 69161/2011 Unga som har aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga Bilaga 2 Underlagsrapport - Insatser under tid
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merVikten av att få en demensdiagnos och att leva med kognitiv svikt. Sonja Modin Allmänläkare - SFAM
Vikten av att få en demensdiagnos och att leva med kognitiv svikt Sonja Modin Allmänläkare - SFAM Samverkan vid demens För att sätta diagnos Kring hälsoproblem och sjukdomar Kring demenssjukdomen Uppföljning
Läs merUtvärdering av Tilläggsuppdrag Sjukgymnastik/Fysioterapi inom primärvården Landstinget i Uppsala län
Utvärdering av Tilläggsuppdrag Sjukgymnastik/Fysioterapi inom primärvården Landstinget i Uppsala län BAKGRUND Riksdagen fattade 2009 beslut om LOV Lag Om Valfrihetssystem (1). Denna lag ger landsting och
Läs merVÄGEN TILL DIAGNOS. Utredning vid misstanke om cancer
VÄGEN TILL DIAGNOS Utredning vid misstanke om cancer En granskning av logistiken i Hälso- och sjukvården Mars 2005 Bo Nordestedt Jan Svanell Innehåll Sida 1. Sammanfattning 2. Bakgrund 3. Uppdraget 4.
Läs merMyelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Myelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp Processägare Cecilie Hveding Blimark januari 2016 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens
Läs mer1. Fråga till Alliansen och de rödgröna: Hur kommer vården för ME/CFS-patienter att utformas om ni vinner valet? Fråga till respektive parti:
1. Fråga till Alliansen och de rödgröna: Hur kommer vården för ME/CFS-patienter att utformas om ni vinner valet? Fråga till respektive parti: Hur vill ert parti utforma vården för ME/CFS-patienter? Alliansen
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2011. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2011 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, februari 2012 Tobias Sundberg, Med dr Kontakt: I C The Integrative Care Science Center VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION
Läs merVid rådgivning och förfrågningar per telefon debiteras kommunen/staden för varje påbörjad kvart med en fjärdedel av avtalat timpris.
PRISLISTA FÖRETAGSHÄLSOVÅRD 2015 Beställning görs av chef eller HR via rekvisition. E-mail: taby@falckhealthcare.se Tel: 0771-29 22 40 Besöksadress: Sveavägen 17, 7:e våningen Beställningar görs enklast
Läs merStöd på BVC vid misstanke att barn far illa
Stöd på BVC vid misstanke att barn far illa Kartläggning i Stockholms län Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2015-11-10 Diarienummer: HSN 1402-0316 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Läs merProvtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer?
VESTA 2014 Provtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer? Ingrid Härmestad, ST-läkare, Älvsjö VC Klinisk handledare:
Läs merSjukersättning - de bakomliggande skälen till ställningstagande
SVAR PÅ REGERINGSUPPDRAG 1 (21) Socialdepartementet 103 33 Stockholm Sjukersättning - de bakomliggande skälen till ställningstagande SVAR PÅ REGERINGSUPPDRAG 2 (21) Innehållsförteckning Sjukersättning
Läs merLäkemedelsgenomgångar på Högdalens äldreboende demensavdelning
Läkemedelsgenomgångar på Högdalens äldreboende demensavdelning Hösten 2007 Enskede-Årsta-Vantörs Stadsdelsförvaltning 08-02-07 1 Innehållsförteckning 1. SAMMANFATTNING... 3 2. BAKGRUND... 4 3. UPPDRAGET...
Läs merAllvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum
Läs merHandläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie
Handläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie Ahmad Armando El Hage, ST-läkare, VC Jakobsgårdarna Oktober 2015 ahmad.elhage@ltdalarna.se Handledare Witold Pisarek, distriktsläkare,
Läs merBESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,
Iff'\ Inspektionen förvårdochomsorg BESLUT it'rs/ 2015-12-01 Dnr 8.5-8059/2015-71(9) Avdelning mitt Ylva Grahn ylva.grahngi vo.se Landstinget Sörmland 611 88 Nyköping Vårdgivare Landstinget i Sörmland
Läs merSvar på remiss angående Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori
Socialförvaltningen Avdelningen för stadsövergripande sociala frågor Tjänsteutlåtande Sida 1 (5) Dnr 1.6 131/2014 2014-05-12 Handläggare Gunilla Olofsson Telefon: 08 508 25 605 Svar på remiss angående
Läs merDiagnostik av förstämningssyndrom
Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.
Läs merLäkemedelsförteckningen
Läkemedelsförteckningen till privatpraktiserande förskrivare Sammanställning Anna-Lena Nilsson [7-6-1] ehälsoinstitutet, Högskolan i Kalmar www.ehalsoinstitutet.se 1. Sammanfattning För att främja användningen
Läs merHur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR?
