Vårdgivare Västerbottens läns landsting, psykiatriska kliniken Norrlands universitetssjukhus i Umeå

Transkript

1 Socialstyrelsen Tillsynsavdelningen/Regionala tillsyrlsenheten Nord Carina Lindström carina.lindstrorn(o^socialstyrelsen.se BESLUT Dnr 9. l-22265/2010 1(6) Landstingsstyrelsen Västerbottens läns landsting UMEÅ Vårdgivare Västerbottens läns landsting, psykiatriska kliniken Norrlands universitetssjukhus i Umeå Ärendet Tillsyn enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) beträffande risker vid överbeläggningar; nu fråga om återrapportering. Socialstyrelsens beslut För att säkerställa att lokalerna vid psykiatriska kliniken, Norrlands universitetssjukhus, är ändamålsenliga i enlighet med 2a första, tredje och femte punkten och 2e hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska Västerbottens läns landsting se till att antalet vårdplatser anpassas till antalet patienter så att risken för våld och hot om våld förebyggs och patienternas behov av trygghet och säkerhet därigenom säkerställs, antalet hygienutrymmen är anpassade för antalet vårdplatser så att patienternas behov av integritet upprätthålls och så att uppkomst av vårdskador på grund av smittspridning förebyggs, - det i anslutning till varje vårdsal och hygienutrymme finns tillgång till sådan vårdhygienisk utrustning att en god hygienisk standard upprätthålls. Västerbottens läns landsting ska senast den 31 januari 2012 redovisa vilka åtgärder som på kort sikt vidtas vid vårdavdelningarna på psykiatriska kliniken NUS för att säkerställa kravet på en god och säker vård enligt ovanstående, Västerbottens läns landsting ska senast den 30 mars 2012 redovisa en tidplan för vilka långsiktiga åtgärder som kommer att vidtas, for att säkerställa att de lokaler som används är ändamålsenliga och uppfyller kravet för en god och säker vård. Om de krav som ställs inte uppfylls kan Socialstyrelsen komma att utfärda ett föreläggande med eller utan vite. SOCIALSTYRELSEN Box UMEÅ Nygatan Telefon socialstyrelsen@socialstyrelsen.se [styrelsen. se Fax Org nr Plusgiro

2 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2010 2(6) Bakgrund Socialstyrelsen genomförde hösten 2010 en tillsyn vid psykiatriska kliniken Norrlands universitetssjukhus i Umeå utifrån att överbeläggningar kan medföra risker för patientsäkerheten. Vid tillsynen fann Socialstyrelsen brister gällande bland annat lokalemas utformning och ändamålsenlighet, bemanning, underdimensionering av antalet vårdplatser, vårdhygieniska brister, samverkan med andra vårdgivare och avvikelserapportering. Vid normal beläggning i psykiatriska klinikens lokaler måste exempelvis fyra patienter dela på en toalett och ett duschrum, vid överbeläggning kan upp till sex patienter behöva dela på en toalett och en dusch. Socialstyrelsen har även tidigare påpekat för vårdgivaren om brister avseende lokalernas ändamålsenlighet och utformning vid psykiatriska kliniken, dnr /2005 samt /2007, vilka vårdgivaren endast delvis åtgärdat genom enklare ombyggnation och anpassningsåtgärder. Mot bakgrund av ovanstående ställde Socialstyrelsen krav på vårdgivaren att vidta följande åtgärder: 1. Säkerställa att det finns de lokaler samt den personal som krävs för att en god och säker vård ska kunna ges samt att bemanningen är anpassad efter vårdtyngden. 2. Säkerställa att patienters behov av integritet, trygghet och säkerhet tillgodoses under sjukhusvistelsen. 3. Säkerställa en fungerande samverkan med så kallade vårdgrannar samt patienternas hemkommuner så att flödet i vårdkedjan optimeras. 4. Säkerställa att awikeisehanteringssystemet anpassas så överbeläggningar och utlokalisering av patienter kan inrapporteras i avvikelsehanteringssystemet. 5. Säkerställa möjlighet till tillämpning av basala hygienrutiner. Vårdgivarens yttrande Av redovisningen som mottogs från verksamhetschefen Christina Wennberg- Granberg framgår bland annat följande; Lokaler Lokalerna är byggda på 1970-talet med mindre anpassningsåtgärder vidtagna på senare tid. En standardhöjning gjordes För tillfället pågår patientsäkerhetsfbrbättrande ombyggnationer gällande entré, reception och mottagningslokaler. Möjligheten att expandera antalet vårdplatser, förbättra den hygieniska standarden samt öka patienternas fysiska integritet anses i det närmaste omöjligt. Såväl klinikledning som landstingets fastighetsansvarige ser en nybyggnation som en förutsättning för att skapa ändamålsenliga lokaler för verksamheten utifrån dagens krav och behov. Man ska utreda om det finns ytterligare möjligheter att utlokalisera delar av verksamheten i byggnad 23 för att på

