Riktlinjer för UVI-utredning Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad 2013-04-23
Disposition Varför guidelines Urinvägsinfektioner hos barn Bakgrund till nya riktlinjer Algoritmer Nationell studie? Diskussion Svensk Barnnefrologisk Förening 2 Karlstad 2013-04-23
Tryggve Nevéus, Zivile Békassy, Simon Rundqvist Martin Wennerström, Kerstin Abelson Storby, Svante Swerkersson Per Brandström, Sverker Hansson*, Mia Herthelius* Svensk Barnnefrologisk Förening * ej med 3 på bild Karlstad 2013-04-23
Guidelines Syfte Riktlinjer för utredning av barn med UVI Minska antalet undersökningar men med bibehållen säkerhet så att riskpatienter identifieras Engelska (NICE) Amerikanska (AAP) Italienska Ultraljud, MUC, DMSA i olika kombinationer Svensk Barnnefrologisk Förening 4 Karlstad 2013-04-23
Bakgrund UVI hos barn Pojkar vanligast första levnadsåret sällan UVI efter 1 års ålder UVI före 7 års ålder 7-8% av alla flickor c:a 2 % av alla pojkar Svensk Barnnefrologisk Förening 5 Karlstad 2013-04-23
UVI hos barn Cystit nedre UVI UVI utan njurengagemang symtom Febril UVI övre UVI, engagerar njurarna feber och allmänpåverkan Svensk Barnnefrologisk Förening 6 Karlstad 2013-04-23
UVI hos barn Ökad risk för förvärvade njurskador fördröjd behandling avvikelser i urinvägarna t ex obstruktion eller dilaterad reflux recidiverande febrila UVI Svensk Barnnefrologisk Förening 7 Karlstad 2013-04-23
Diagnostik Anamnes feber (nivå och duration) miktionsanamnes (blöjfria barn) förstoppningsanamnes (blöjfria barn) hereditet dålig stråle tonåringar sexualanamnes och STD Svensk Barnnefrologisk Förening 8 Karlstad 2013-04-23
Diagnostik Riktat status yttre genitalia rygg (avvikelse i medellinjen) bukpalpation (resistens, förstoppning) Svensk Barnnefrologisk Förening 9 Karlstad 2013-04-23
Diagnostik Urinprov för odling blåspunktion på barn under 1 år mittstråleprov två urinodlingar från olika miktioner* kateterprov Urinprov från påse eller binda skall ej användas för odling Svensk Barnnefrologisk Förening 10 Karlstad 2013-04-23
Urinodling Bakteriesort E. coli non-e. coli Mängd mindre relevant hos barn Resistensmönster lokalt varierande Svensk Barnnefrologisk Förening 11 Karlstad 2013-04-23
E. coli resistens 1996-2009 Svensk Barnnefrologisk Förening 12 Karlstad 2013-04-23
Diagnostik Urinsticka Nitrit positiv hos flickor = bakteriuri falskt positiv makroskopisk hematuri pojkar (förhudsflora) negativ nitrit 50% av barn med bakteriuri U-LPK positiv stöder diagnosen UVI kan vara falskt positiv vid feber av annan orsak negativ talar emot, men utesluter inte UVI Mikroskopi ett alternativ till urinsticka Svensk Barnnefrologisk Förening 13 Karlstad 2013-04-23
Diagnostik CRP riskbedömning styr beslut om DMSA skall göras max-crp, ev tas om efter 1-2 dygn S-kreatinin för skattning av lågt GFR >30 µmol/l för barn <1 år >40 µmol/l för barn 1-2 år Blododling Svensk Barnnefrologisk Förening 14 Karlstad 2013-04-23
Riskfaktorer njurskada eller dilaterad reflux Allmänpåverkan Högt CRP Non-E. coli Sänkt njurfunktion Avvikelser i status Fördröjt svar på behandling Recidiv-UVI Svensk Barnnefrologisk Förening 15 Karlstad 2013-04-23
