Tillgänglighetspaket vårdplatser Skånevård Sund

Transkript

1 Tillgänglighetspaket vårdplatser Skånevård Sund Satsningen för att öka antalet disponibla vårdplatser omfattar totalt 86 Mkr varav Skånevård Sund kan erhålla 21,5 Mkr. Principen för att få del av fördelade medel är att 50 % utbetalas när aktivitet enligt handlingsplan inleds och 50 % utbetalas när antalet vårdplatser har utökats enligt plan. Det är dessutom särskilt avsatt 3,5 Mkr för inrättande av mobila närsjukvårdsteam. Förvaltningen beskriver nedan handlingsplaner för att frigöra eller tillskapa nya vårdplatser genom nya arbetssätt, köp av vårdplatser eller ombyggnationer. Förvaltningen äskar för samtliga ovan fördelade medel. Division Psykiatri VO Helsingborg LVM-patienter - ombyggnad av psykiatriska akutmottagningen För patienter som är omhändertagna enligt lagen om vård av missbruk, LVM, ska vården inledas på sjukhus. Därefter ska de vidaretransporteras till LVM-hem. Om vårdbehov saknas eller de inte önskar vård, ska patienten skyndsamt transporteras direkt från psykiatriska akutmottagningen. Transporten kan dock dröja ca 1 dygn. Under tiden ska patienten hindras att lämna vårdinrättningen. För att åstadkomma en effektivare vårdprocess som uppfyller godtagbara säkerhetskrav (patientsäkerhetsmässigt och arbetsmiljömässigt) hade det varit optimalt om en ombyggnad av psykiatriska akutmottagningen hade gjorts som möjliggjort att inleda/bedöma LVM-vården av patient under kortare tid där. Därtill frigörs vårdplatser på avdelningarna. För detta krävs en ombyggnad. Offert har inkommit till säkerhetsansvarig. Äskandet omfattar 0,8 Mkr. Division Psykiatri VO Malmö/Trelleborg, VO Lund och BUP Utveckling av mobila team Inom den allmänpsykiatriska specialistvården äskar om medel för att starta nya vårdalternativ i syfte att minska slutenvårdsbehovet. Då det råder stor brist på specialistläkare samt sjuksköterskor äskar verksamheten främst om medel för nya öppenvårdsalternativ vilket kan förebygga och förhindra inläggning i slutenvården. Mobilt team i Lund ska kopplas till akutmottagning och Mellanvård och erbjuda akuta insatser i hemmet och ett utökat stöd i ett eftervårdsförlopp. Detta syftar till att tillgodose specialistpsykiatriskt vårdbehov utan inläggning i slutenvård. Verksamheten följer upp och mäter genom antal akutbesök på akutmottagningen. En sammanslagning av redan befintliga mobila team i Malmö och Trelleborg och en viss utökning skulle innebära ett mer sammanhållet och utökat uppdrag där även kvälls- och helgtillgänglighet möjliggörs. Barn- och ungdomspsykiatrin avser tillskapa ett mobilt akutteam, som utgår från BUP:s akutavdelning. Teamet ska bemannas av en läkare (med stöd från akutens bakjour), en sjuksköterska och en skötare eller familjebehandlare. Äskandet med inriktning på utveckling av mobila team inom VO Malmö/Trelleborg, VO Lund och BUP, omfattar 1,8 Mkr. 1

2 Division Psykiatri VO Kristianstad Förtätning vårdplatser vuxenpsykiatri Kristianstad Inom heldygnsvården Kristianstad ser verksamheten en möjlighet till att kunna genomföra förtätning av tre vårdplatser på två allmänpsykiatriska vårdavdelningar där det på ett mer kostnadseffektivt sätt ska kunna hantera patienter med ätstörningar samt brukarstyrda inläggningar. För att enhetschef ska ha rätt förutsättningar för uppdrag med förtätning så kommer en teamledare att inrättas då medarbetargrupp kommer att vara > 50 medarbetare. Äskandet omfattar 3,9 Mkr och innebär en utökning av skötare dagtid, skötare natt, sjuksköterskor samt övriga omkostnader (mat, läkemedel, tvätt och provtagningar). Division Specialiserad Närsjukvård Handlingsplan för ökad tillgänglighet till vårdplatser vid lasarettet i Helsingborg Under 2015 har det varit stor brist på vårdplatser inom sjukhuset i Helsingborg. Detta beroende på framförallt ett ökat patientflöde. Under 2015 har akutmottagningen i Helsingborg fått agera vårdavdelning till patienter. Månaderna januari, februari, april och juni har samtliga haft 230 till 268 vårdtillfällen. För att minska trycket på lasarettet i Helsingborg tecknades ett avtal med Hälsostaden om att köpa 6 vårdplatser för perioden maj-december. Efter juni månad har det i medeltal legat 163 patienter/månad på akutmottagningen. Under januari 2016 har det legat 331 patienter på akutmottagningen. Det konstanta trycket på akutmottagningen har resulterat i en anmälan till Arbetsmiljöverket enligt 6 6a. Under hösten 2015 har ett antal möten med Arbetsmiljöverket ägt rum. Utöver situationen på akutmottagningen har VO Specialiserad medicin i Helsingborg haft ständiga överbeläggningar, vilket resulterat i att patienter i korridorer blivit en vanlig syn. Under januari 2016 har det vid vissa dagar varit uppemot 30 överbeläggningar inom verksamhetsområdet. Nedanstående bild visar beläggningsprocent per månad januari januari 2016 inom verksamhetsområdet. 2

