Socialstyrelsen Tillsyn, Region syd, Sektion 2

Transkript

1 Socialstyrelsen Tillsyn, Region syd, Sektion 2 BESUJT, (S > Diarienummer 25692/2010 i^ \^ v... O O Skånes Universitetssjukhus - Lund Chefläkare Eva Ranklev Twetman Malmö ÄRENDET Tillsyn av överbeläggningar och s.k. utlokaliserade patienter SOCIALSTYRELSENS BESLUT Fortsatt tillsyn av vårdplatstillgången inom Region Skåne kommer att ske genom Socialstyrelsens pågående ärende med dnr 19779/2010. Socialstyrelsen avslutar detta ärende. BAKGRUND MM Överbeläggningar och utlokalisering av patienter, som är vanligt förekommande inom svensk sjukvård, är förenat med olika typer av risker för både patienter och personal. Socialstyrelsen har i samband med olika tillsynsärenden under flera år uppmärksammat patientsäkerhetsproblem relaterade till brist på vårdplatser vid Skånes universitetssjukhus. Under innevarande år genomför Arbetsmiljö verket en nationell tillsyn "Arbetsmiljö vid överbeläggningar inom slutenvården 2010" med fokus på arbetsgivarnas strategi och rutiner för att hantera arbetsmiljökonsekvenser vid överbeläggningar. Inom ramen för denna tillsyn deltog Socialstyrelsen i Arbetsmiljöverkets tillsyn av SUS-Lund (Skånes Universitetssjukhus- Lund). Socialstyrelsens tillsyn syftade till att identifiera patientsäkerhetsproblem relaterade till överbeläggningar eller utlokaliserade patienter. Metod Den 29 september 2010 genomförde Arbetsmiljöverket och Socialstyrelsen en gemensam inspektion vid SUS-Lund. Vid inspektionen deltog företrädare från sjukhusledning, divisionschefer, chefläkare och skyddsombud. Vid inspektionen redogjorde man för vilka strategier som användes vid brist på vårdplatser samt vilken inverkan dessa brister kunde ha på personalens arbetsmiljö och patientsäkerheten. Därefter genomförde Socialstyrelsen en oanmäld inspektion den 10 november Resultat Inspektionen den 29 september 2010 Vid inspektionen redovisades att det i genomsnitt brukar finnas lediga vårdplatser vid sjukhuset dagligen och man visade en tablå över dagens beläggningssituation vid sjukhuset. Flera av uppgifterna visade sig dock vara felaktiga. Det pågår ett arbete med en plan för omfördelning av vårdplatser inom sjukhuset till de kliniker, som bäst behöver dem. Det förekommer sällan att SOCIALSTYRELSEN Telefonväxel Telegram Socialstyret Box 4106 Fax Org nr SE MALMÖ E-post socialstyrelsen@socialstyrelsen.se Plusgiro Besök: Slottsgatan 2 Internet

2 Socialstyrelsen Diarienummer 25692/2010 2(5) patienter vårdas på en plats som inte är avsedd for detta. Sängplatser finns som regel men avdelningens bemanning är anpassad för att sängplatsen är tom. Sjukhuset har definitioner för olika beläggningssituationer som normalläge, ansträngt läge och extremt läge. Beroende på vilket läge som råder ska olika åtgärder vidtas. Definitionerna tolkas dock olika. Därefter redogjorde de närvarande divisionscheferna för beläggningssituation och arbetssätt relaterat till problematiken med överbeläggningar och utlokaliserade patienter inom respektive division. Division hjärna, hjärta, lungor och kärl: Patientsäkerhetsriskerna för utlokaliserade patienter är större än för överbeläggningspatienter, eftersom personalen på de avdelningar, där de utlokaliserade patienterna placeras, ofta saknar relevant kunskap för att vårda och övervaka dessa patienter. Inom divisionen har man därför träffat ett avtal med akutdivisionen, som patienterna oftast utlokaliseras från, om att välja sådana patienter inom närsjukvården, som har hjärtsjukdomar eller neurologiska sjukdomar. Dessa blir då inte utlokaliserade, utan läggs in som "egna" patienter på de avdelningar inom divisionen, där adekvat kunskap att vårda och övervaka dem finns, vilket avsevärt minskar patientsäkerhetsriskerna. Därutöver planeras en omfördelning av 16 vårdplatser från divisionen till närsjukvården, som har ett större behov av dessa vårdplatser. Man arbetar inom divisionen aktivt med LEAN-konceptet för att förbättra patientflödena och minska patientsäkerhetstriskerna genom att omedelbart lösa problemen, där de uppkommer. Divisionschefen framhöll att LEAN bl.a. innebär att alla anställda (inte enbart cheferna) har ett ansvar för att förbättra arbetssituationen. Kvarstående problem är att det fortfarande finns vissa utlokaliserade patienter samt patienter i vårdkö. Division kvinnor, barn och reproduktion: Man har stora problem på neonatalavdelningen. Problemen har bl.a. lett till att allt fler oförlösta mammor har avvisats från kliniken p.g.a. platsbrist. Orsakerna är dels den demografiska utvecklingen med allt fler födda barn, dels den medicinska utvecklingen, som lett till att alltfler mycket för tidigt födda barn numera kan räddas till livet men kräver långvarig neonatal- och intensiwård. Avdelningen har ett välutvecklat samarbete med övriga sju neonatalavdelningar i den södra sjukvårdsregionen. Utökning av resurserna är äskat men inte beviljat. Det tidigare konstaterade problemet med brist på barnanestesiologer kvarstår. Division cancer och blodsjukdomar: Beläggningen inom divisionen ligger på >100% under hela året. Problem med vårdplatser finns framförallt i Malmö. Orsakerna är dels den demografiska utvecklingen med en allt äldre befolkning, dels den medicinska utvecklingen med möjligheter att behandla allt fler tillstånd. Utökning av resurserna inklusive nybyggnation är äskat men inte beviljat. Palliativ hemsjukvård saknas i Lund. Resurser till detta är likaså äskat men inte beviljat. Även inom denna division samarbetar man med akutdivisionen för att kunna lägga in patienter med cancersjukdomar från närsjukvården som "egna" patienter för att minska problematiken med utlokaliserade patienter. Man ligger efter med utskrivning av journaldiktat. Arbete pågår för att minska tiden till utskrift till < 3 veckor. Det händer att patienter skrivs ut som borde ligga kvar.

