Rutin för årskontroll/nyinskrivning

Transkript

1 Vård och omsorg Töreboda kommun Primärvården Töreboda Rutin för årskontroll/nyinskrivning Bakgrund Gäller patienter inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård, omsorg och socialpsykiatrin 1. Planering inför årskontroll/nyinskrivning med läkemedelsavstämning Sker på patientens födelsemånad eller vid nyinskrivning i hemsjukvården. 1.1 Vid rondtid med läkare och ssk/dsk planeras följande: Labb prover. Provtagningsunderlag/skriftlig beställning skrivs ut. Om man önskar etiketter inför provtagning så skrivs dessa ut av labb personalen. Specifika önskemål av läkaren inför ssk/dsk besök hos patienten ex. bladderscan, resurin, blodsockerkurva, ASAK-registrering, NDR-registrering. Diskussion med läkaren angående eventuellt besök av patienten på mottagningen eller hembesök. 1.2 Ssk/dsk besök hos patienten: Inför besöket skickas vid behov en information om provtagning och tid för besök, bilaga 3. Genomgång enligt årskontrollsformulär kommun, eller genomgång vid nyinskrivning, bilaga 1. Genomgång och uppdatering av aktuell medicinlista; om möjligt fråga patient. Provtagning Erbjud läkartid.

2 1.3 Årskontroll kan genomföras på olika sätt men med innehåll enligt nedan: Genomgång aktuellt hälsotillstånd enligt årskontrollsformulär kommun, bilaga1. Genomgång svar labb prover Läkemedelsavstämning enligt läkemedelsavstämning i primärvård 5-steg Sammantagen bedömning, åtgärder som ska vidtas. Information till patienten om årskontrollen görs utan patientens närvaro informeras patient via brev från läkaren om eventuella ändringar, provsvar och åtgärder. Eventuell registrering av ASAK görs av läkare i journalen, bilaga 2 Patienter med diabetesdiagnos eventuell NDR registrering av läkare i journalen, bilaga 2 Diagnoskoder, åtgärdskoder: UV 022 Läkemedelsavstämning genomförd registreras av läkare.

3 Årskontroll Bilaga 1 Namn : Pers nr :.. Bltr.. Puls.Vikt.. Längd Fråga patient : Samtycke till att hämta/ge info till annan vårdgivare. :Samtycke till registrering i Senior Alert Önskar träffa läkare: Genomgång av vilka läkemedel som används : Aptit/Mun: Hud: Urin: Avföring: Andning: Svullnad: Värk: Yrsel: Aktivitet: Sömn: Övrigt:

4 Bilaga 1 Nyinskrivning. Namn Personnummer Telefon Adress Vägbeskrivning Närmast anhörig. Namn Tele Kontakt nattetid. Sekretess/Samtycke Samtycke till registrering i Senior Alert Överkänslighet Vårdgivare/Läkare på vårdcentralen Inskrivningsorsak Hälsohistoria Medicinska diagnoser Social bakgrund Läkemedel Vilka läkemedel tar patienten Vem hämtar på apoteket? Konto? Syn Hörsel Aktivitet

5 Värk Hjälpmedel Yrsel Andning/cirkulation Hud Aptit/Måltidsvanor Mun. (Munhälsobedömning vid behov) Avföring (laxermedel) Urin (inkontinenshjälpmedel) Vikt Blodtryck och puls vid behov Övrigt

6 Bilaga 2 Årskontroll kan genomföras på olika sätt: 1. Hembesök av läkaren Ssk/dsk är med vid hembesöket. Läkaren har med provsvar och eventuella journalanteckningar Betalning: provtagning, hembesök skrivs på lista för fakturering av ssk/dsk. 2. Dsk/ssk och läkaren går igenom insamlad data på rondtid Betalning: provtagning skrivs på lista för fakturering av ssk/dsk. 3. Patient kommer till läkarmottagningen Betalning: patient betalar i receptionen för besöket. Läkemedelsavstämning i primärvården enligt VGRmodell Aktuell läkemedelslista upprättas. Källor som kan användas: patient, närstående, vårdpersonal, patientjournal, läkemedelsförteckning (Apotekens Service), e-dos. Gör en medicinsk rimlighetsbedömning av patientens läkemedelsbehov. Var observant på njurfunktion och eventuella riskläkemedel. Kontrollera de labbprover som behövs för att utvärdera behandlingen. Dokumentera vilka läkemedelsförändringar som görs och varför. Fastställ aktuell läkemedelslista Överlämna en aktuell läkemedelslista till patient/närstående och gå tillsammans igenom eventuella förändringar. ASAK (kvalitetsindikatorer anligt Allmänmedicinska Sektorsrådet) är en registrering som ska göras i patientens Profdoc-journal (i labblistan) vid diagnoserna: diabetes, hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, astma och KOL mellan 30år tom 75år. Rökning, längd, vikt HbA1C Lipider, blodtryck, midjeomfång Spirometri Alla fem diagnosgrupperna Diabetes Diabetes, hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom KOL NDR (Nationellt diabetesregister) är en registrering för alla patienter < 80år med diabetesdiagnos. Skall göras 1 ggr/år med patientens medgivande. Registrering görs gemensamt av läkare och ssk/dsk/diabetes ssk enligt ett speciellt formulär

7 Bilaga 3 Hej! Alla patienter som är inskrivna i kommunens hälso- och sjukvård erbjuds årligen en kontroll och läkemedelsgenomgång av primärvårdens läkare tillsammans med ansvarig sjuksköterska/distriktssköterska i kommunen. Sjuksköterskan/distriktssköterskan planerar att besöka dig den.. för provtagning och samtal inför årskontrollen. Om du har behov av att träffa läkaren ordnas detta vid ett senare tillfälle. Vid förhinder eller frågor ring : Med vänliga hälsningar