Urinvägsinfektioner hos kvinnor och män Asymtomatisk bakterieuri. Strama, Spårvägshallarna 14-03-26 Mats Hedlund, SÖS



Relevanta dokument
Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Urinvägsinfektioner nedre och övre

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Urinvägsinfektioner hos vuxna. Elisabeth Farrelly Överläkare

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Urinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Urinvägsinfektioner hos vuxna

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Afebril UVI och ABU. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Nedre UVI och ABU hos äldre patienter Mellansvenskt läkemedelsforum 2016

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

Urinvägsinfektioner - från skolan till sjukhemmet

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner. AT-dag Strama Skåne. Mattias Waldeck

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Komplicerade urinvägsinfektioner. Emilia Titelman Infektionsläkare

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Urinvägsinfektioner hos äldre

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Urinvägsinfektioner Introkursen HT Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna

UVI kvinna fallbeskrivning 2018 Version

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama

Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Urinvägsinfektioner. AT-dag Strama Skåne. Mattias Waldeck

Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral

Bilder från: Valentina Soto Rosas, geriatriker samt Amelie Magnander & Cecilia Magnusson, infektionsläkare. Urinvägsinfektioner

Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.

Akut cystit hos äldre

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Terapirekommendation för UVI hos vuxna i Landstinget Gävleborg

Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Urinvägsinfektioner hos vuxna Strama

Karin, 26 år. Frisk. Söker för sveda vid miktion och täta trängningar sedan 1 dag. Vad behöver du veta mer?

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Utbildning sjuksköterskor i hemsjukvården Helsingborg 10 oktober Malmö 26 oktober

VÅRDPROGRAM UVI i öppen vård September 2008

Okomplicerad UVI sveda, frekventa miktioner, trängningar och bakteriuri hos vuxna icke gravida kvinnor med normala urinvägar Komplicerad anatomiska

Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral

regiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA

Miriam 30 år. Aktuellt Sedan igår sveda vid vattenkastning, och feber, uppmätt 39,0 grader. Lite illamående, inte kräkts.

Riktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad

Normalt är urinen steril

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård behandlingsrekommendation

Handläggning av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor på Familjeläkarna i Bålsta.

Urinvägsinfektioner. Valentina Soto Rosas. Amelie Magnander. Geriatriska kliniken. Smittskydd Vårdhygien

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad )

Patientfall, genital klamydiainfektion hos ung man

Urinvägsinfektioner. Inledning. Etiologi och patogenes. Diagnostisk indelning

Urinvägsinfektioner. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken/Strama Danderyds sjukhus OKT 2016

Urologi i primärvård LUTS. Low urinary tract symtom Allmänläkardagarna Skövde Välkomna!

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Urinvägsinfektioner hos barn

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3

Minifall UVI 1 a-c Julia 18 år

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD

Urinvägsinfektion (UVI) Heidi Lindbäck, informationsläkare Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Doktorand Uppsala Universitet

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium

Urinvägsinfektioner i Norrbotten. Robert Svartholm Norrbottens Läkemedelskommitté våren 2012

Urinvägsinfektioner. Hud/mjukdelsinf. Christer Norman, allmänläkare, Salems VC

Urinvägsinfektioner - samverkansdokument barn/primärvård

Rationell antibiotikaanvändning

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama

Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Victoriadagen 12 maj Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Regionala riktlinjer för provtagning och behandling av mykoplasma på barnmorksemottagningen

Antibiotikaförskrivning vid cystiter hos män på vårdcentralen Mariefred Elena Cristina Cretu ST-läkare Allmänmedicin

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI

Uvi och hud- och mjukdelsinfektioner

Strama slutenvård och särskilda boenden 2008

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

Transkript:

Urinvägsinfektioner hos kvinnor och män Asymtomatisk bakterieuri Strama, Spårvägshallarna 14-03-26 Mats Hedlund, SÖS

Asymtomatisk bakteriuri ABU Växt av bakterier i urinen hos en individ utan symtom på urinvägsinfektion Strikt definition: samma bakterie i upprepat kontrollprov Sidan 2

ABU Inga lokala symtom från urinvägarna, ingen feber Ofarligt Vanligt: äldre i eget boende 10-15%, SÄBO: kvinnor 25-50%, män 10-25% KAD ger alltid bakteriuri Skall normalt ej behandlas OBS! vid graviditet och inför urologiskt ingrepp skall ABU alltid behandlas pga ökad risk för pyelonefrit och sepsis Ta ej urinsticka/ odling pga grumlig eller illaluktande urin

ABU och antibiotikabehandling Antibiotika vid ABU minskar inte antalet fall av akut cystit förekomsten av ABU Antibiotika vid ABU ökar risken för resistenta bakterier Clostridium difficile-enterit Sidan 4

