Så ska prioriteringar leda till att sköra äldre får den vård de behöver. Nationella prioriteringskonferensen 2015

Transkript

1 Så ska prioriteringar leda till att sköra äldre får den vård de behöver Nationella prioriteringskonferensen 2015

2 Geriatriker sedan -90 Verksamhetschef först på Höglandssjukhuset sedan i Linköping Sedan 2007 geriatriker på Vrinnevisjukhuset samt vetenskapligt råd i palliation och geriatrik för Socialstyrelsen Nu sedan maj 2015 i Helsingborg ingen geriatrik!

3 TACK!

4 Citat från fokus-grupps intervjuer med läkare Vad tänker ni på när jag säger multisjuka äldre?

5 Citat: Äldre patient med många sjukdomar, diger medicinlista och också biverkningar som man måste ta hänsyn till och andra problem som följer. De har oftast väldigt mycket mediciner som inte är helt lätt att hantera. Merparten av våra patienter som ligger inne nu. Vi ser dem ju väldigt ofta. Alltså de är ju i våran verksamhet hela tiden, men ibland kanske vi känner oss lite strandsatta med de där och vet inte vad vi ska göra med dem.

6 Citat: Då får vi besvär, behöver medicinsk konsult, geriatrisk konsult. Extra medicinordinationer och extra allting - så mera jobb. Multisjuka äldre? Det är inte sådant vi som läkare definierar. De hänger i luften på något sätt och det är ett stort omvårdnadsbehov

7 Huvudbudskapet från avhandlingen: Multisjuka äldre passar inte in i dagens sjukvårdsystem Missgynnas av ersättningssystemen Är mindre delaktiga än de önskar vara Känner sig som en belastning för vården Såväl patienter som personal blir lidande

8 Dr. Marjory Warren ( ) Fick i 1936 uppgiften att ta hand om 714 obotbara kronisk sjuka på ett sjukhem. Arbetade enligt Comprehensive Geriatric Assessment Lyckades skriva ut 2/3 av patienterna. Ledde till artikeln: Warren M.: Care of the chronic aged sick. Lancet *

9 Comprehensive Geriatric Assessment En fysiskt/medicinskt Psykisk Funtionsmässig Existentiell och Social kartläggning Som underlag för fortsatt vård och planering Kräver Tid och Team och geriatrisk kompetens

10 Evidensen bakom CGA baserad på patienter i 6 olika länder 2 Cochrane rapporter och en SBUrapport 2013 (USA; Holland, Canada, Sverige, Tyskland och Norge) Ökar möjligheten för den äldre att levande och bo kvar hemma efter 6 mån med 15-25% Ökar andelen äldre som kan klara sin personliga hygien med 15-20% och anne.ekdahl@lio.se Det CGA i kombination med det totala patientansvar som ger denna effekt inte CGA som rådgivande stöd eller konsulter till ansvariga vårdgivare.

11 Detta gäller CGA i sluten vård - men hur ser det ut i öppenvården?

12 Projektet Dirigenter finns En del av förra regeringens äldresatsning En av 19 försöksverksamheter Efter etisk ansökan fick vi namn och personnummer på 844 multijsjuka äldre Socialstyrelsens definition: 75 år, 3 olika sjukdomar 3 inläggningar året innan

13 Eligible patients a identified by the local healthcare register b and (n=844) Randomisation Intervention group (n=427) Excluded (n=219) Declined participation (n=148) Moved to institution (n=44) or died (n=18) during the inclusion period Unavailable (n=9) c Control group (n=417) Excluded (n=241) Declined participation (n=177) Moved to institution (n=35) or died (n=8) during the inclusion period Unavailable (n=23) a Community dwelling, 75 years, having received inpatient hospital care three times during the past 12 months and having three concomitant medical diagnoses identified from a populationbased, administrative database. Intervention group (n= 208) Received intervention (n=197) Declined intervention (n=11) Baseline (n=382) Control group (n=174) b Population-based, administrative database run by the County Council Lost at first follow-up (n=26) Declined participation (n= 1) Died (n=24) Lost at first follow-up (n=39) Declined participation (n= 12) Died (n=23) c After three phonecalls we did not make further attempts to reach the participants in baseline First follow-up (n=311) Analysed at 12 months (n=172) Analysed at 12 months (n=139) Lost at second follow-up (n= 27) Declined participation (n= 10) Died (n=15) Moved (n=1) Lost at second follow-up (n= 35) Declined participation (n= 8) Died (n=24) Moved (n=1) Analysed at 24 months (n=146) Second follow-up (n=252) ( Analysed at 24 months (n=106)

14

15 Vår verktygslåda: Vanlig vård Läkemedel Undersökningar Diagnostik Sjukgymnastik Arbetsterapi Mm enklare uppföljningsbart Samverkan Inom teamet Med primärvården Med andra specialistmottagningar Med kommunen Med akutmottagningen Mm ännu svårare att följa upp Mjukvara Stöd Råd Uppmuntran Utbildning (egenvård) Förebyggande insatser Mm svårare att följa upp