3 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2010 3(6) detta sätt skapa utrymme för vårdavdelningarnas expansion och utveckling samt identifiera möjliga anpassningsåtgärder för bland annat förbättrad hygienisk standard. Bemanning och beläggning Grundbemanningen är anpassad efter antalet vårdplatser. Det är patienternas aktuella tillstånd som avgör hur bemanning sker. Rutiner finns för att kalla in extra personal vid behov och bemanningen anpassas efter vårdtyngden. Det finns även rutiner för hur man belägger vårdplatserna och placerar patienterna. Män och kvinnor delar aldrig vårdrum. Av olika anledningar kan patienter tillfälligt vårdas på annan avdelning och betraktas då inte som "utlokaliserade". Under det senaste året har beläggningen på vårdavdelningarna minskat. Planer finns på att satsa mer inom öppenvården för en viss identifierad patientgrupp i syfte att ytterligare minska behovet av slutenvård. Samverkan Samarbetet med kommunerna har utvecklats under de senaste åren vilket bidragit till en förbättrad vårdkedja. Utbildningssatsningar tillsammans med kommunen har skapat god grund för samverkan och samsyn inom psykiatriområdet. Samarbetsavtal har upprättats samt samarbetsforum för frågeställningar har skapats via lednings- och medarbetarträffar. Samverkan internt med medicin- och geriatriskt centrum har inletts och de överenskommelser kring samarbetet som gjorts hoppas kunna bidra till en förbättrad vård samt minskad beläggning vid främst vårdavdelning 3. Planer finns på att starta ett så kallat "case managementteam" som innebär intensifierade öppenvårdsinsatser för en identifierad patientgrupp som ofta slutenvårdas. Detta förändrade arbetssätt hoppas kunna avlasta slutenvården. Politiskt beslut inväntas. Awikelsehantering Överbeläggning i sig betraktas inte som en avvikelse. Då bemanning eller lokaler är otillräckliga samt vid en icke förväntad händelse som medfört eller kunnat medföra risk eller skada för patienten sker avvikelsehantering. Vid konstant överbeläggning ska en riskbedömning göras även om inte situationen medfört fara för patienten. Vårdhygien Smittskyddsrond genomfors årligen tillsammans med smittskyddsenheten och särskilda hygienrutiner finns. Undersökning och behandling sker vanligtvis i behandlingsrum där all vårdhygienisk skyddsutrustning finns tillgänglig. Vårdrummen saknar sådan utrustning eftersom lösa foremål kan användas av patienter för att skada sig själva eller andra. Alkohol fritt handdesinfektionsmedel finns numera i anslutning till matsalar på flera av vårdavdelningarna samt i vårdrum. Det finns

4 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2010 4(6) inte tillräckligt många hygienutrymmen i anslutning till vårdrummen, vilket är en brist. Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 2a och 2e hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL Enligt 2a HSL ska hälso- och sjukvård bedrivas så att krav på god vård uppfylls. Enligt bestämmelsen ska hälso- och sjukvården bl.a. vara av god kvalitet och av god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen och tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. I 2e HSL anges att det ska finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges där det bedrivs hälso- och sjukvård. 3 kap l och 2, 7 kap l och 20 patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL I 3 kap. l PSL regleras vårdgivarens ansvar att se till att verksamheten planeras, leds och kontrolleras så att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen upprätthålls. I 2 samma lag anges att vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. 3 kap. l och 2 och 4 kap 5 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälsooch sjukvården Av 3 kap. l och 2 SOSFS 2005:12 framgår att vårdgivaren ska fastställa ett övergripande mål för det systematiska kvalitetsarbetet och att verksamhetschefen inom ramen för vårdgivarens ledningssystem ska ta fram rutiner för hur det systematiska kvalitetsarbetet ska bedrivas för att kunna styre, följa upp och utveckla verksamheten. 14 kap. 5 samma föreskrifter anges att ledningssystemet bl.a. ska säkerställa att patientens värdighet och integritet respekteras. l och 2 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:19) om basal hygien inom hälso- och sjukvården m.m. Av 2 SOSFS 2007:19 framgår vilka förutsättningar som gäller för hälso- och sjukvårdspersonalen för att begränsa risken för vårdrelaterade infektioner, bl.a. ska händerna desinfekteras med handdesinfektionsmedel omedelbart före och efter varje direktkontakt med en patient och vid vård av patienter med magsjuka ska händerna alltid tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektion. Vidare ska skyddshandskar