3 Socialstyre i?en Diarienummer 25692/2010 3(5) Di vision kirurgi: Man har både överbeläggningar och utlokaliserade patienter inom divisionen. Problematiken kan hanteras bättre inom ramen for Skånes Universitetssjukhus, då man nu har en bättre buffertfunktion. Utlokaliserade patienter ses som ett stort problem, men man samarbetar inte systematiskt med akutdivisionen om lämpliga närsjukvårdspatienter för att undvika utlokaliseringar. Man har internmedicinläkare på ortopedkliniken för att bättre kunna behandla patienternas medicinska sjukdomar och ge personalen stöd i detta. Man välkomnar planerna på att omfördela vårdplatser inom sjukhuset till de kliniker, som bäst behöver dem. Det behövs en bättre planering av de elektiva operationerna. Årligen stryks 30% av dessa vårddagar tillbringas på sjukhuset enbart i väntan på operation. Arbetssättet behöver ändras även i övrigt. Många vårdskador skulle då också kunna förhindras. Man har inte särskilt stora problem med intensiwårdsplatserna i Lund (till skillnad från i Malmö), eftersom det finns flera intensiwårdsavdelningar i Lund (THIVA, NIVÅ), som kan utgöra en buffert. Akutdivisionen: Tjänsten som divisionschef är vakant och upprätthålls tillfälligt av bitr. sjukhuschefen. Brist på vårdplatser framhölls som det stora problemet. En plan för att omfördela vårdplatser till närsjukvården håller på att utarbetas. Det finns en plan för att utöka sjukhusets yta med cirka kvm fr.o.m Triageringen på akutmottagningen håller på att omarbetas för att minska köerna. Man har arbetat enligt LEAN-konceptet sedan Fortfarande har arbetssättet inte fått fullt genomslag på alla kliniker. Oanmäld inspektion 10 november 2010 Socialstyrelsen intervjuade vårdplatskoordinatorer vid akutmottagningen, personal vid avdelningarna Kir 16, öron 56 B och KK 49 samt läkare med ansvar för utlokaliserade medicinpatienter. Vid inspektionsdagen fanns det minst 11 överbeläggningar på sjukhuset samt 11 utlokaliserade medicinpatienter. Vårdplatskoordinatorer Information om beläggningssituation hämtas från Melior 2 ggr/dygn. Registrering av inskrivna och utskrivna patienter görs ofta sent i Melior. Inväntade (bokade) patienter syns inte heller vilket innebär att listan oftast inte stämmer. Därför måste listan kompletteras med telefonsamtal till vårdavdelningarna. Denna lista visar överbeläggningar men inte utlokaliserade patienter. Utlokaliserade patienter från medicinkliniken registreras av sekreterare på MA VA. Vårdplatskoordinatorerna på akutmottagningen har dessa uppgifter, men inga uppgifter om patienter som är utlokaliserade från andra kliniker. Det framkom att den lokala handlingsplanen för att hantera brist på vårdplatser är dåligt känd på vårdavdelningarna. Vårdplatskoordinatorns mandat är otydligt formulerat och upplevs inte vara ett stöd i praktiken. Det kan ibland ta många timmar och flera samtal att ordna en vårdplats. Det framkom också att det alltid är problem med vårdplatser inför varje helg eftersom sjukhuset då drar ned med 100 vårdplatser. Dessutom är det alltid problem med närsjukvårdspatienter eftersom de inte kan skrivas ut under helgen om de behöver bistånd från kommunen.