16 Namn Efternamn Överlevnaden Andel döda i kontrollgruppen: 27,0% (n=47) Andel döda i dirigentgruppen: 18,8% (n=39) Ej statistiskt signifikant, p-värde 0,058 En minskning på 30% 11 patienter som lottades till den mobila geriatriska öppenvårdsverksamhet ville inte delta i själva intervetionen efter baselinebedömning. Om dessa 11 patienter utesluts av analysen (analysis per protocol ) är de en statistisk skillnad i överlevnaden, p-värde 0,035 16

17 Sammanfattning av resulaten efter 24 månader Minskning/ökning i procent i förhållande till kontrollgruppen Antal dagar på sjukhus -27%* Antal vårdtillfällen på sjukhus -19% Antal hemtjänsttimmar +25% Risk att flytta till särskilt boende -35% Samhällets kostnader för vård och omsorg 9% Risk att dö -30% Trygghet med vården P<0,001 * Statistisk signifikant, p-värde 0.035

18 Citat: "Att komma med i denna grupp är som den bästa medicin Alla är duktiga och trevliga! Alltid tillgängliga och hjälpsamma. Detta får INTE bli ett projekt under endast 2 år utan det MÅSTE permanentas! Att tillhöra specialgrupp inom äldrevården, som kanske består endast några år till. Känner mig väldigt trygg med att få tillhöra äldremottagningen. Dels för att det inte fungerar bra på "min" vårdcentral. Dels för att jag inte har nära anhöriga i närheten som kan ställa upp med hjälp och stöd. Bra är att det är enkelt att få telefonkontakt. Tacksamhet är ordet.

19 Det var inte bara bra resultat vi som arbetade på den Geriatriska Mobila Öppenvårdsverksamheten mådde också bra!

20 Den första resultat-artikeln

21 ..men Mottagningen stängdes på grund av resursbrist inom Närsjukvården den 1 december, 2013 Trots lovande preliminära resultat Patienterna hann i medeltal få vård vård mellan 24 och 31 mdr Vi fick etisk ansökan att titta på registerdata efter 3 år.

22 Konklusion Trots den aktivt uppsökande vården där vi hittade många eftersatta behov gav vården baserad på Comprehensive Geriatric Assessment i öppenvården: Patienter som var tryggare med vården Färre dagar på sjukhus - och Till samma kostnad Namn Efternamn 22

23 Så vi vet egentligen redan precis hur det skall göras

24 Hur tror ni intresset har varit för dessa resultat i Sverige? 0 nästan

25 Varför? Besvärliga omprioriteringar? Ålderisme? Stuprörsorganisationen av sjukvården som bygger på enskilda diagnoser? Svårigheter att identifiera sig med patientgruppen? Inget stöd från industrin? (läkemedel mm) Ersättningssystemen? ( Produktionsmaskinen )

26 Hur skulle en anpassning av ersättningssystemen kunna se ut? Belöna användandet av team med deltagare (och därmed finansiering) från både vård och omsorg Finansieringen från vården måste vara divisions-övergripande då dessa patienter belastar alla divisioner så när som kanske barn- och i viss mån kvinnodivisioner För gruppen sköra äldre MÅSTE läkare ingå i teamen Belöna geriatrisk och gerontologisk kompetens Exempel på mätetal: Besök på Akutmottagningar? Demensdiagnoser? Boendebyte under livets sista vecka?

27 Jag anser att Om sköra äldre skall få den vård de behöver måste om vi inte får flera pengar omprioriteringar ske från diagnosvården till helhetsvården Gäller även utbildning och anpassning av lokaler Finansieringen måste vara vård- och omsorgsövergripande Sjukvården för sköra äldre skall ej placeras utanför akutsjukhusen Behöver tillgång till avancerad non-invasiv diagnostik och IVAvård

28 Detta är inte så nytt!

29 SBU s slutsats Efter uppdraget att kolla evidensläget för sköra äldre senaste åren

30 Kaiser permanente eller Chronic Care Modell Teambaserad, vb uppsökande vård Specialiserad vård Vanlig vård

31 Organisation av vården för sköra äldre: Komplicerad bild, många kroniska sjukdomar. Många läkemedel, mycket kognitiv svikt. Åker ut och in från sjukhuset trots aktiv uppföljning från PV 0,7% 19% av SVK CGA-baserad vård breda team och många teammöten UPPSÖKANDE vård Flera kroniska sjukdomar. Tilltagande kognitivt svikt Ev. oro, ångest. Behöver uppmärksammas och följas upp aktivt PV-baserade Team/ Äldrevårdscentraler Specialiserad vård och primärvård

32 Så hur ska prioriteringar leda till att sköra äldre får den vård de behöver? Använd evidensen!