Behandling Intravenöst cefotaxim, aminoglykosid Per oralt Febril UVI ceftibuten trim-sulfa efter odlingssvar UVI utan njurengagemang nitrofurantoin, cefadroxil Efter odling trimetoprim, amoxicillin, pivmecillinam ciprofloxacin (undantagsfall) Svensk Barnnefrologisk Förening 16 Karlstad 2013-04-23
Profylax Indikationer dilaterad reflux Beror på ålder och kön recidiverande febrila UVI efter recidiverande cystiter under blåsträning dilatation på ultraljud i väntan på MUC Preparat nitrofurantoin trimetoprim Svensk Barnnefrologisk Förening 17 Karlstad 2013-04-23
Behandling Antbiotikaresistens trim-sulfa Penetration till njurvävnad nitrofurantoin cefadroxil Åldersspecifika indikationer nitrofurantoin trim-sulfa ceftibuten Svensk Barnnefrologisk Förening 18 Karlstad 2013-04-23
Imaging Ultraljud Njurstorlek Dilatation Beroende av användare och barn skada reflux Rektums diameter vid obstipation Svensk Barnnefrologisk Förening 19 Karlstad 2013-04-23
Imaging DMSA Bilder med i svaret Tidig DMSA (inom 1 månad) vår top down -modell förutsätter CRP-max och ultraljud Sen DMSA (efter minst 6 månader) Defekter akuta permanenta Gradering av skada Svensk Barnnefrologisk Förening 20 Karlstad 2013-04-23
Imaging DMSA Gradering av skada Diskret Funktionsandel 45% med fokal defekt Måttlig Funktionsandel 40-44% med eller utan fokal defekt Uttalad Funktionsandel <40% Bilateral defekter bedöms individuellt Svensk Barnnefrologisk Förening 21 Karlstad 2013-04-23
Imaging MUCG Gradering 0-V Uretra hos pojkar Profylax? Svensk Barnnefrologisk Förening 22 Karlstad 2013-04-23
Uppföljning DMSA-skada Unilateral skada Sidofunktion 45% <45% Bilateral skada Filtration 60 ml/min/1,73 m 2 (CKD 1-2) < 60 ml/min/1,73 m 2 (CKD 3-5) Svensk Barnnefrologisk Förening 23 Karlstad 2013-04-23
Uppföljning DMSA-skada Vid 16-18 års ålder, skriftlig information behovet av blodtryckskontroller GFR <60 ml/min/1,73 m 2 (CKD 3-5) remitteras till vuxenvården. Svensk Barnnefrologisk Förening 24 Karlstad 2013-04-23
Uppföljning reflux Svensk Barnnefrologisk Förening 25 Karlstad 2013-04-23
Svensk Barnnefrologisk Förening 26 Karlstad 2013-04-23
Algoritmerna Barn <2 år Tidig DMSA Sen DMSA Barn 2 år Svensk Barnnefrologisk Förening 27 Karlstad 2013-04-23
Svensk Barnnefrologisk Förening 28 Karlstad 2013-04-23
Svensk Barnnefrologisk Förening 29 Karlstad 2013-04-23
Svensk Barnnefrologisk Förening 30 Karlstad 2013-04-23
Tidig DMSA scint Svensk Barnnefrologisk Förening 31 Karlstad 2013-04-23
19 156 115 12 103 21 37 110 Missas: 0 dilat VUR 1 uttalad defekt 7 12 4 33 Missas: 7 VUR grad III 3 moderata defekter VUR III 3 IV - 6 20 utan defekt 13 diskret Svensk Barnnefrologisk Förening 32 Karlstad 2013-04-23
Sen DMSA scint Svensk Barnnefrologisk Förening 33 Karlstad 2013-04-23
34 141 115 VUR: III 1 IV 6 V 4 21 120 12 103 19 36 1 11 Missas: 0 dilat VUR 1 uttalad defekt Missas: VUR III 4 IV 3 Svensk Barnnefrologisk Förening 34 Karlstad 2013-04-23
Antal undersökningar Tidig DMSA Ultraljud 290 MUC 77 DMSA 212 213 avslutas inom 1 månad 44 gör sen DMSA 18 VUR-profylax Sen DMSA Ultraljud 290 MUC 67 DMSA 187 103 avslutas inom 1 månad 187 gör sen DMSA 20 VUR-profylax Svensk Barnnefrologisk Förening 35 Karlstad 2013-04-23
Nationell studie? Svensk Barnnefrologisk Förening 36 Karlstad 2013-04-23