VESTA Norra Programmet 2013 Hur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR? Ett projekt på Tranebergs VC, Riksby VC och Brommaplans VC Lovisa Elinder Grönlund, ST-läkare, Tranebergs VC Klinisk
Läs merSka vi verkligen fråga alla?
Ska vi verkligen fråga alla? - ett pilotprojekt om rutinmässig kartläggning av våld i nära relationer vid BUP i Stockholm NFBO 2016 Pontus Nilsson, psykolog, BUP Traumaenhet Josefine Paulsen, psykolog,
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2014. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2014 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Tobias Sundberg, Med dr I C The Integrative Care Science Center Järna, mars 2015 VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION AV SKOLMEDICIN
Läs merVarför är jag så trött? En journalstudie
ST-UPPSATS I ALLMÄNMEDICIN Varför är jag så trött? En journalstudie ST-läkare Vetenskaplig handledare Ebba Hultberg Werr Ylva Skånér Kvartersakuten Matteus Cefam Surbrunnsgatan 66, 6tr Alfred Nobels Allé
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merPatienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral.
Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. 009 Av: Masudur Rahman ST-Läkare i allmänmedicin Vårby vårdcentral. Klinisk handledare: Jan Dahllöf Specialist i allmänmedicin Vårby vårdcentral.
Läs merAllmänläkarens roll för patienter med prostatacancer
Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från
Läs merLäkemedelsgenomgångar på Mårtensgården
Läkemedelsgenomgångar på Mårtensgården Hösten 2007 Enskede-Årsta-Vantörs Stadsdelsförvaltning 08-02-04 1 Innehållsförteckning 1. SAMMANFATTNING... 3 2. BAKGRUND... 4 3. UPPDRAGET... 4 4. SYFTE... 4 5.
Läs merkompetenscentrum Blekinge Att leva ett friskare liv tankens kraft och användandet av den
Blekinge kompetenscentrum Forskning och utveckling inom hälsa, vård och omsorg. Landstinget Blekinge i samverkan med länets kommuner Att leva ett friskare liv tankens kraft och användandet av den Effekten
Läs merOmhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral
VESTA rapport 2016 Omhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral Jenni Viitala, ST-läkare, Lisebergs VC jenniviitala@hotmail.com Vetenskaplig handledare: Jörgen
Läs merSvårläkta bensår- hanterar vi dem enligt riktlinjer på Capio Stadshusdoktorn Lidingö?
Svårläkta bensår- hanterar vi dem enligt riktlinjer på Capio Stadshusdoktorn Lidingö? Malena Wengberg, ST-läkare Capio Stadshusdoktorn Lidingö Maj 2015 Vetenskaplig handledare: Aurelija Dubicke, MD, PhD,
Läs merUtredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral
Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor på Skärholmens Vårdcentral Höstterminen 2011 Vetenskap och evidens för ST i Allmänmedicin (VESTA). Oxana Prokhorova, ST-läkare,
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merBehandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Läs merHandisam. Beräkningsunderlag för undersökningspanel
Beräkningsunderlag för undersökningspanel Kund Mottagare Ann Dahlberg Författare Johan Bring Granskare Gösta Forsman STATISTICON AB Östra Ågatan 31 753 22 UPPSALA Wallingatan 38 111 24 STOCKHOLM vxl: 08-402
Läs mer2008-11-13 Dnr 14/08. Till Regeringen Social- och Justitiedepartementen
www.smer.se 2008-11-13 Dnr 14/08 Till Regeringen Social- och Justitiedepartementen Statens medicinsk-etiska råd (SMER) överlämnar härmed en promemoria om överväganden i livets slutskede som tagits fram
Läs merÄndring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.
SOSFS 2014:19 (M) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling
Läs merAttityder kring SBU:s arbete. Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning
Attityder kring SBU:s arbete Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning Hösten 2010 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING ANALYSRAPPORT Sammanfattning... 1 Inledning...
Läs merRiktlinjer för specialiserad sjukvård i hemmet SSIH
1(9) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Riktlinjer för specialiserad 1.0 Riktlinjer sjukvård i hemmet, SSIH Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvård Utfärdande enhet: Målgrupp:
Läs merPatienten frågar. Läkaren svarar. Redaktörens kommentar. Jag är så trött på att vara trött. Jag känner inte igen mig själv.
Patienten frågar Läkaren svarar Redaktörens kommentar Jag är så trött på att vara trött. Det är en naturlig del av åldrandet som vi alla upplever. Är du säker på att du inte är deprimerad? Jag tro Trötthet
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merHur hör högstadielärare?