5 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2010 5(6) för engångsbruk användas vid konakt med eller risk för kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material. Socialstyrelsens bedömning Socialstyrelsen kan konstatera att vissa förbättringsåtgärder vidtagits vid kliniken för att komma tillrätta med brister och risker till följd av överbeläggningar. Sam verkan med kommuner och värdgrarmar har initierats och Socialstyrelsen anser att det är viktigt att detta samarbete fortsätter utvecklas ytterligare för att säkerställa vårdkedjekvaliteten. Vidare redovisas att rutiner finns för att kalla in extra personal vid behov och att bemanningen anpassas efter vårdtyngden. Rutiner saknas dock för att överbeläggningar i sig ska rapporteras som avvikelser, men verksamhetsledningen rapporterar att de följer beläggningssituationen på annat sätt. Socialstyrelsen anser att detta är tillfyllest om adekvata åtgärder vidtas då överbeläggningar är ofta förekommande. I sådana fall ska en riskanalys göras för att identifiera orsakerna till situationen och adekvata åtgärder ska vidtas. Återkommande uppföljningar och analyser av vidtagna åtgärder är av största vikt och ska utgöra ett underlag för fortsatta förbättringsåtgärder i verksamheten för att tillgodose patientsäkerheten. Vid bedömning av vårdgivarens redovisade svar kan Socialstyrelsen konstatera att vissa brister av betydelse för patientsäkerheten kvarstår och anför följande: I den psykiatriska verksamheten är det särskilt angeläget att lokalernas utformning och omfattning medger möjlighet till avskildhet och lugn och ro. Överbeläggningar i trånga lokaler där man dessutom måste dela hygienutrymmen med flera personer kan leda till initation bland patienterna. Detta i sin tur kan leda till ökad oro hos patienterna och risk för hot om våld och våld såväl bland patienterna som mot personalen. Socialstyrelsen bedömer att de nuvarande lokalerna inte tillgodoser patienternas behov av trygghet, säkerhet och integritet. Mot bakgrund av att fyra patienter vid normalbeläggning, vid överbeläggning upp till sex patienter, delar på en toalett och en dusch vid vårdavdelningarna bedömer Socialstyrelsen att det föreligger en uppenbar risk för smittspridning. Vid de vårdavdelningar där tvål och handdesinfektionsmedel i anslutning till hygienutrymmen saknas ökar risken än mer. Dessa förhållanden är inte förenliga med kraven på basala hygienrutiner och bidrar inte till förebyggande av vårdskador. Av yttrandet från vårdgivaren framgår att utformningen och omfattningen av de befintliga lokalerna omöjliggör att vidta åtgärder för att

6 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2010 6(6) komma till rätta med ovan konstaterade brister. Det framgår vidare att det behövs nya lokaler för kliniken och att kliniken tillsammans med fastighetsansvariga ska utreda möjligheter till expansion inom byggnad 23. Socialstyrelsen bedömer att åtgärder måste vidtas snarast for att skapa ändamålsenliga lokaler för psykiatriska klinikens verksamhet. Beslut i detta ärende har fattats av sektionschefen Anne Vaher. I den slutliga handläggningen har inspektörerna Josefin Bäckström och Petra Carlbaum deltagit. Inspektören Carina Lindström har varit föredragande. För Socialstyrelsen Anne Vaher Carina Lindström Kopia till: Verksamhetsområdeschefen Verksamhetschefen för psykiatriska kliniken Chefläkaren Arbetsmilj ö verket