När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping

Transkript

1 När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping

2

3 EEer e'sk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 mul'jsjuka äldre Socialstyrelsens defini'on: 75 år, 3 olika diagnoser enligt ICD inläggningar året innan

4 Eligible patients a identified by the local healthcare register b and (n=844) Randomisation Intervention group (n=427) Excluded (n=219) Declined participation (n=148) Moved to institution (n=44) or died (n=18) during the inclusion period Unavailable (n=9) c Intervention group (n= 208) Received intervention (n=197) Declined intervention (n=11) Baseline (n=382) Control group (n=417) Control group (n=174) Excluded (n=241) Declined participation (n=177) Moved to institution (n=35) or died (n=8) during the inclusion period Unavailable (n=23) a Community dwelling, 75 years, having received inpatient hospital care three times during the past 12 months and having three concomitant medical diagnoses identified from a population-based, administrative database. b Population-based, administrative database run by the County Council Lost at first follow-up (n=26) Declined participation (n= 1) Died (n=24) First follow-up (n=311) Lost at first follow-up (n=39) Declined participation (n= 12) Died (n=23) c After three phonecalls we did not make further attempts to reach the participants in baseline Analysed at 12 months (n=172) Analysed at 12 months (n=139) Lost at second follow-up (n= 27) Declined participation (n= 10) Died (n=15) Moved (n=1) Lost at second follow-up (n= 35) Declined participation (n= 8) Died (n=24) Moved (n=1) Analysed at 24 months (n=146) Second follow-up (n=252) ( Analysed at 24 months (n=106)

5 Hembesök av sjuksköterska och biståndshandläggare Information från patient och ev. närstående om social bakgrund, symtom och hälsoproblem Biståndshandläggaren utvärderade insatser från kommunen samt gav information om bistånd att få Sjuksköterskan tog blodprover, blodtryck och informerade om att en apotekare skulle ringa Telefonkontakt mellan apotekare och patient Genongång av alla läkemedel med patienten, frågor om följsamhet Genomgång av alla läkemedel, misstänkta biverkningar, följsamhet mm och dokumentation som underlag för läkarbesök Läkarbesök på Äldremottagningen Genomgång och samlad dokumentation av gamla journaler innan besöket Inläsning på anteckningar från hembesök och av apotekare Vanlig läkarundersökning, EKG, läkemedelsjusteringar. Team-rond (2 ggr per vecka) Presentation av the patienten on. Diskussioner (i teamet, med patienten och anhöriga) Behandlingsplan(rehabilitering? Ändrade läkemedel? Behov av rehabiliterande insatser

6 Mobil

7

8 Det övergripande sy0et med denna studie var a3 skapa så bra livskvalitet som möjligt för varje enskild pa;ent och deras närstående

9 - och för de,a krävs: Det interprofesionella teamet:

10 Vilka professioner ingick i teamet? 2,0 sjuksköterskor 0,5 biståndshandläggare 0,75 - > 1,0 - > 0,3 geriatriker 0,2 apotekare 0,3 arbetsterapeut 0,25 sjukgymnast 0,1 die'st 0,1 kurator 0,5 sekreterare Vid behov dessutom tandhygienist

11 Vår verktygslåda: Vanlig vård Läkemedel Undersökningar Diagnostik Sjukgymnastik Arbetsterapi Mm enklare uppföljningsbart Samverkan Inom teamet Med primärvården Med andra specialistmottagningar Med kommunen Med akutmottagningen Mm ännu svårare att följa upp Mjukvara Stöd Råd Uppmuntran Utbildning (egenvård) Förebyggande insatser Mm svårare att följa upp

12 Research paper: The Ambulatory Geriatric Assessment a Frailty Intervention Trial (AGe-FIT) A randomised controlled trial aimed to prevent hospital readmissions and functional deterioration in high risk older adults: A study protocol A.L. Mazyaa, f, J. Eckerbladb, T. Jaarsmab, I. Hellströmb, B. Kreversc, A. Milbergb, d, e, M. Unossonb, A. Westööa, A. Ekdahla, b,,

13 Protokoll- ar'keln Lind- Mazya A, Eckerblad J, Jaarsma T, Hellström I, Krevers B, Milberg A, et al.: The Ambulatory Geriatric Assessment a Frailty Interven'on Trial (AGe- FIT) A randomised controlled trial aimed to prevent hospital readmissions and func'onal deteriora'on in high risk older adults: A study protocol. European Geriatric Medicine. 2013;4(4):Pages