Resistens hos E. coli från urin ur ResNet 2002-2013 (2013 urinodling från sjukhusvårdade patienter) 25 Procent resistens 20 15 10 5 Mecillinam Nitrofurantoin Ciprofloxacin Trimetoprim 0 Sidan 5

Asymtomatisk bakteriuri Flickor 1-2% Kvinnor, 20-50 år 1-5% Gravida 3-5% Kvinnor, 50-70 år 5-15% Kvinnor, >70 år 15-20% Sjukhemsboende 25-50% Yngre män <1% Män över >60 år ökande mot 5-10% Sjukhemsboende 15-30% Sidan 6

ABU hos 80+ Kvinnor Män 19% 9% 81% 91% Sidan 7

ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Biverkningar Resistenta bakterier Sidan 8

ABU ska inte behandlas Undantag: Gravida Män inför prostataoperation eller andra transuretrala ingrepp Sidan 9

Urinsticka eller ej? Positiv urinsticka ger ingen värdefull information hos äldre utan fokalsymtom från urinvägarna Negativ urinsticka kan tala för att det inte är UVI Sidan 10

Strategi Undvik rutinmässig provtagning med urinsticka eller urinodling Vid diagnostisk osäkerhet, avvakta med behandling! Undvik handläggning på jourtid Sidan 11

UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19 år 20-59 år 60-79 år >80 år SWEDRES 2008 Sidan 12

Okomplicerad UVI (cystit) hos icke gravida kvinnor är vanligt och ofarligt Sidan 13

Vilka bakterier? E. coli vanligast i alla åldrar - 75% S. Saprophyticus sensommar/höst 5-10% Sekundärpatogener (Klebsiella, Proteus m fl) vanligare hos äldre Sidan 14

Etiologi UVI Patogen Samhällsförv UVI Nosokomial UVI E. coli 70-95% ca 50% S. saprophyticus 5-30% - Klebsiella Enterobacter Proteus Pseudomonas Enterokocker <10% ca 50% Sidan 15

Vanligt 10% av kvinnor 1 cystit / år 50% av kvinnor 1 cystit under sitt liv Kända riskfaktorer: Sexuell aktivitet Ärftlighet Sidan 16

Ofarligt Sällan komplikationer Färre än 1% leder till pyelonefrit Inget samband med senare högt blodtryck/försämrad njurfunktion 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Behandling - förkortar tiden med symtom Sidan 17

Empirisk diagnostik av sporadisk cystit hos kvinnor Symtom (< 1 vecka) Sveda Trängningar Kissar ofta Uteslut pyelit (feber, ryggont) misstanke STI (genitala symtom eller egen misstanke) Om > 2 symtom > 90% bakteriell cystit Sidan 18

Handläggning cystit hos kvinnor mottagningsbesök Lindriga besvär -avvakta, inte urinprov Måttliga besvär recept i reserv/behandla om pos nitrit el pos hematuri + leukocyter Svåra besvär behandla oberoende av svar på u-sticka Sidan 19

Antibiotikabehandling vid cystit Empirisk terapi: Mecillinam och nitrofurantoin Trimetoprim Undvik: Cefalosporiner och kinoloner kan ges vid terapisvikt efter odling Sidan 20

Behandlingstid och dosering Mecillinam 200mg x 3 x V (män VII) Nitrofurantoin 50 mg x 3 x V (män VII) Trimetoprim 160mg x 2 x III 300mg x 1 x III Sidan 21

Profylax vid recidiverande cystiter Dokumenterad effekt: Östrogen lokalt till äldre kvinnor Inte tillräckligt dokumenterat för att rekommenderas: Metenaminhippurat (Hiprex) Tranbär Sidan 22

Profylax vid recidiverande cystiter Reinfektionsprofylax: Trimetoprim 100mg eller nitrofurantoin 50mg 1 tablett vid samlag eller 1 tablett t n Utvärdera efter 4-6 månader Vid långvarigt, återkommande problem med cystit och smärtsamma miktioner bör pat beredas möjlighet till utredning där MR har en plats i arsenalen för att utesluta uretradivertikel Sidan 23

UVI hos män Febril UVI Använd antibiotika som ger terapeutiska koncentrationer i prostatan ciprofloxacin 500mg x2 i 14 dygn trimetoprim 160 mg x2 i 14 dygn Afebril UVI Eftersträva hög antibakteriell aktivitet i urinen för symtomfrihet nitrofurantoin 50 mg x3 i 7 dygn pivmecillinam 200 mg x3 i 7 dygn Sidan 24

UVI hos män Män är komplicerade Samma bakterier som kvinnor www.internetmedicin.se Läkemedelsboken 2011-2012 Expertmöte SMI nov 2011 (ännu ej i tryck) Sidan 25