3 Som en följd härav har divisionen tecknat ett nytt avtal för 2016 om köp av 14 vårdplatser i Hälsostaden. Avtalet med Hälsostaden innebär att 6 vpl finns tillgängliga i januari, 12 i februari och 14 vpl från mars. Kostnader per vpl uppgår till kr/dag och är beräknad till en kostnad om 18,2 mkr för 2016 dock max 20,0 mkr. Utöver detta kommer VO Specialiserad medicin att utöka antalet vårdplatser med 6 på hjärtavdelningen. Detta sker med start 29 januari, på vårdavdelning 31 då viss ombyggnad krävs på hjärtavdelningen. Totalt blir det 20 vårdplatser. Med ovanstående satsning på nya vårdplatser är förhoppningen att arbetsmiljön på akutmottagningen i Helsingborg väsentligt ska förbättras. Samt att tillgängligheten på vårdplatser i Helsingborg ska förbättras liksom patienternas upplevda vårdkvalitet. Äskandet omfattar 8 Mkr och riktar sig till köp av vårdplatser av Hälsostaden. Division Kirurgi Handlingsplan Division kirurgi avser bemanna med fler sjuksköterskor för fullt öppnande av fysiskt tillgängliga vårdplatser inom kir/uro (akutkirurgi) och därmed reducera överbeläggningar. Divisionen avser även köpa 3 vårdplatser för post op vård av protespatienter må- fre av Hälsostaden. Syftet är att flytta ut elektiva operationer från Helsingborgs lasarett och därmed bereda plats till akutpatienter. Äskandet omfattar sammanlagt 7 Mkr. Division Primärvård Mobilt team Helsingborg Sammanfattning: Helsingborgs Lasarett har länge haft problem med tillgången på vårdplatser där en anledning är äldre mångbesökare på akuten som ofta behöver läggas in. Det finns en metod som kan omhänderta äldre med en högre kvalitét än den vård som erbjuds i dag och som samtidigt sparar dessa patienters behov av vårddagar med 30 %. För detta minska pressen på vårdplatserna behövs därför en ny vårdform i form av ett mobilt team. Detta måste bemannas med ett multiprofessionellt team med bl. a. medicinsk- (läkar-/ssk-), omvårdnads- och rehabiliterings-kompetens. Kostnad inklusive lokaler och transportmedel uppskattas till ca 8,1 miljoner när verksamheten är i full drift. Bakgrund Den demografiskt utvecklingen är bland annat en konsekvens av att allt flera överlever sjukdomar genom livet varför gruppen sköra äldre ökar hastigt. Av alla personer i Sverige över 65 år uppskattas det att ca 18 % har behov av omfattande sjukvårdsinsatser och 10 % av både sjukvårds- och omsorgsinsatser (1). Samtidigt har man I Sverige haft en utveckling med allt färre vårdplatser. Det har under senaste åren varit återkommande problem med överbeläggningar, övernattande patienter på akuten och en mycket ansträngd arbetsmiljö på flera ställen i skåne och något behöver göras för att ändra denna situation. Dagens högt specialiserade sjukvård är dåligt anpassad till sköra äldres omfattande behov och behov av en helhetssyn (2). Det är visat att vård som ges enligt Strukturerat Omhändertagande av Äldre på engelska Comprehensive Geriatric Assessment, CGA har många fördelar för den äldre patienten. 3

