Studentinstruktion Som kirurgjour på akutmottagningen ska du handlägga en patient, vars akutjournal anger: Besöksorsak: Status Buksmärta Lätt smärtpåverkad. Afebril. Puls 90/min BT 175/95 Sat 97% Du förväntas ta en riktad anamnes och genomföra status utifrån patientens besvär och sjukhistoria! Efter 8 minuter kommer en den examinerande läraren be dig berätta dina tankar kring möjliga diagnoser och ge förslag på vidare handläggning. 1
Lärarinstruktion Bemanning En kirurg och en standardiserad patient Utrustning: Blodtrycksmanschett Stetoskop Handskar Glidslem Undersökningsbrits Handsprit Information till stationsansvarig Utanför undersökningsrummet ger du studenten den skriftliga instruktionen. Betona att studenten dels ska ta anamnes och status, dels ska förklara för patienten vad som ska hända. Patienten söker p.g.a. buksmärta som beror på tunntarmsileus med ett relativt distalt hinder pga en brid efter en tidigare app-operation. Studenten bör pga smärtanamnesen och bukstatus förstå att patienten har tunntarms ileus. Differential diagnoser som bör diskuteras är kolonileus, strangulationsileus, tarmischemi och invagination. Hon/han bör ta ställning till hur akut patienten bör handläggas. Vilken rtgundersökning som är adekvat. DT buk måste ses som mest adekvat följt av passageröntgen. BÖS samt passagertg är ett sämre alternativ. Blodprover bör tas. Bland dessa bör prover på dehydrering ingå. Patienten bör få en V-sond och uppvätskning påbörjas med adekvat vätska i första hand Ringeracetat. Observera dock att studenten inte måste avkrävas korrekt diagnos, utan kunna resonera kring rimliga differentialdiagnoser, utesluta farliga sådana och handlägga situationen. När uppgiften är utförd av studenten fyller du i checklistan och gör en sammanfattande bedömning av studentens prestation. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på stationen. Tack för din medverkan 2
Instruktion till den standardiserade patienten (SP) Sjukhistoria (anamnes) Du är dig själv med de sjukdomar och levnadsvanor som du har utöver vad som anges nedan. Vad du vet har du inga ärftliga sjukdomar i släkten. Du söker akutmottagningen p.g.a. att du sedan 2 dagar kräkts, du har fått alltmer ont i magen generellt. Smärtan kommer i intervaller och lättar lite efter att du kräks. Du har haft avföring igår men inte idag. Magen har blåst upp sig. Det gör mest ont nedtill till höger men när smärtattackerna kommer gör det ont i hela magen. Idag på em har du fått mer ont hela tiden och känner dig mer svag och utmattad. På förfrågan: Du trodde att du var magsjuk igår men det har inte gått över och inga andra i omgivningen är magsjuka. Du är tidigare väsentligen frisk men du har opererats för blindtarmen när du var 10 år. Du har inte känt av liknande tidigare. Du har inte varit utomlands nyligen. Avföringen igår var normal. Du har inte haft gasavgång. Idag har du bara kissat i morse och urinen var mörkare än vanligt. Du känner dig törstig men har inte velat äta eller dricka då du kräkts. Om studenten inte ger dig en förklaring på dina symtom innan hen lämnar undersökningsrummet efterfrågar du aktivt vad studenten tror orsakat smärtan. 3
Kroppsundersökning (status) Magen är uppblåst. Ömmar diffust i hela magen. Du förlägger smärtan mest runt naveln och möjligen lite mer ned mot höger. Studenten kommer sannolikt berätta att man ska utföra en rektalundersökning vid den här typen av symtom, dvs känna med ett finger i stjärten. Detta kommer naturligtvis inte ske vid examinationen. När studenten nämner rektalundersökningen berättar du att studenten inte fann något avvikande och att ingen avföring fanns i ändtarmen. Sjukdomen du simulerar Den tänkta orsaken till din smärta är tarmvred beroende på en sammanväxning som ger ett stopp i slutet av tunntarmen. Detta kan uppkomma efter en tidigare blindtarmsoperation. En farlig alternativ diagnos som studenten förväntas beakta är strangulationsileus, men även andra diagnoser kan anses rimliga. Studenten bör skicka dig på CT efter att blodprover, nål, dropp och en V-sond satts, men alternativa handläggningsvägar kan förekomma beroende på hur fallet förlöper. Tack för din medverkan Gabriella Palmer Studierektor Karolinska Universitetsjukshuset 4
Bedömningsunderlag Student: Examinator: A. Skapar studenten god kontakt med patienten? Kommunikationen är adekvat ja nej kan ej bedömas Kan förklara orsak, diagnos och behandling ja nej kan ej bedömas på ett sätt som patienten förstår B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Smärta ja nej kan ej bedömas Gastrointestinala symtom ja nej kan ej bedömas Avföring och miktion ja nej kan ej bedömas Tidigare/nuvarande sjukdomar ja nej kan ej bedömas Aktuella läkemedel ja nej kan ej bedömas Alkohol och tobak ja nej kan ej bedömas C. Hur utför studenten status? Lyssnar på hjärta ja nej kan ej bedömas Lyssnar på lungor ja nej kan ej bedömas Bukstatus (inkl. PR) ja nej kan ej bedömas D. Information till patienten? Information om diagnos ja nej kan ej bedömas Information om vidare handläggning ja nej kan ej bedömas E. Klinisk resonerande och handläggning Ger rimliga diagnos/differentialdiagnoser ja nej kan ej bedömas Vidare handläggning(v-sond,rtg, vätska) ja nej kan ej bedömas Tar adekvata blodprover ja nej kan ej bedömas Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Skapar kontakt 1 ja (av 2 möjliga) B.Anamnes 4 ja (av 6 möjliga) C.Status 2 ja (av 3 möjliga) D.Information 1 ja (av 2 möjliga) E.Kliniskt resonerande och handläggning 2 ja (av 3 möjliga) ---------------------- Summa: 10 av 16 möjliga För godkänt krävs att gränserna för respektive område är uppfyllda samt att den totala summan är minst 11 (av 16 möjliga). Ringa in nedan. Ringa in: godkänd icke godkänd Ej godkänd trots rätt antal poäng motivera: 5