14 Hur gick det då för våra pa'enter?

15 Citat: "A, komma med i denna grupp är som den bästa medicin Alla är duk'ga och trevliga! All'd 'llgängliga och hjälpsamma. De,a får INTE bli e, projekt under endast 2 år utan det MÅSTE permanentas! A, 'llhöra specialgrupp inom äldrevården, som kanske består endast några år 'll. Känner mig väldigt trygg med a, få 'llhöra äldremo,agningen. Dels för a, det inte fungerar bra på "min" vårdcentral. Dels för a, jag inte har nära anhöriga i närheten som kan ställa upp med hjälp och stöd. Bra är a, det är enkelt a, få telefonkontakt. Tacksamhet är ordet.

16 Antal vård'llfällen: Vårt huvudukall (Primary outcome) Kontrollgruppen: 2,6 Äldremo,agningsgruppen: 2,1 Ej sta's'skt signifikant, p- värde 0,21

17 Överlevnaden Andel döda i kontrollgruppen: 27,0% (n=47) Andel döda i dirigentgruppen: 18,8% (n=39) Ej sta's'skt signifikant, p- värde 0,058 En minskning på 30% 11 pa;enter som lo3ades ;ll den mobila geriatriska öppenvårdsverksamhet ville inte delta i själva interve;onen e0er baselinebedömning. Om dessa 11 pa'enter utesluts av analysen (analysis per protocol ) är de en sta's'sk skillnad i överlevnaden, p- värde 0, (v) Namn Efternamn 17

18 Sammanfa,ning av resulat eeer 24 mdr Minskning/ökning i procent i förhållande 6ll kontrollgruppen Antal dagar på sjukhus Antal vård'llfällen på sjukhus Antal hemtjänssmmar Risk a, fly,a 'll särskilt boende Samhällets kostnader för vård och omsorg Risk a, dö Trygghet med vården * Statistisk signifikant, p-värde %* - 19% +25% - 35% 9% - 30% Sign. eeer både 12 och 24 mdr.

19 Den första resultat- ar'keln

20 Om demensdiagnoser Vid baseline testades alla 382 pa'enter med e, minnestest, MMT Man ställer inte diagnos på de,a Men Lågt MMT kan betyda demens eller andra svårigheter som gör a, man själv har svårt a, söka vård

21 Resultat: Av de 382 pa'enter som deltog i studien hade 53 (14%) av dem e, MMT 23 Man missar allstå på 7 av 30 möjliga poäng på enkla frågor typ vilken land, by, våning befinner du dig i

22 6 (11%) pa'enter av de 53 hade en demensdiagnos 47 (89%) hade det inte.* Och diagnosen var oeast vaskulär demens...

23 E, dåligt resultat och Norrköping är inte ensam Demenssymtomen döljs av alla andra symtom i denna pa'entgrupp? Bristande kon'nuitet i vården? Bristande kunskap? Annat?

24 Mo,agningen stängdes på grund av resursbrist den 1 december, 2013 Pa'enterna hann i medeltal få vård vård mellan 24 och 31 mdr Vi fick e'sk ansökan a, ',a på registerdata eeer 3 år.

25 Opublicerade 3- års data:

26 Överlevnaden Signifikant bättre efter tre år. P-värde = Om vi åter enbart tittar på per protocol är P-värdet = 0.009

27 Sammanfa,ning av resulaten Minskning/ökning i procent i förhållande 6ll kontrollgruppen 24 mdr 36 mdr Antal dagar på sjukhus - 27%* - 28%* Antal vård'llfällen på sjukhus - 19% - 22% Antal hemtjänssmmar +25% +8% Risk a, fly,a 'll särskilt boende - 35% - 22% Samhällets kostnader för vård och omsorg +9% +10% Risk a, dö - 30% - 28%* * Statistisk signifikant

28

29 Kaiser permanente eller Chronic Care Modell Teambaserad, vb uppsökande vård Specialiserad vård Vanlig vård

30 Konklusion Comprehensive Geriatric Assessment i öppenvård gav: Pa'enter som var tryggare med vården Färre dagar på sjukhus Bä,re överlevnad - och Till samma kostnad (v) Namn Efternamn 30

31 Och vi hade himla kul också!

32 Frågor?