Hur hör högstadielärare? Författare: Anna-Marta Stjernberg, specialist i allmänmedicin. Handledare: Karin Lisspers, med.dr., specialist i allmänmedicin. Projektarbete vid Uppsala universitets företagsläkarutbildning
Läs merRutin för årskontroll/nyinskrivning
Vård och omsorg Töreboda kommun 120411 Primärvården Töreboda Rutin för årskontroll/nyinskrivning Bakgrund Gäller patienter inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård, omsorg och socialpsykiatrin 1. Planering
Läs merVårdförbundets medlemmars syn på Journal via nätet - En första titt på enkätresultaten
DOME Deployment of Online Medical records and E-health services Bakgrund Forsknings- och införandeprojekt Vårdförbundets medlemmars syn på Journal via nätet - En första titt på enkätresultaten Isabella
Läs merNär pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013
När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping 2011-2013 EEer e'sk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 mul'jsjuka äldre Socialstyrelsens
Läs merDiagnosmönster i förändring
2007:3 Diagnosmönster i förändring nybeviljade förtidspensioner, sjukersättningar och aktivitetsersättningar 1971 2005 ISSN 1653-3259 Sammanfattning Antalet nybeviljade förtidspensioner och sjuk- och aktivitetsersättningar
Läs merHälsoundersökning av barn/ungdomar inför placering enligt SoL eller LVU
Sida 1 (8) Hälsoundersökning av barn/ungdomar inför placering enligt SoL eller LVU Bakgrund Hälsoproblem av såväl fysisk som psykisk karaktär är överrepresenterade hos barn och ungdomar som placeras i
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merMEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning:
Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset VT16/HT16 2016 04 19 Totalt 22 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas
Läs merNarkotikarelaterad dödlighet i Stockholms län 1994-2012. Anna Fugelstad, Mats Ramstedt RAPPORT NR 54. - Om den aktuella utvecklingen med fokus på 2012
Narkotikarelaterad dödlighet i Stockholms län 1994-2012 - Om den aktuella utvecklingen med fokus på 2012 Anna Fugelstad, Mats Ramstedt RAPPORT NR 54 2 STADs rapportserie, 2013 Rapport nummer 54 ISSN: 1654-7497
Läs merBenamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.
Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr. Friskrivningsklausul Denna sammanfattning, om inte annat anges, av amputationsstatistik i Sverige är tagen från Socialstyrelsen
Läs merRemiss från vårdcentralen till akutmottagningen - vad händer sedan?
Remiss från vårdcentralen till akutmottagningen - vad händer sedan? Uppföljning av akutremisser från LidingöDoktorn. Kit Melgaard Brevik, ST-läkare LidingöDoktorn Vetenskaplig handledare: Eva Toth-Pal,
Läs merRegelbok för specialiserad gynekologisk vård
Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning HÄLSO- OCH 1 (5) SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-06-21 p 4 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2011-05-23 HSN 1105-0477 Handläggare: Tore Broström Regelbok för specialiserad gynekologisk vård
Läs merSjuksköterskemottagningar för cancerpatienter
Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter Maria Larsson onkologisjuksköterska, docent i omvårdnad Karlstads universitet, Institutionen för hälsovetenskaper Utgångsläge den stora utmaningen! Fördubbling
Läs mer36 poäng. Lägsta poäng för Godkänd 70 % av totalpoängen vilket motsvarar 25 poäng. Varje fråga är värd 2 poäng inga halva poäng delas ut.
Vetenskaplig teori och metod Provmoment: Tentamen 3 Ladokkod: VVT012 Tentamen ges för: SSK05 VHB 7,5 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 2012-04-27 Tid: 09.00-11.00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs merDepression hos äldre i Primärvården
Depression hos äldre i Primärvården Maria Magnil-Molinder Specialist i allmänmedicin Brämaregårdens Vårdcentral Göteborg Doktorand vid Enheten för allmänmedicin Göteborgs Universitet Är det viktigt att
Läs merPatientsäkerhet ur ett läkarsekreterarperspektiv och patienten som en resurs i Patientsäkerhetsarbetet
Patientsäkerhet ur ett läkarsekreterarperspektiv och patienten som en resurs i Patientsäkerhetsarbetet Landstingsjurist Lena Jönsson Landstinget Dalarna Tfn 023 490640 Patientens rätt i vården stärks Patientdatalag
Läs merHandlingsplan Modell Västerbotten
Stina Saitton Flik 8.15. Leg apotekare, PhD Läkemedelscentrum Norrlands Universitetssjukhus 901 85 Umeå Tel: 090-785 31 95 Fax: 090-12 04 30 E-mail: stina.saitton@vll.se (kommunen bokar LMgenomgång) Handlingsplan
Läs mer