4 8'OCiaistyrtfScn Diarienummer 25692/2010 4(5) Personal vid vårdavdelningarna Vid de tre avdelningarna som vi besökte fanns det utlokaliserade patienter. Det framkom att man som regel vet vilken klinik som patienten tillhör men att det ofta är oklart vem man ska kontakta. Läkarrond för dessa patienter sker ofta sent på dagen och beslut blir fördröjda. Man ansåg samstämmigt att man saknade kompetens för att svara på patientens eller anhörigas frågor om sin vård och behandling. Det förekom även att man ansåg att man hade otillräcklig kompetens. Vid alla tre avdelningarna bedömde man att det varje vecka förkorn patientsäkerhetsrisker med anledning av utlokaliserade patienter eller överbeläggningar. Vid en av avdelningarna rapporterades dessa avvikelser och några exempel överlämnades. Vid de andra två avdelningarna det förekom sällan att awikelserapporter skrevs. Exempel på patientsäkerhetsrisker var svårigheter att fa tag på rätt läkare under jourtid, fördröjd utredning och behandling, bristande kompetens, ovana vid vissa läkemedel, etc. Läkare med ansvar för utlokaliserade medicinpatienter En läkare inom medicinkliniken är ansvarig för klinikens samtliga utlokaliserade patienter. Man har denna uppgift en vecka i taget och är i tjänst dagtid. Mycket tid går åt till förflyttningar mellan de olika avdelningarna och att fa tag på rätt sjuksköterska att ronda med på vårdavdelningen. Det är ofta svårt att hinna med att komma till en patient mer än en gång per dag. Vissa patienter kan behöva följas upp och status utvärderas mera frekvent. Detta läggs på avdelningspersonalen som inte har rätt kompetens. Utskrivningssamtal tillsammans med anhörig och patienten är svårt att genomföra. Ibland blir det inget utskrivningssamtal alls utan man meddelar sjuksköterskan per telefon att patienten kan skrivas ut eftersom man inte hinner gå tillbaka till avdelningen. Exempel på avvikelse gavs då man glömde bort att skriva ut recept på ett läkemedel till en patient som skrevs ut på "distans". Enligt läkaren är systemet med externa patienter "ineffektivt, stjäl tid och är förenat med patientsäkerhetsrisker". SKÄLEN FÖR BE SL UTE T Tillämpliga bestämmelser Enligt 2 e hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska det där det bedrivs hälso- och sjukvård finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att en god vård ska kunna ges. Enligt 3 kap 2 patientsäkerhetslagen (2010:659) ska vårdgivaren vidta de åtgärder som behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada. Socialstyrelsens bedömning Socialstyrelsen anser att överbeläggningar är en åtgärd som endast bör komma i fråga vid tillfällig belastning i verksamheten. Socialstyrelsen kan konstatera att överbeläggningar och utlokaliserade patienter förekommer varje vecka, om inte varje dag inom sjukhuset. Det finns en lokal handlingsplan men den förefaller tolkas på olika sätt. Enligt Socialstyrelsens bedömning lägger man inom sjukhuset tid och energi på att hantera olika problem som uppkommer på grund av brist på

5 Diarienummer 25692/2010 5(5) vårdplatser. Socialstyrelsen ser positivt på att man inom sjukhuset påbörjat en översyn och omfördelning av vårdplatser. Socialstyrelsen vill framhålla att patientsäkerhetsrisker förekommer frekvent och exempel på sådana har inhämtats under tillsynen. Enligt Socialstyrelsens bedömning föreligger det speciella patientsäkerhetsrisker vid utlokalisering av patienter då de vårdas inom en verksamhet där t. ex. möjlighet till uppföljning och specifik kompetens är bristande eller saknas. Socialstyrelsen har i ett annat pågående tillsynsärende (dnr 19779/2010) påtalat detta problem och ålagt vårdgivaren att vidta åtgärder. Beslut i detta ärende har fattats av sektionschefen Mette Marklund. I ärendets slutliga handläggning har inspektören Karin Hedner deltagit. Inspektören Eva Hansson har varit föredragande. f För Socialstyrelsen ' 1 / W, Mette Marklund Eva Hansson Kopia till Landstingsdirektören Sjukhuschefen Arbetsmiljöverket