Lätt att jämföra dina resultat med pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna Vårdcentral & Primärvårdens FoU enhet Jönköping
Tumregler Våra vanliga patienter handlägger vi till stor del med hjälp av personliga tumregler baserade på en lång praktisk erfarenhet. Tumregler gör att vi snabbt kan handlägga ett stort antal problem men innebär också. att vi inte utnyttjar hela vår egen kunskapsbas. Ny kunskap och nya riktlinjer riskerar att inte finnas med i de snabba besluten Malin Andre Avhandling 2004
Vitror attvigör rätt! Vi som arbetar i vården tror själva att vi följer riktlinjer i mycket högre grad än vi egentligen gör! För att vi skall förstå att det är dags att förändra vår handläggning krävs att vi studerar hur vi själva gör..
Hur intressera en stressad vårdpersonal för att kolla hur de gör? Enkelt Snabb återkoppling Lätt att jämföra egna resultat med rekommendationer med andra vårdcentraler med liknande upptagningsområden och avstånd till sjukhus Kunna följa sin egen utveckling över tid
Lösningen pvkvalitet.se! Bygger på att man för viss diagnos går igenom 10-20 slumpvalda journaler per vårdgivare eller totalt 40-60 per vårdcentral Noterar på formulär Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet Resultaten visas inom < 10 sek.
Här kan du ansluta din enhet till pvkvalitet
Här anmäler du din vårdcentral och lämnar kontaktuppgifter.
På denna sidan skall från vårdcentralen registreras uppgifter om befolkning mm Används bl.a. för att beräkna prevalens av hjärtsvikt, astma, KOL m.m.
Kan klickas fram se nästa bild För varje tillstånd finns kriterier, indikatorer och mätmetod beskrivet Kan klickas fram Se nästnästa bild
Bakgrundsdokumentation Snabbtest för streptokocker skall tas på rätt indikation d.v.s. på de patienter som kan förväntas ha nytta av antibiotika. Om man tar det för ofta så riskerar man att hitta och behandla bärare av streptokocker som råkar ha en förkylning med halsont. För att snabbtesten skall ha ett bra prediktivt värde bör prevalensen i den testade gruppen vara tillräckligt hög. Det rekommenderas [1] att man använder de s.k. Centorkriterierna (feber>38,4, beläggningar på tonsillerna, ömmande körtlar i käkvinklarna och frånvaro av hosta) för att välja ut vilka man skall ta prov på och bara testa patienter som uppfyller minst 3 kriterier. Studier har visat att patienter som uppfyller 1 kriterium bara i 6% har streptokocker vid halsodling, vid 2 kriterier i 15%, vid 3 kriterier i 32% och vid 4 kriterier i 56% [2]. Om 4 av 4 Centorkriterier är uppfyllda och dessutom ett tillläggskriterium är uppfyllt kan antibiotika ges utan föregående diagnostik. Tilläggskriterier 1. Streptococcus pyogenes i närmiljö 2. Paronychi 3. Impetigo 4. Smultrontunga 5. Scarlatiniformt utslag Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50% träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Diagnosen bör därför i de flesta fall bekräftas med ett snabbtest för streptokocker. PencillinV är rekommenderad behandling, erfarenheten är lång och god Resistens ses fortfarande inte. Vid överkänslighet och vid recidiv finns skäl för annat val. [1,3,4] Referenser 1. Handläggning av Faryngotonsilliter - Rekommendationer. Workshop. Läkemedelsverket, 2001. 2. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981;1(3):239-46. 3. Mölstad S, André M. Faryngotonsillit: nya riktlinjer kräver nya rutiner. Läkartidningen 2003;10(9):704-6. 4.Cooper RJ, Hoffman JR, Barlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med 2001;134(6):509-17.
Registreringsformulär för journalgenomläsningen Summera och skriv sedan in i inmatningsformuläret i pvkvalitet.se Nr 1 2 3 4 5 6 5 6 7 6 7 Snabbtest för streptokocker Snabbtest för streptokocker Antibiotika Ja Nej Pos Neg Nej Ja PcV Anmärkning 25 Summa
Inmatningsformulär här fyller du i resultatet av summeringen på registreringsformuläret
Andel av antibiotikabehandlade patienter För tonsillit finns diagram på: Andel positiva av tagna strepaa
Andel StrepA pos av alla antibiotikabehandlade tonsilliter Mål 80% Bakgrund Kan klickas fram se nästa bild Den egna vårdcentralen visas med röd stapel de övriga med blå staplar
Bakgrund Bakgrund: Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50% träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Därför är bakteriologisk diagnostik nödvändig i de flesta fall. Om 4 av 4 diagnostiska kriterier är uppfyllda och dessutom minst ett tillläggskriterium är uppfyllt kan antibiotika ges utan föregående diagnostik. Tilläggskriterier 1. Streptococcus pyogenes i närmiljö 2. Paronychi 3. Impetigo 4. Smultrontunga 5. Scarlatiniformt utslag Referens Handläggning av faryngotonsilliter. Läkemedelsverkets Information dec 2001. http://www.lakemedelsverket.se/tpl/recommendationspage 2656.aspx
Fördelning mellan olika antibiotika Den egna vårdcentralen presenteras snett rutad. Bakgrund: Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Trimetoprim bör på grund av ökad resistens hos E.coli (cirka 15%) i första hand användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning. Pivmecillinam eller cefalosporin kan väljas till gravida (alltid odling). Därför är den optimala förskrivningsprofilen pivmecillinam (40%), nitrofurantoin (40%) och trimetoprim (15-20%). Kinoloner / cefalosporiner skall vara enstaka undantag.
Andel med rätt behandlingstid Rek: nitrofurantoin 5, mecillinam 5, trimetoprim 3 dagar Dessa vårdcentraler hade ingen patient med rätt beh.tid
Andel kinoloner Mål < 3% Bakgrund: Bakgrund: Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat och båda kännetecknas av låg resistens hos E. coli. För att undvika resistensutveckling mot den viktiga antibiotikagruppen cefalosporiner rekommenderas dessa inte som förstahandsval. Av samma skäl samt p.g.a. mycket långsam nedbrytning i miljön rekommenderas inte fluorokinoloner för behandling av okomplicerad cystit. Referens Behandlingsrekommendation - Nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelsverket 2007;18(2). Tryckt version alt. http://www.lakemedelsverket.se/tpl/recommendationspage 5891.aspx
www.pkvalitet.se Sept 2008: 103 anslutna vårdcentraler Inrapporterade kvalitetsmätningar och antal patienter i stickproven Astma 63 1900 Cystit hos kvinnor 79 3000 Hjärtsvikt 49 1300 KOL 55 1500 Tonsillit 82 2900 Bensår 7 120 Summa antal patienter i stickproven 10500
Dessa sjukdomar finns nu Tonsillit Cystit hos kvinnor > 18 år Astma KOL Hjärtsvikt Bensår
Dessa kommer under 2008 Förmaksflimmer Nedre Luftvägsinfektion Vidare planeras anpassning för att kunna inkludera data från rapportgeneratorer i journalsystem
pvkvalitet.se för att enkelt kunna kolla hur man gör... Finns tack vare anslag från FORSS Forskningsrådet i Sydöstra Sverige STRAMA Primärvårdens FoU-enhet i Jönköping