4 Metoden CGA består av ett omhändertagande med ett multidimensionellt team som gör en medicinsk, funktionsmässig, psykisk och social bedömning som underlag för fortsatt vård, rehabilitering och uppföljning (3, 4). Teamet arbetar integrerad emot ett gemensamt mål och har ofta återkommande teammöten för att kunna ge en säker vård med god kontinuitet (5). En färsk studie publicerad I The Lancet som jämförde vanlig ortopedisk vård med CGA-baserad vård (vård given vid en geriatrisk klinik) av äldre med höftfrakturer visade på att själva frakturvårdtillfället blev lite längre på den CGA-baserade enheten men återinläggningarna kommande året blev färre (6), vilket totalt sett resulterade i ett mindre behov av vårdplatser och en resursbesparing. Dessutom fick patienterna bättre livskvalitet och var mera rörliga och självständiga om de hade vårdats på en geriatrisk vårdavdelning I stället för en ortopedisk vårdavdelning (6). Övriga fördelar med CGA har redovisats i en SBU rapport från 2013 (7) och en Cochrane review från 2011 (3) där ett genomgående fynd i de ingående studierna är en större självständighet (bättre funktionsstatus) och större sannolikhet att den äldre kan skrivas ut till eget boende efter ett akut vårdtillfälle. I Sverige genomfördes under åren en studie av effekterna av CGA med ett öppenvårdsteam i form av en randomiserad klinisk interventionsstudie och därmed högsta graden av evidens (8) Även här visade det sig att behovet av vårdplatser minskade och här med ca 30 % och samtidigt en förbättrad överlevnad (8). Om vi på bas av tidigare studier i Sverige (9) antar att multisjuka äldre står för ca 19 % av alla slutenvårds kostnader är ett sjukhus som Helsingborgs Lasarett med 400 sängar ständigt belagd med ca 80 multisjuka äldre. En reduktion av behov av slutenvårdsplats med 30 % av dessa 80 skulle innebära ett minskat behov på ca sängar och därmed bättre tillgänglighet för andra patienter som måste läggas in. Man får således en vård med bättre kvalitet för sköra äldre och ökar samtidigt tillgängligheten till sluten vård om ett Mobilt team utvecklas som en ny vårdform för sköra äldre i anslutning till Helsingborgs Lasarett. Metod I anslutning till Helsingborgs Lasarett föreslås det starta ett Mobilt team för att omhänderta personer över 75 år som har sökt tre eller flera gånger på akutmottagningen senaste året. Det mobila teamet är ett samverkansprojekt mellan division Specialiserad närsjukvård och Primärvård. Dessa patienter identifieras utifrån Akutklinikens statistik. Successivt erbjuds dessa patienter att skrivas in I teamet i takt med att teamet byggs upp med resurser och rutiner. Full utbyggt finns sannolikt ett behov av att ca 500 patienter omhändertas av detta team beroende på primärvårdens uppbyggnad av en mera anpassad vård för sköra äldre. Teamet kommer att bestå av läkare, ssk med tillgång till apotekare och dietist i nära samverkan med rehabiliteringspersonal, biståndshandläggare och ssk från hemsjukvården I kommunen. Varje patient kommer att genomgå en bedömning av behov av omhändertagande av det mobila teamet och i samråd med patienten, anhöriga, Primärvården och kommun planeras för fortsatt vård bl a med avseende på hur ofta aktiva uppföljningar och ev. hembesök behöver göras. Det övergripande syftet är att skapa trygghet och högre livskvalitet för den äldre. Att arbeta enligt CGA är resurskrävande på grund av behovet av de olika teamkompetenser och tid för samverkan och kommunikation. Detta behov av kommunikation innefattar främst behovet av kommunikation med patient och anhöriga som inte sällan har hörsel- syn - och kognitiva handikapp, vilket bidrar till att mycket tid krävs. Men också tid för kommunikation med alla involverade vårdgivare. Detta är aktiviteter som inte lätt går att mäta och ersätta med vanlig produktionsstatistik och väl en bidragande orsak till att omfattande samverkan görs så lite. Tidigare studier som bygger på metoden CGA har också visat att oupptäckta behov identifieras det kan vara omsorgsinsatser, behov av stöd och uppmuntran, hjälpmedel och rehabilitering vilket medför att den forsknings som 4

5 finns på metoden, trots de stora vårdplatsbesparingar, visar att den endast är lite billigare kostnadsneutral (7). Ekonomi Mot bakgrund av en kartläggning av antalet mångsökare över 75 år vid Akutmottagningen I Helsingborg samt tidigare liknande kartläggningar uppskattas behovet att fullt utbyggt behövs ca 500 patienter tas om hand av detta team. Äskandet omfattar 3,5 Mkr inom ramen för tillgänglighetspaketet och mobilt team inom primärvård. Referenslista (Division Primärvård) 1. Sveriges framtida befolkning Statistiska centralbyrån 2. Socialstyrelsen: Hur tas äldre patienter om hand på akutmottagningen? En nationell verksamhetstillsyn Ellis G et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. The Cochrane Library, Wieland, D. and V. Hirth (2003). "Comprehensive Geriatric Assessment." Cancer Control 10(6): Rubenstein LZ et al. Comprehensive geriatric assessment: toward understanding its efficacy. Aging Milano. 1989;1(2): Prestmo A et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective, randomised, controlled trial. The Lancet. 2015;385(9978): SBU. Omhändertagande av äldre som inkommer akut till sjukhus med fokus på sköra äldre. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering 8. Ekdahl, A. W., et al. (2016). "Long-Term Evaluation of the Ambulatory Geriatric Assessment: A Frailty Intervention Trial (AGe-FIT): Clinical Outcomes and Total Costs After 36 Months " JAMDA In Press. Available on line 21 of January. 9. Ekerstad, N., et al. (2008). "Prioritering av multisjuka äldre inom kardiologi en medicinsk, etisk och hälsoekonomisk utmaning." Retrieved January, 2008, 2008:4, from 5