UVI hos män Bakterier gömmer sig i prostata Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna Är i detta läge resistenta dvs inte åtkomliga för antibiotika omges av biofilm Sidan 26

Behandla män på samma sätt som kvinnor + några dagar Distal UVI utan feber behandla för symtomfrihet Men odla alltid! Följ upp klinisk utläkning efter 2-4 veckor Vidare utredning om anamnes på avflödeshinder som vid prostataförstoring: Prostatapalpation, tidsmiktion, IPSS, resturin om möjligt. Ta inte PSA om samtidig infektion. Makroskopisk hämaturi hos män och kvinnor skall alltid utredas. Undantag är kvinnor under 30 med klara symtom på uvi samtidigt Sidan 27

Sidan 28

När urinodla? Behandlingssvikt / täta recidiv Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse Misstanke om övre uvi (pyelit) Barn Män Sidan 29

Uretrit Sällan eller aldrig napp på urinodling Uretrasondering har varit traditionell behandling utan särskilt mycket evidens. Ex-vis sondering var 4-6 vecka några gånger och sedan utvärdera. Sällan trångt i urinröret så vad gör då dilatationen för nytta? Tömmer inflammerade körtlar runt uretra??? Pensling med kortison efteråt på tops kan ha viss effekt Sidan 30

Epididymit Män under 35 oftast clamydiainfektion, anamnes ger svar + PCR-test. Doxyferm 2v Äldre män >35 oftast urogenital manipulation i någon form, t ex cystoskopi, katetersättning. Urinodla, utsträckt behandling med kinolon 3 veckor. I vissa fall kraftiga symtom, inläggning med sepsisbehandling. Kvarstående svullnad i 3-4 veckor vanligt, meddela pat vid hemgång Kontrollpalpation efter 6 veckor för att utesluta fel diagnos (testiscancer) Sidan 31

Prostatit Akut och kronisk bakteriell prostatit står för endast 15% av patienter med denna symtombild. I resten av fallen kronisk abakteriell prostatit - kan vi inte påvisa bakterier. Prostatamassage och uppsamlandet av spermadropparna ger mycket litet och kanske inte representativt material. Ett tips att få tag i rätt agens: Odla på sperman och hantera provet direkt som en vanlig urinodling. Sidan 32

Pyelonefrit / urosepsis Standardiserad handläggning på SÖS: Blod och urinodling i de flesta fall. Ett skott gensumycin 7mg/kg samt I V cefalosporin eller peroral kinolon. Gensumycin kan upprepas 1 gång efter 1 dygn. Finns tidigare odlingar som visat på resistens, kanske aktuellt med Tazocin, Meronem CT urinvägar om minsta misstanke på avflödeshinder (ensidig värk) Minst 2 veckors kinolonbeh Sidan 33

KAD Alltid bakteriuri inom 2 veckor Urinsticka tillför mycket lite information Ofta flera olika bakterier Behandling bara vid symtom, inte bara illaluktande urin Urinodling bara i samband med behandling Sidan 34

Mycoplasma genitalium en av de minsta bakterierna upptäcktes 1981 hos två män med uretrit mycket svårodlad kan diagnosticeras med PCR okänd inkubationstid saknar cellvägg, kan därför inte behandlas med β-laktamantibiotika Sidan 35

forts.. få prevalensstudier, mellan 1-3% i populationsstudier överförs genom sexuell kontakt kan orsaka uretrit- och cervicitsymtom endometrit, salpingit och epididymit förekommer, men risken för komplicerade infektioner är lägre än vid klamydiainfektion Sidan 36

Provtagning rekommenderas vid kliniska tecken på uretrit/cervicit vid kvarstående symtom efter klamydiabehandling om prov för M. genitalium inte tagits primärt vid utredning av salpingit, infertilitet och epididymit av partner till patient med M. genitalium Sidan 37

Behandling Tablett axitromycin 500 mg x 1 dag 1, 250 mg x 1 dag 2 5 Kontrollprov 3-4 veckor efter avslutad kur Viss makrolidresistens förekommer (moxifloxacin = alternativ) Undvik att behandla med engångsdos azitromycin på grund av risk för resistensutveckling! Sidan 38

Cystitsymtom efter pivmecillinam och placebo Clinical and bacteriological outcome of different doses and duration of pivmecillinam compared with placebo therapy of uncomplicated lower urinary tract infection in women: The LUTIW project Ferry: Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2007; Sidan 39

Barn < 2år övre urinvägsinfektion/pyelit vanligare än nedre urinvägsinfektion (feber >38,5, allmänpåverkan, kräkningar,) Till sjukhus > 2 år cystit vanligast Alltid läkarbesök Alltid odling mittportion/blåspunktion Sidan 40